Препараты, стимулирующие выведение желчи

• Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижа

ющие тонус желчных путей

Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы

• Холеспазмолитики (холелитики) — препараты, вызывающие расслабление

тонуса желчных путей

Олиметин

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной

кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению

желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер

Одди).

Ксилит получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100— 200

г. Применяют в виде 10% раствора по 50—100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в

течение 1—3 мес.

Сорбит образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% ра-

створа по 50—100 мл 2—3 раза за 30 мин до еды в течение 1—3 мес.

Магния сульфат принимается в виде 20—25% раствора по 1 столовой ложке

натощак 10 дней.

Карловарская с о л ь принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до

еды.

Берберин — алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1—2 таблетки 3 раза в

день перед едой в течение 3-4 нед.

Цветки пижмы принимаются в виде настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой

ложке 3 раза в день перед едой в течение 2—3 нед.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнеч-

ное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в

день перед едой.

Холеспазмолитики — это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных

путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы (см.

разд. 8.2.1), нитроглицерин (см. разд. 20.1), метилксантины. Оказывая спазмоли-

тическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинети-

ческие дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин — капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло мяты

перечной, терпентинное масло и серу очищенную. Эфирные масла, входящие в

состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспали-

тельное действие. Сера очищенная является гомеопатическим компонентом,

уменьшающим застой желчи.

Показания: для профилактики желчнокаменной болезни, применяется по 2

капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 мес.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит.__

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Слабительные средства - лекарственные средства, которые применяются для

опорожнения кишечника. Используются для лечения запора (хроническая задержка

опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной

моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные

трещины). Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед

хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они

не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться

следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер-

гические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Слабительные средства классифицируются на:

• Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника

Натрия сульфат (Глауберова соль), магния сульфат, карловарская соль,

лактулоза (Портолак)

• Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника

Синтетические средства

Фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс Слабительные

средства растительного происхождения Сенаде, корни ревеня,

кора крушины, касторовое масло

• Средства, способствующие увеличению объема кишечного

Содержимого

Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза

• Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие

Каловые массы

Масло вазелиновое, масло миндальное

• Ветрогонные средства

Плоды укропа пахучего, симетикон (Дисфлатил) Солевые слабительные плохо

всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают

осмотическое давление в просвете кишечника,

вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника

увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и

усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла-

бительных развивается через 4—6 ч.

Натрия сульфат (Na2SO410 H20) и магния сульфат (MgS04-7 Н20) применяются

при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных

веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.

Карловарская соль— природная или искусственная смесь натрия сульфата,

натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата. Применяется для приема

внутрь как слабительное и желчегонное средство (см. разд. 30.7.2. ≪Препараты,

стимулирующие выведение желчи≫).

Лактулоза —полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и

фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат рас-

щепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про-

свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при

хронических запорах.

Синтетические слабительные средства —производные дифенилметана —ока

зывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем сек-

ретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе

морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-

8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных

препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем

протяжении кишечника, а только в толстом отделе. ь

Фенолфталеин — эталонное слабительное средство, хорошо переносится, однако

при длительном применении может кумулировать, оказывая разд^а-жающее

действие на почки.

Изафенин по механизму действия аналогичен фенолфталеину, но менее ток-

сичен, оказывает слабительный эффект благодаря активному метаболиту

(диок-сифенилизатин).

Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном со-

держимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь

действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в

течение 1-го часа.

Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под

влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, ко-

торый стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и

усиливает его перистальтику.

Сенад е - слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сен-ны

(кассии), которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике эмодин

и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раздражают

хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опорожнение.

Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.

Корни ревеня, кора крушины содержат антрагликозиды, таногли-козиды,

хризофановую кислоту. Механизм действия аналогичен препаратам сен-ны, но

из-за высокого содержания смолистых веществ корни ревеня могут оказывать

раздражающее влияние на кишечник.

Касторовое масло (масло клещевинное) при приеме внутрь расщепляется

липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раздражающей

рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный

эффект наступает обычно через 4—6 ч.

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толстого кишечника,

используются в качестве слабительных средств при хронических атонических

запорах.

Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и

размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабительные средства.

Ветрогонные средства умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают

спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения

отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на

грудном вскармливании.

Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхаркивающее

действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у

беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед кормлением.

Симетикон - кремнийорганическое соединение группы диметилполиси-л

океанов, относящееся к группе ≪пеногасителей≫ —веществ, уменьшающих по-

верхностное натяжение пузырьков газа.

При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и

газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при

метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным мани-

пуляциям на кишечнике.__

 

 Классификация веществ, действующих на холинорецепторы.