X арактеристика степеней комы

Кома I степени

Ее называют подкорковой, потому что на этой стадии происходит торможение деятельности коры головного мозга и растормаживание глубже лежащих отделов мозга, именуемых подкорковыми образованиями. Она характеризуется такими проявлениями:

· ощущением, что больной находится во сне;

· полной дезориентацией больного в месте, времени, личности (растормошить больного невозможно);

· отсутствием ответов на задаваемые вопросы. Возможно нечленораздельное мычание, издавание различных звуков вне связи с происходящим извне;

· отсутствием нормальной реакции на болевой раздражитель (то есть реакция слабая и весьма замедленная, например, при уколе иглой руки больной ее не отдергивает сразу, а лишь слабо сгибает или разгибает через некоторое время после нанесения болевого раздражения);

· спонтанные активные движения практически отсутствуют. Иногда могут возникать сосательные, жевательные, глотательные движения как проявление рефлексов головного мозга, которые в норме подавляются корой больших полушарий;

· мышечный тонус повышен;

· глубокие рефлексы (коленный, ахиллов и другие) повышаются, а поверхностные (роговичный, подошвенный и другие) угнетаются;

· возможны патологические кистевые и стопные симптомы (Бабинского, Жуковского и другие);

· реакция зрачков на свет сохранена (сужение), могут наблюдаться косоглазие, спонтанные движения глазных яблок;

· отсутствием контроля над деятельностью тазовых органов;

· обычно самостоятельное дыхание сохранено;

· со стороны сердечной деятельности наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

Кома II степени

На этой стадии деятельность подкорковых образований затормаживается. Нарушения опускаются до передних отделов ствола мозга. Эта стадия характеризуется:

· появлением тонических судорог или периодических вздрагиваний;

· отсутствием речевой деятельности, словесный контакт невозможен;

· резким ослаблением реакции на боль (незначительное шевеление конечности при нанесении укола);

· угнетением всех рефлексов (и поверхностных, и глубоких);

· сужением зрачков и слабой их реакцией на свет;

· повышением температуры тела;

· повышенной потливостью;

· резкими колебаниями артериального давления;

· выраженной тахикардией;

· нарушением дыхания (с паузами, с остановками, шумное, с различной глубиной вдохов).

Кома III степени

Патологические процессы достигают продолговатого мозга. Риск для жизни возрастает, а прогноз для восстановления ухудшается. Стадия характеризуется следующими клиническими признаками:

· защитные реакции в ответ на болевой раздражитель утрачиваются полностью (больной даже не шевелит конечностью в ответ на укол);

· поверхностные рефлексы отсутствуют (в частности, роговичный);

· наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;

· зрачки расширены и не реагируют на свет;

· дыхание становится поверхностным и аритмичным, мало продуктивным. В акте дыхания участвует дополнительная мускулатура (мышцы плечевого пояса), чего в норме не наблюдается;

· артериальное давление снижается;

· возможны периодические судороги.

Кома IV степени

На этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется:

· отсутствием всех рефлексов;

· максимально возможным расширением зрачков;

· атонией мышц;

· отсутствием самостоятельного дыхания (только искусственная вентиляция легких поддерживает обеспечение организма кислородом);

· артериальное давление падает до нуля без медикаментозных препаратов;

· падением температуры тела.

Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.

Следует отметить, что некоторые симптомы различных стадий комы могут отличаться в зависимости от причины комы. Кроме того, отдельные разновидности коматозных состояний имеют дополнительные признаки, в ряде случаев являющиеся диагностическими.

 

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его.

Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож. Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.

 

Принципы лечения ком

Кома является состоянием, в первую очередь, требующим неотложных мероприятий для поддержания жизнедеятельности организма. Эти меры предпринимаются независимо от того, какая причина вызвала кому. Главное – не дать больному погибнуть и максимально сохранить клетки головного мозга от повреждения.

К мерам, обеспечивающим жизненно важные функции организма, относят:

· поддержку дыхания. При необходимости проводится санация дыхательных путей для восстановления их проходимости (удаляются инородные тела, расправляется запавший язык), устанавливается воздуховод, кислородная маска, проводится искусственная вентиляция легких;

· поддержку системы кровообращения (использование средств, повышающих артериальное давление при гипотензии, и снижающих при гипертензии; средств, нормализующих сердечный ритм; нормализация объема циркулирующей крови).

Также применяются симптоматические меры для снятия имеющихся нарушений:

· большие дозы витамина В1 при подозрении на алкогольное отравление; · противосудорожные препараты при наличии судорог;

· противорвотные препараты;

· седативные препараты при возбуждении;

· внутривенно вводится глюкоза (даже если не известна причина комы, потому что риск повреждения головного мозга от низкого содержания

глюкозы в крови выше, чем от высокого. Введение некоторого количества глюкозы при высоком содержании ее в крови не нанесет большого вреда);

· промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами или некачественной пищей (в том числе, грибами);

· препараты для снижения температуры тела;

· при наличии признаков инфекционного процесса показано применение антибиотиков.

При малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (или при отсутствии возможности ее исключить) необходима стабилизация этой области. Обычно для этой цели используется шина в виде воротника.

 

Раздел 2. «Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях в терапии»