Гестозы - определение понятия, разновидности, патоморфологические изменения при эклампсии.

Гестоз– сложный нейрогуморальный патологический процесс, проявляющийся различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением ряда обменных процессов, иммунного ответа и других функций организма беременной.Гестозы подразделяются на ранние и поздние гестозы.

К раннимформам относят рвоту беременных и слюнотечение (птиализм).

К поздним гестозам (токсикозам) относят: водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. В последнее время их обозначают термином «ЕРН - гестоз» (edema, proteinuria, hypertensia) - отеки (О), протеинурия (П), повышение артериального давления - гипертензия (Г). Вышеперечисленные симптомы и служат основными диагностическими признаками поздних гестозов, осложнения которых обусловлены тяжелой полиорганной патологией, а причиной летальных исходов являются гепаторенальная недостаточность, ДВС-синдром и кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кишечник, надпочечники).

Эклампсия - заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период. Форма гестоза беременности.
Благоприятный фон для ее развития создает выраженная экстрагенитальная патология: заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца); заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит); эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).

Одним из главных патогенетических факторов эклампсии является дыхательная недостаточность, так как во время приступа судорог возникают спазм дыхательной мускулатуры, апноэ, обструкция дыхательных путей, гипоксия и гиперкапния. Патологическая анатомия эклампсии представлена, прежде всего, диссеминированным (генерализованным) тромбозом микрососудов, приводящим к формированию мелких, но множественных очагов некроза в различных органах. Вследствие коагулопатии потребления развивается геморрагический синдром. На вскрытии макроскопически обнаруживается следующая картина: отеки, желтуха, полиорганная патология. В головном мозге - отек вещества мозга, тромбоз микрососудов, кровоизлияния, особенно в подкорковые узлы. В легких - отек, геморрагическая пневмония. В сердце - тромбы в микрососудах, фокальные некрозы миокарда, кровоизлияния под эндокард. В печени - очаговые некрозы, микротромбозы, кровоизлияния; макроскопически: печень уменьшена, дряблая, охряно-желтого цвета за счет массивного прогрессирующего некроза. В почках - микротромбозы, кровоизлияния, очаговые и симметричные некрозы коркового вещества, т.е. картина астрой почечной недостаточности (некротического нефроза). При выраженной морфологической картине некротического нефроза почки увеличены, дряблой консистенции, кора - набухшая, серого цвета или пестрая, мозговое вещество - резко полнокровно, красно-синюшного цвета.

 

 

3. Трофобластическая болезнь, причины разви­тия. Пузырный занос и хорионэпителиома - патоморфологические измене­ния, причины смерти.

Пузырный занос (ПЗ) - образование в полости матки, состоящее из множества пузырьков различной величины (от просяного зерна до вишни), содержащих бесцветную жидкость. Гистологически представ­ляет собой ворсины хориона в состоянии гидропического и кистозно­го превращения, сосуды в них отсутствуют. Эпителий ворсин гиперп­лазируется, возможно его глубокое прорастание в стенку матки (деструирующий пузырный занос) с метастазированием в лёгкие, трансформация в хорионэпителиому. Причина возникновение эндок­ринного дисбаланса во время беременности (гиперэстрогенемия, фол­ликулярные кисты в яичниках). ПЗ является следствием триплоидии. Плод или не образуется или погибает и резорбируется на ранних сроках, так что при пузырном заносе в матке его нет. Вследствие чрезмерной пролиферации хориального эпителия при ПЗ в крови резко повышается уровень хориального гонадотропина.

Хорионэпителиома - одна из наиболее злокачественных опухолей матки. Развивается после родов, выкидышей или абортов из остатков жизнеспособного хориального эпителия. В половине случаев развива­ется из пузырного заноса. Дает обширные и многочисленные гемато­генные метастазы во внутренние органы. Редко может встречаться в других местах: средостение, плевра, у мужчин - в яичках (тератоб­ластома)

 4-5. Патология плаценты - пороки развития, воспа­лительные поражения.

Пороки развития плаценты:

Гипоплазия - в норме масса плаценты должны составлять от массы плода 0,1-0,19 части. Очень малые плаценты могут наблюдать­ся при токсикозах беременных, а также в некоторых случаях сахар­ного диабета у матерей. В таких плацентах имеются признаки ранне­го постарения с большим количеством инфарктов. У плода развивает­ся тяжелая гипоксия.

Гиперплазия (крупная плацента) - гипертоническая болезнь и сахарный диабет у матери, врожденный сифилис, отечная форма гемо­литической болезни плода. Увеличение массы плаценты может быть связано не с истинным увеличением массы паренхимы, а с ее отеком.

Воспаление плаценты - плацентиты.

Воспалительный процесс может развиваться в межворсинчатом пространстве (интервиллезит), внутри ворсин (виллузит), в остат­ках децидуальной ткани на маточной поверхности плаценты (базаль­ный децидуит), в теле плаценты и плодных оболочках (плацентарный хориоамнионит). Сюда же следует отнести и воспаление пупочного канатика (плацентарныйфуникулит). Воспаление в плаценте вызыва­ется бактериями, грибами, простейшими, вирусами. Поражения плаценты не всегда приводит к поражению плода. Однако если такое случается, то плод может погибнуть. Микробы обычно проникают к плаценте во время ро­дов при раннем излитии околоплодных вод (длительтный безводный период, "сухие роды"). Реже плацента инфицируется из кровотока матери по артериям децидуальной оболочки. Морфологически бактери­альные и грибковые плацентит характеризуется лейкоцитарной ин­фильтрацией различных отделов плаценты, иногда с формированием абсцессов и флегмон. При внутриутробномлистериозе инфильтраты имеют нейтрофильноклеточно-гистиоцитарный характер, кроме этого отмечаются эндартерииты, тромбофлебит, обнаруживаются скопления листерий. При туберкулезе - туберкулезные бугорки. При сифилисе масса плаценты увеличивается, она отечна, с крупными дольками. Микроскопически - отек и фиброз стромы, облитерирующзий эндарте­риит, очаги некроза. При токсоплазмозе обнаруживаются цисты, псевдоциты и свободно лежащие паразиты в области обширных некро­зов с обызвествлениями. При вирусных поражениях воспалительные инфильтраты чаще лимфоидноклеточные, помимо этого как результат цитопатического действия вирусов могут наблюдаться различные кле­точные трансформации (появление цитомегалических включений, внут­риядерных эозинофильных включений при герпетической инфекции, внутрицитоплазматических включений при ветряной оспе).