Опорно-двигательный аппарат.

Мускулатура: масса (развита умеренно, увеличена или пони­жена), симметричность развития (симметрична, односторонняя или локальная атрофия мышц), тонус (нормальный, повышен­ный или пониженный), болезненность и сила отдельных мышечных групп.

Суставы: конфигурация (правильная, неправильная — де­формация, дефигурация); изменения величины, цвета тканей и кожной температуры над суставами; наличие болезненности при движениях или пальпации; объем активных движений, объем пассивных движений при ограничении объема активных.

Кости: исследование костей конечностей, позвоночника и та­за (деформации, утолщения и размягчения, болезненность при пальпации и поколачивании, наличие «барабанных» пальцев).

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

 

Осмотр носа: форма носа (правильная, неправильная), носовое дыхание (свободное или затруднено), крылья носа (участву­ют или не участвуют в акте дыхания).

Осмотр и пальпация гортани: форма (правильная или изменен­ная), положение (нормальное, смещение в одну из сторон), болезненность при пальпации, подвижность гортани при паль­пации (нормальная, ограниченная).

Осмотр грудной клетки.

а) Статический: форма грудной клетки (правильная - нор-мостеническая, астеническая, гиперстеническая; патологиче­ская - эмфизематозная, кифосколиотическая, воронкообразная, ладьевидная, паралитическая, рахитическая); объем или вели­чина половин грудной клетки (симметричны, увеличение или уменьшение одной из половин); наличие односторонних западе­ний или выпячиваний.

б) Динамический: участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания (одинаковое, отставание одной из половин). Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный). Частота дыхания (нормальная, учащение, урежение) с указанием числа дыханий в одну минуту; глубина дыхания (нормальная, поверхностное или глубокое дыхание). Ритм дыхания (ритмичное, неритмич­ное - дыхание Биота, Чейн-Стокса). Участие в дыхании вспо­могательной мускулатуры шеи, плечевого пояса, межреберных мышц и др.

Пальпация грудной клетки. Пальпация тканевых структур грудной стенки, определение болезненности и патологических изменений кожи и подкожно-жирового слоя над грудной клет­кой, межреберных мышц и нервов, ребер. Эластичность грудной клетки (нормальная, ригидность всей грудной клетки или одной из ее половин). Голосовое дрожание (нормальное, усиленное, ослабленное) с указанием конкретной топографической области. При пальпации иногда могут определяться добавочные дыха­тельные шумы (сухие хрипы, шум трения плевры).

Перкуссия.

а) Сравнительная перкуссия легких (перкуторный звук - ясный легочный, притупленный или тупой, тимпанический или коробочный, притуплено - тимпанический) с обозначением то­пографических областей, над которыми выявлены изменении.

б) Топографическая перкуссия легких. Последовательность оп­ределения границ:

I. Высота стояния верхушки левого легкого: а) спереди,
б) сзади.

II. Высота стояния верхушки правого легкого: а) спереди,
б) сзади.

III. Нижние границы правого и левого легкого по линиям:

                                                                              1) правое     2) левое

а)  окологрудинная                                                 +

б) срединно-ключичная                                        +

в)  передняя подмышечная                                    +         +

г)  средняя подмышечная                          +                +

д) задняя подмышечная                              +          +

е)  лопаточная                                                +          +

ж) околопозвоночная                                       +         +

IV. Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе, на выдохе, суммарная;

б) слева: на вдохе, на выдохе, суммарная.

Аускультация легких.

Над симметричными участками обоих легких уточняется ха­рактер дыхательных шумов. Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание с его возможным физиологическим уси­лением или ослаблением и физиологическое бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание. Изменения везикулярного дыха­ния в патологии: ослабление или усиление, жесткое везикуляр­ное дыхание, дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное дыхание. Патологическое бронхиальное дыхание и его разно­видности – «инфильтрационное», «амфорическое», «металлическое», «компрессионное» бронхиальное, бронхо-везикулярное.

Добавочные дыхательные шумы: хрипы - сухие (свистящие и жужжащие), влажные - мелко-, средне- и крупнопузырча­тые (звучные - консонирующие, незвучные - неконсонирующие); крепитация; шум трения плевры.

Изменения основных дыхательных шумов и появление пато­логических добавочных дыхательных шумов описывается с обязательным указанием локализации в соответствии с обще­принятыми обозначениями топографических областей и линий на грудной клетке.

Бронхофония над симметричными участками грудной клет­ки, ее патологическое усиление или ослабление.

 

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен, патологическая пульсация вен («положительный венный пульс») и артерий («пляска каротид»).

Осмотр и пальпация области сердца. Выбухание всей обла­сти сердца (сердечный «горб») или отдельных ее частей. Вер­хушечный толчок и его свойства: локализация с указанием межреберья и топографической линии, площадь (нормальный, «разлитой», «ограниченный»), высота (средняя, «высокий», «низкий»), сила (средняя, «сильный», «слабый»), отрицательный верхушечный толчок, бисистолия. Сердечный толчок: отсутству­ет или виден. Эпигастральная пульсация: обусловленная правым желудочком, передаточной или истинной пульсацией печени, пульсацией брюшной аорты. Другие пульсации в области серд­ца: пульсация аорты, легочной артерии, предсердий, аневризм сердца. Пальпаторное определение вибрации мягких тканей в области сердца («кошачье мурлыканье»), обусловленной гру­быми сердечными шумами с указанием локализации и фазы сердечного цикла (систола, диастола или их сочетание).

Артериальный пульс и исследование сосудов:

Артериальный пульс на лучевых артериях, характеристика его свойств: величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой руки (пульс одинаковый или различный), ритм (пульс ритмичный, неритмичный с возможным указа­нием предполагаемого нарушения ритма), частота пульса (нормальный, частый или редкий пульс) с указанием числа даров в минуту, наполнение (нормальное, полный или пустой пульс), напряжение (нормальное, твердый или мягкий пульс), величина (нормальная, большой или малый пульс, высокий пульс, нитевидный), скорость пульса или форма пульсовой волны (нормальная, скорый или медленный пульс), дефицит пульса (отсутствует или указывается величина, на «которую частота пульса меньше частоты сердечных сокращений в течение одной минуты).

Исследование сосудов дополняется осмотром и пальпацией артерий других областей, уточняется особенность кровенапол­нения артерий, наличие морфологических изменений (аневризмы, узелковый периартериит). Определяется состояние вен, выявляются признаки варикозного их расширения или наличие тромбофлебитов.

Артериальное давление: выражается в мм рт. ст. по результатам 3-кратного измерения на правом плече, сопоставляется с соответствующими значениями АД на левой руке; при необходимости сравниваются с параметрами АД, определенными па нижних конечностях.

Перкуссия сердца:

Последовательность определения границ сердца.