В первые пять минут от начала клинической смерти необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи (бригаду орит), одновременно начав проведение комплекса слр.

1. Прекардиальный удар.

Наносится при отсутствии дефибриллятора на момент начала СЛР.

1. Немедленное проведение СЛР.

Один цикл СЛР включает в себя 30 компрессий грудной клетки (непрямой массаж сердца) и последующие за ними 2 искусственных вдоха по методу «рот-в-рот». При этом реаниматор находится сбоку у тела пациента на коленях, прижав колени к боковой поверхности тела пациента. Рука пациента со стороны реаниматора при этом отводится в сторону на 90 градусов.

Производится надавливание на грудную клетку в передне-заднем направлении на глубину около четверти передне-заднего размера груди (5-6 см) с частотой около 90-110 в минуту. Между циклами компрессий руки убирают с поверхности груди для улучшения визуализации экскурсий грудной клетки при искусственных вдохах, а также для облегчения вдувания и расправления легких.

Если нет возможности проведения искусственного дыхания в начале реанимации, возможно проведение первых четырех циклов СЛР без искусственного дыхания. При наличии обязательно проведение масочной вентиляции легких с применением мешка типа Амбу, введение воздуховода.

НМС с частотой сдавления грудной клетки 100 в минуту плюс искусственное дыхание (ИВЛ с применением маски и мешка Амбу) в соотношении с НМС 30:2. Начинают с НМС. Проводят 5 циклов (150 компрессий, 10 вдохов).

1. Проверка пульса на сонной артерии через каждые 5 циклов (10 сек).

Рекомендуется ЭКГ-мониторинг. При проведении СЛР сотрудниками СМП ЭКГ-контроль обязателен.

1. Перевод пациента в устойчивое боковое положение (10 сек).

Производится при появлении признаков восстановления витальных функций (пульса на сонной артерии, спонтанного адекватного дыхания).

Если дыхание не восстанавливается до нормальных показателей, проводится дальнейшая интенсивная терапия, направленная на поддержание проходимости дыхательных путей и протезирование дыхательных функций (введение воздуховода, трубки Комбитьюб, ларингеальной маски, масочная вентиляция с применением мешка Амбу, аппаратов ИВЛ с ингаляцией 100% кислорода)

Констатация смерти.

Достоверные признаки биологической смерти

Достоверные признаки биологической смерти - трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.

Трупные пятна - своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счёт стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Их формирование происходит через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Продолжительность начальной стадии (гипостаз) до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд возникают вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение - уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Возникает через 2-4 ч с момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 сут.

Трупное разложение - наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом зависят от условий внешней среды.

Констатация биологической смерти

Факт наступления биологической смерти устанавливает врач или фельдшер по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности следующих симптомов:

• отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);

• время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);

• отсутствие самостоятельного дыхания;

• максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

• отсутствие роговичного рефлекса;

• наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Смерть мозга

При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции ЦНС, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, АД сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называют мозговой смертью («смерть мозга»). Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие её критерии:

• полное и устойчивое отсутствие сознания;

• устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

• исчезновение реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;

• атония всех мышц;

• исчезновение терморегуляции;

• полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).

Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После её констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам. В таких случаях при постановке диагноза дополнительно необходимы:

• ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;

• заключения специалистов (невролога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара), подтверждающие мозговую смерть.

По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.

Правила обращения с трупом.

Когда наступает смерть, ее констатирует врач. Необходимо отметить в истории болезни точное время смерти. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 ч.

Только после образования трупных пятен медицинская сестра пишет на бедре фамилию, имя и отчество умершего, номер истории болезни, дублируя эти данные на специальной сопроводительной записке в морг, где также указываются диагноз и дата смерти. После появления трупных пятен, трупного окоченения и размягчения глазного яблока переносят труп в патологоанатомическое отделение, где и производят вскрытие.

Трупы людей, умерших от инфекционных заболеваний (холера, чума и т. д.), заворачивают в простыни, смоченные раствором сулемы или карболовой кислоты; затем их помещают в наглухо закрывающиеся гробы, на дно которых кладут толстый слой опилок, торфа или других веществ, способных поглотить трупные выделения, и сжигают.

Вещи умершего и ценности должны быть отданы родственникам под расписку. Это делает старшая медицинская сестра, которая следит за тем, чтобы вещи и ценности были сняты с умершего и зафиксированы в специальной тетради; если снять их не удается, это указывается в истории болезни

Личные вещи больных особо опасными инфекциями после их смерти подлежат сжиганию вместе с трупом.