Механическая асфиксия. Странгуляционная асфиксия. Механическое перекрытие дыхательных путей. Утопление. Неотложная помощь.

Понятие асфиксии - включает в себя случаи насильственного и ненасильственного удушья, в результате попадания в дыхательные пути жидкости или пищи, как следствие других патологических процессов или остановки дыхания в результате паралича дыхательных мышц или дыхательного центра.

Симптомы асфиксии:
1. Начальные признаки:
- перевозбуждение, беспокойство, испуг;
- усиление частоты дыхания;
- акцент в дыхательном цикле делается на вдох;
- ускорение сердечного ритма, повышение давления;
- побледнение или покраснение лица;
- сильный кашель, направленный на устранение мешающего дыханию предмета (при обтурационной, стенотической асфиксии);
- вытягивание шеи, высовывание языка, сильное приоткрывание рта, наклон головы и принятие позы, облегчающей дыхание.

2. Симптомы нарастающей асфиксии:
- замедляется частота дыхания;
- акцент в дыхательном цикле смещается на фазу выдоха;
- замедляется сердечный ритм, снижается давление;
- кожа становится серого или синюшного цвета

Механическая асфиксия — это нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами и приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в органах и тканях углекислого газа.

Странгуляционная асфиксия – повешение, удавление, удавление петлей, удавление руками, удавление твердым предметом.

Приём Геймлиха
Используется при наличии инородных тел в дыхательных путях.
Порядок действий при оказании помощи:
1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.
2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего в эпигастральную область.
3. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.
4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Утопление сопровождается механическим удушьем после наполнения лёгких водой.

Виды утоплений:
- Истинные (Жидкость попадает в дыхательные пути и достигает самых мелких участков.)
- Асфиксия (Удушье начинается при поверхностном попадании жидкости в органы дыхания.)
- Синкопальные (рефлекторная остановка сердечного ритма и дыхательной функции).

Алгоритм оказания первой помощи

Пострадавшего достают из воды и освобождают его от мокрой одежды. При необходимости её разрезают. Ротовую полость очищают чистой тканью или марлей. Тщательно убирают песок, тину или землю.

Человека переворачивают лицом вниз и удаляют воду из легких и желудка.
Первой медицинской помощью при утоплении является очищение лёгких и желудка от воды. Для этого человека укладывают лицом вниз на согнутое колено и надавливают на спину, грудную клетку сжимают посередине. Делают это до полного удаления жидкости из органов.

Далее его кладут на ровную поверхность и делают искусственное дыхание. Желательно проводить манипуляцию через резиновую трубку. Если её нет, рот утонувшего закрывают носовым платком или марлей. При выбросе жидкости из лёгких голову резко, но аккуратно поворачивают на бок.

 

6. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причины. Виды. Алгоритм оказания помощи при левожелудочковой недостаточности.

Острая сердечно - сосудистая недостаточность - это патологическое состояние, обусловленное неадекватность сердечного выброса метаболическим потребностям организма. При этом состоянии сердце не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, а значит и кислородом, энергетическими веществами.
Термин синдром «малого выброса» может быть обусловлен тремя причинами:
- внезапным снижением сократимости миокарда;
- внезапным снижением объёма крови;
- внезапным падением сосудистого тонуса или сочетанием этих причин.

Виды ОССН:
- Левопредсердная
- Левожелудочковая
- Правожелудочковая

Первая доврачебная помощь при отеке легких:
- Придать больному полусидячее положение;
- Оксигенотерапия: прикладывание маски с кислородом (пеногосителем этил. спирт,антифомсилан) или если необходимо интубация лёгких с искусственной вентиляцией лёгких;
- Наложить венозные жгуты на верхнюю треть бёдер, (турникеты) но чтобы не исчезал пульс, (не более чем на 20 минут), затем жгуты снимаются с постепенным расслаблением. Это производится для того чтобы снизить приток к правым отделам сердца, чтобы предотвратить дальнейшее повышения давления в малом круге кровообращения;
- Таблетку нитроглицерина под язык при повышенном или нормальном АД;
-  Для снятия боли, уменьшения психомоторного возбуждения и одышки внутривенное введение наркотических анальгетиков (Морфин1% 1 мл);
- Мочегонные препараты: Лазикс 100 мг в/в.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ.

