Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Почечная колика: причины, клиника, порядок оказания неотложной помощи.
Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.
Клиническая картина. Почечная колика - одно из самых сильных болевых ощущений, которое может испытать человек. Это приступ очень сильных, распирающих болей в поясничной области и боковых отделах живота. Боль возникаем внезапно, на фоне полного здоровья, в любое время суток, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов. Изменение положения тела не уменьшает силу болевых ощущений. Пациент бледен, кожа покрывается холодным, липким потом. Пациент обычно беспокоен, постоянно двигается, мечется, стонет, тщетно пытаясь найти положение тела, в котором боль уменьшается. Рефлекторно возникаю тошнота и рвота, олигурия и анурия, вздутие живота, парез кишечника с задержкой акта дефекации. Возникают и отдаленные рефлекторные явления: выраженная тахикардия, перебои в области сердца, боли за грудиной, головные боли с повышением АД. Пульс частый, нередко слабого наполнения. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота, напряжены и мышцы поясницы на больной стороне. Нередко почечная колика сопровождается болями в животе и парезом кишечника, как при картине острого живота. Боль бывает такой интенсивной, что возможна потеря сознания. Описанная картина характерна для камня почечной лоханки. Причины почечной колики — закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке, из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Приступ прекращается после прохождения камня в мочевой пузырь. Если размер камня не превышает 0,5- 0,6 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой, в моче может быть видна кровь — она цвета клюквенного морса.
При больших размерах камня или если из-за сужений мочевыводящих путей или других причин он долго остается в мочевыводящих путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает. Такая ситуация может привести к нарушению функций и даже гибели почки.
Приступ колики при локализации камня в мочеточнике. Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то пациент испытывает частые, беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми, схваткообразными болями и пояснице, которые быстро распространяются на соответствуют половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, приступ может повториться. Обычно по окончании приступа определяется кровь в моче.
Приступ колики при локализации камня в мочевом пузыре. Основной симптом — боль внизу живота, которая может иррадиировать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и мочеиспускании. Мочеиспускание учащенное, малыми порциями. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом закладывания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя пациент чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела. В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, пациенты могут мочиться только лежа.
После разрешения приступа в анализах мочи, как правило, обнаруживают эритроциты; возможно появление белка, лейкоцитов, клеток эпителия. Лечение почечной колики следует проводить под контролем врача. До осмотра врачом нельзя применять обезболивающие средства искажающие клиническую картину, так как сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости. Частота приступов почечной колики различна — от нескольким в течение месяца до одного на протяжении многих лет. Неотложная помощь. 1. Общие мероприятия При резком ухудшении самочувствия пациента медицинская сестра должна вызвать врача. Тактика медицинской сестры до прихода врача: — успокоить больного, измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД; — помочь принять удобное положение полусидя в постели или кресле, уложить на спину или бок, обеспечить доступ свежего воздуха; — обеспечить полный голод, физический и психически покой; — по назначению врача тепловые процедуры на область живота и нижней части спины — грелка, теплая ванна. Поскольку во время приступа колики у больного может при изойти обморок, его нельзя оставлять в ванне одного. Тепловые процедуры противопоказаны при наличии макро- и микрогематурии, опухоли любой локализации, а также пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью и лицам пожилого возраста. 2. При наличии НСПВС они являются препаратами выбора, предпочтителен внутримышечный путь введения. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики и их комбинации со спазмолитиками. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, пироксикам, кеторолак, метамизол). Спазмолитики (дротаверин, папаверин). Комбинированные лекарственные средства (спазмалгон). - дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл) - кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м - диклофенак натрия –внутримышечно, ректально, внутрь или сублингвально. Доза при введении внутрь и для в/м введения - 75 мг, в ректальных свечах - 100 мг. 5 - метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др.). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболитов (клинического значения не имеет). 3. При отсутствии эффекта — ганглиоблокаторы (2,5 %-ный — 1 мл бензогексония), ненаркотический анальгетик и наркотические аналгетики - при исключении острой хирургической патологии. 4. Препараты, содержащие терпены и эфирные масла (цистенал, уро- лесан, роватинекс, ниерон, олиметин): антидиуретики (десмопрессин), строго по показаниям. 5. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника введение 0,5 %- ный 40-60 мл новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову. 6. Восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при: • почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий; • анурии и окклюзии мочеточника единственной почки; • развитии обструктивного пиелонефрита.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.77.71 (0.01 с.) |