Анафилактический шок: определение, клиника, порядок оказания неотложной помощи.

Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

Анафилактический шок (анафилаксия системная) – острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции «антиген-антитело» в сенсибилизированном организме и характеризуемый острой сосудистой недостаточностью. Происходит активация и освобождение БАВ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) и образование новых активаторов (брадикинина и др).

Шок - это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, что ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции внутренних органов.

Критерии шока:

1. Симптомы критического нарушения периферического кровообращения (бледные, цианотичные, мрамор холодные и влажные кожные покровы).

2. Симптомы нарушения центрального кровообращения (малый, частый пульс, иногда брадикардия, снижение АД).

3. Синдром полиорганной недостаточности (нарушение функции легких, ЦНС, печени и почек).

Характерной чертой анафилактического шока является развитие – кожных высыпаний, эритемы, отека и бронхоспазма до или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления сходны с таковыми при любом другом виде шока.

 

Формы течения, в зависимости от скорости развития клинических проявлений.

1. Молниеносная (коллаптоидная): развивается в течение 10 минут: предвестники (могут отсутствовать); жар, покраснение кожи, зуд, пульсация в голове, тошнота, чувство страха; клиника - нарастающая бледность, цианоз, тахикардия, резкое снижение АД.

2. Немедленная: развивается через 30 минут, клиническое течение может сопровождаться проявлениями других форм аллергических реакций: поллиноз, БА, ларинготрахеит, пищевая и холодовая аллергия, крапивница, отек Квинке и т.д.

3. Замеленная: длительный предколлаптоидный период (несколько часов): дерматит, экзема, аллергический миокардит и васкулит, аллергический гепатит, анемии.

 

Степени тяжести анафилактического шока в зависимости от времени продромального периода.

В развитии тяжести анафилактического шока решающее значение имеет не доза аллергена, а время продромального периода и скорость развития клинических проявлений.

1. Легкая степень: более 10 минут;

2. Средняя степень: 3-10 минут;

3. Тяжелая степень: менее 3 минут.

 

Принципы оказания помощи при анафилактическом шоке.

Правильность действий медицинского работника, его профессиональная компетентность во многом определяют исход и дальнейший прогноз у лиц перенесших АШ.

Основными принципами оказания помощи при АШ являются:

1. Безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение всех противошоковых мероприятий на месте возникновения АШ лицами, оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека)

2. АШ любой степени тяжести — абсолютное показание к госпитализации и лечению пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии:

1. Прекратить введение триггерного препарата;

2. Оценить уровень сознания.

Если пациент в сознании – спросить: «Как Вы себя чувствуете?», если ответа не последовало – возможны проблемы с дыханием; провести мониторинг витальных функций (алгоритм ABCDE): пульсоксиметрия; ЭКГ; неинвазивное АД.

3. Обеспечить венозный доступ.

 

Немедикаментозное лечение:

• Прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства, удалить жало насекомого и т.д.).

• Уложить пациента с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода (при асфиксии придать положение сидя, или полусидя).

• Выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут.

• Обеспечить поступление к пациента свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям).

• Сохранить или обеспечить венозный доступ.

• Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор необходимо измерять АД, пульс определять вручную каждые 2-5 минут, по возможности контролировать уровень оксигенации.

• Необходимо быть всегда готовым к проведению сердечно- легочной реанимации. При остановке дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца.

• Срочно вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь пострадавшему оказывается вне медицинского учреждения).

• Транспортировать пациента в отделение реанимации.

• Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.

 

При снижении АД более чем на 30% от исходного уровня и единичных сердечных сокращениях в отсутствии врача

1. Ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл раствора адреналина гидрохлорида 0,1% (взрослым 0,01 мл/кг, максимум - 0.5мг).

2. Уложить пациента на спину, приподнять ноги. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, тле. это может в течение нескольких секунд привести к фатальному исходу.

3. При отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у пациента имеются зубные протезы, следует их удалить.

4. Расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При наличии кислорода, наладить его подачу со скоростью 6-8 л/мин через маску, канюли или воздуховодную трубку, которую устанавливают при отсутствии сознания на спонтанном дыхании.

5. Повторно измерить АД. Если через 3-5 минут АД не повысилось, повторить введение 0,3-0,5 мл раствора в/м адреналина гидрохлорида 0,1%.

6. Проводить постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10 мин.

7. Быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи саморасправляющегося мешка типа «Амбу», или рот ко рту).

Транспортировать пациента в отделение реанимации. В условиях МО проводить лекарственную терапию по назначению врача внутривенно (преднизолон 90- 120мг, или дексаметазон 12мг).