Больному придают полусидячее положение, катетеризируют подключичную вену, при этом конец катетера должен располагаться в верхней полой вене или в правом предсердии.
1) Прекращают или уменьшают пенообразование: в/в введение 33% этилового спирта, введение в носовой катетер 2-3 мл. 96% этилового спирта, антифомсилан 10% в виде аэрозоли.

2) В/в введение седативных препаратов (седуксен, реланиум, оксибутират натрия, пипольфен, таламонал-фентанил с дроперидолом в соотношении 1:1, при этом используют обезболивающий эффект фентанила, который также угнетающе действует на возбуждённый дыхательный центр и сосудорасширяющий и седативный эффект дроперидола.
3) Обязательна ингаляция кислородом, пропущенного через 96% спирт (пеногашение и оксигенация).

4) При безбелковом отёке лёгких вводят белковые препараты (альбумин, протеин, плазму).

5) При отёке лёгких на фоне гипертонического криза проводят гипотензивную терапию, начиная с сернокислой магнезии, клофелина и заканчивая назначением ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

6) Весьма эффективны при лечении О.Л.Ж.Н. бывают глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон). Они уменьшают проницаемость клеточных мембран, тем самым, способствуя купированию отёка лёгких, кроме того, они усиливают сократительную функцию миокарда.

7) Для уменьшения О.Ц.К. и разгрузки малого круга кровообращения назначают диуретики (лазикс, фуросемид).

8) При безуспешности медикаментозной терапии и неэффективном спонтанном дыхании больного интубируют и начинают И.В.Л. в режиме ПДКВ.

 

7. Роль медицинской сестры при проведении инфузионной терапии при неотложных состояниях.

Инфузионная терапия – метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения. Физиологические потери в среднем 2,5 л/сутки.

Задачи инфузионной терапии, при интенсивном лечении больных является возмещении потери крови, жидкости, солей и белка. Это нужно для восстановления в организме нормального кровообращения, газообмена и обмена веществ.

Пути введения. При интенсивной терапии пользуются преимущественно внутривенным введением, позволяющим быстро и без особых осложнений ввести в кровь нужный объем жидкости, электролитов и белков. Внутриартериальное введение требует специальных навыков и приспособлений (обнажение артерии и ее катетеризация; возможна также пункция артерии с проведением в нее катетера).

Показания к компонентам инфузионной терапии.
Для инфузионной терапии с целью возмещения потерь организмом жидкости используют следующие инфузионные среды:
- Компоненты крови (эритроцитная масса, отмытые эритроциты, по показаниям – лейкоцитная масса, тромбоцитная масса, плазма сухая, нативная)
- Белковые препараты крови (альбумин, протеин); кровезаменители или,точнее, плазмозаменители. Их применяют при крово- и плазмопотере, при шоке, интоксикации.

Плазмозамещающие растворы делятся на 3 группы в зависимости от преобладающего их действия:
1) Гемодинамические
2) Дезинтоксикационные
3) Регуляторы водно-солевого обмена и КОС.

При выраженной гиповолемии и гипотензии задачи инфузионной терапии следующие:
-Восполнение дефицита ОЦК и стабилизация гемодинамики. Для этого используют в экстренных условиях полиглюкин, белковые препараты крови, при кровопотере – гемотрансфузии;
- при нормализации АД вводят препараты, улучшающие капиллярное кровообращение, - реополиглюкин, желатиноль, мак-родекс и др.
- затем вводят растворы кристаллоидов для пополнения межклеточной жидкости, а потом и клеток водой и электролитами, для нормализации КОС, энергетических затрат (растворы натрия хлорида, глюкозы,полиионные солевые растворы и др.)