Внутриутробная асфиксия - определение понятия, причины развития, основные клинико-анатомические формы, патоморфологические изменения легких.

Асфиксия – это нарушение дыхания, при котором развивается нехватка кислорода в тканях.

Общей причиной внутриутробной асфиксии является уменьшение притока крови к плоду вследствие нарушения маточно-плацентанного и плодно-плацентарльного кровообращения. Это может иметь место при патологии плаценты в виде ее незрелости, значительных дегене­ративных изменениях при токсикозах беременности, преждевременной отслойке плаценты, узлообразовании пуповины, тугом обвитии пупо­вины вокруг шеи, затяжных родах, приводящих к пролонгированию периодов естественной внутриродовой гипоксии. Развитию асфиксии способствуют заболевания сердечно-сосудистой системы и анемия у беременных, токсикозы беременности, а также внутриутробная инфек­ция плода, врожденные пороки, родовая травма.

Следует различать синюю и белую асфиксию плода. Синяя асфиксия является более частой, в ее основе лежит хроническая внутриутр­обная гипоксия. Выражается она общим цианозом кожи и слизистых, петехиальными кровоизлияниями в кожу, серозные и слизистые обо­лочки, отеками серозных полостей. Белая асфиксия является особен­но тяжелой и характеризуется серовато-белой окраской кожи и сли­зистых оболочек; в ее основе лежат острые и тяжелые расстройства гемодинамики по типу шока. При этом полнокровие развивается в ос­новном в легких и в системе воротной вены. При внутриутробной ас­фиксии легкие не расправлены, безвоздушны. При микроскопическом исследовании обнаруживаются распространенные стазы в капиллярах, дистрофические изменения в миокарде и печени, отек головного мозга; могут развиваться субарахноидальные крово­излияния.

 

3-4. Пневмопатии: клинико-морфологические формы, патоморфоло­гические изменения легких, причины смерти.

Это групповое понятие, которые включает в себя и первичные и вторичные ателектазы легких, гиалиновые мембраны легких, отеч­но-геморрагический синдром. Пневмопатии являются одной из основ­ных причин асфиксии новорожденных.

1) Первичные ателектазы легких наблюдаются у мертворожденных и по степени распространенности являются тотальными (не дышавшие легкие). Вторичные ателектазы развиваются у новорожденных, кото­рые прежде самостоятельно дышали. Они могут быть мелко- и крупно­очаговыми (в последнем случае - смертельными) и развиваются обыч­но у недоношенных детей из-за недоразвития системы легочного сурфактанта. Другой причиной вторичных ателектазов являются родовые или акушерские повреждения головного мозга или позвоночника.

2) Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) - выражается в образова­нии в альвеолах уплотненных эозинофильных белковых масс, которые покрывают их внутреннюю поверхность, что препятствует нормальному газообмену. Макроскопически легкие при этом увеличены, полнокров­ны, плотные и тяжелые. Этот синдром развивается главным образом у недоношенных, что также связано с недостаточностью сурфактанта; летальность достигает 40%, новорожденные погибают обычно в тече­ние первых 2 суток.

3) Отечно-геморрагический синдром (ОГС) - развивается вследствие повышения проницаемости легочных капилляров, что при­водит к накоплению в альвеолах плазмы крови и большого количества эритрцитов. ОГС часто комбинируется с БГМ и также более характе­рен для недоношенных.

 5. Родовая травма - опреде­ление понятия, причины развития и основные разновидности.

Совокупность разнообразных повреждений тканей и органов пло­да, вызываемых механическими силами, действующими во время родо­вого акта. Родовую травму следует отличать от акушерской травмы, которая возникает при применении акушерских родоразрешающих мани­пуляций (как ручных, так и инструментальных).

Причины родовой травмы заложены в состоянии самого плода, родовых путей матери и в динамике родового акта.

 

 Причины, заложенные в состоянии самого плода:

1)пороки развития (эмбриопатии), сопровождающиеся хроническим венозным застоем и гипоксией в тканях плода; 2) различные фетопа­тии, сопровождающиеся геморрагическим диатезом; 3) гидроцефалия, гигантский плод, макроцефалия при хондродистрофии, увеличенный живот при гепато- и спленомегалии или асците; 4) недоношенность и переношенность плода.

 

Причины, заложенные в состоянии родовых путей матери:

1)ригидность тканей родовых путей (недоношенная беременность с неподготовленностью тканей родовых путей); 2) патология таза (клинически или анатомически узкий таз, рахитический таз); 3) опухоли родовых путей; 4) маловодие и преждевременный разрыв плодного пузыря.

 

Причины, заложенные в динамике родов:

1) стремительные роды; 2) длительные роды. При стремительных ро­дов головка плода не успевает конфигурировать. При длительных ро­дах развивается венозное полнокровие и отек с тканевойгнипокси­ей, что снижает механическую прочность тканей. Таким образом, внутриутробная гипоксия способствует развитию родовых повреждений у плода.

Кроме этого способствуют возникновению родовых травм внутриут­робные инфекции у плода и токсикозы беременности у матери.

 

Видыродовойтравмы.

1) Родовая опухоль и кефалогематома. Кефелогематома - кровоизлия­ние под надкостницу и всегда ограничена пределами одной кости. 2) Кровоизлияния в мозговые оболочки (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные) и интрацеребральные в вещество мозга; 3) Раз­рыв мозжечкового намета - самый частый вид внутриутробной травмы плода, приводящий к смерти. Происходит при чрезхмерном натяжении одного из листков твердой мозговой оболочки, покрывающей мозжечок (мозжечковый намет) во время конфигурации головки; 4) Повреждения костей черепа в виде вдавлений, трещин, переломов (редко). Обычно такие повреждения развиваются в теменных костях при наложении акушерских щипцов. 5) Травма спинного мозга - наблюдается при травме позвоночника, связанной с акушерскими манипуляциями и чаще встречается в области VI шейного позвонка, так как он меньше дру­гих позвонков защищен мышцами. 6) Перелом ключицы (на границе средней и наружной ее трети); 7) Травмы нервных корешков нейного и плечевого сплетений с параличами верхних конечностей и диафраг­мы; 8) Травма подкожной клетчатки с развитием ее некроза и олеог­ранулем. Обычно имеет место у упитанных плодов; 9) Разрывы и кро­воизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу с последующим развитием кривошеи. 10) Гематоцеле (кровоизлияния в оболочки яи­чек) при тазовом предлежании плода.Может осложняться нагноением и приводить к бесплодию; 11) Родовая травма печени и надпочечни­ков с образованием гематом.