I . Высота стояния диафрагмы по правой срединно-ключичной линии.

II. Границы относительной сердечной тупости:

1) правая,

2) левая,

3) верхняя.

III. Размеры сердца:

а) правая медиана в см

б) левая медиана в см

в) поперечник сердца в см (сумма двух указанных размеров).

IV. Границы абсолютной сердечной тупости:

1) правая,

2) левая,

3) верхняя.

V.Границы сосудистого пучка:

1) правая граница,

2) левая граница,

3) ширина сосудистого пучка.

VI. Конфигурация сердца

- (нормальная, «митральная», «аортальная», «бычье» сердце, при экссудативном перикардите, «капельное» сердце): уточняется определением контуров серд­ца посредством перкуссии.

 

Аускультация сердца.

Выслушивание проводится последовательно в 5 точках: верхушка сердца - митральный клапан, II межреберье справа - аортальный клапан, II межреберье слева - клапан легочной артерии, основание мечевидно­го отростка - трехстворчатый клапан, пятая точка (III межре­берье слева у края грудины – точка Боткина-Эрба) — аортальный клапан. Данные аускультации уточняются выслушиванием в горизонтальном и вертикальном положениях, после физической нагрузки, в поло­жении на левом боку, при задержке дыхания на выдохе, а так­же в местах проекции клапанов, в других отдаленных точках прекардиальной области.

Тоны сердца: характеристика по точкам выслушивания громкости тонов (усиление, ослабление одного или одновремен­но двух тонов), тембра («хлопающий» первый тон, «металли­ческий» оттенок второго тона), расщепления или раздвоения первого или второго тонов, появления трехчленных ритмов (физиологический трехчленный ритм, ритм «перепела», ритм «галопа» - протодиастолический, пресистолический, систоличе­ский, мезодиастолический). При нарушениях ритма определя­ется частота сердечных сокращений в минуту и аускультативно уточняется вид аритмии.

Шумы сердца: характеризуется отношение шума к фазе сердечной деятельности, место максимального звучания, об­ласть проведения, интенсивность, продолжительность, нараста­ние или убывание громкости шума и его тембр, уточняется влия­ние на громкость шума изменения положения тела, акта дыха­ния, физической нагрузки.

Аускультация сосудов: аорты, сонных, подключенных, бед­ренных артерий (тоны Траубе, двойной шум Дюрозье), вен (шум «волчка»).

 

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Осмотр ротовой полости. Язык: форма (правильная, непра­вильная), величина (обычная, увеличенный), влажность (нор­мальная, повышенная, пониженная), цвет (нормальный, изме­нения цвета), выраженность сосочков (умеренная, выраженная,

 

сглаженность), налет (цвет, распространенность, выраженность), наличие на языке отпечатков, трещин, язв, опухолей. Зубы: зубная формула, характер прикуса, кариес. Десны: кровоточивость, разрыхление, признаки пародонтоза, язвы, высыпания. Мягкое и твердое небо. Миндалины: величина, окраска, наличие налета, гнойных пробок, рубцовых изменении.

Осмотр живота. Форма живота (правильная, неправильная). Величина (общее увеличение, общее уменьшение пли западение). Симметричность обеих половин (симметричны, наличие локальной ассиметрии вследствие местного выбухания или западения). Пупок (нормальный, втянут, выпячен). Участие в акте дыхания (участвует, не участвует). Наличие осмотре живота участков пигментация, перистальтики (физиологической или патологической), сыпи, рубцов, грыж, венозных коллатералей, расчетов, кровоизлияний.

Поверхностная ориентировочная пальпация. Тонус передней брюшной стенки (мягкий живот, резистентность, мышечное напряжение-мышечная защита). Болезненность (безболезненный, болезненность с указанием интенсивности и локализации боли). Признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюм6ерга, симптом Менделя-Раздольского). Расхождение прямых мышц живота, выявление грыж, поверхностно расположенных опухолей.