Проведение дуоденального зондирования.

Дуоденальное зондирование представляет собой введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого. Это исследование используется для диагностики заболеваний желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря). Исследование проводят с помощью дуоденального зонда диаметром 4–5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде нанесены 3 отметки: на расстоянии 45 см, 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка). Дуоденальное зондирование проводят утром, до отметки 45 см зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок, подложив под бок валик. Когда больной проглатывает зонд до метки 75 см (обычно в течение 40 мин), зонд попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок. При дуоденальном зондировании обычно удается получить 3 порции дуоденального содержимого. 1-я порция (порция А) в норме прозрачна и имеет золотисто-желтый цвет; представляет собой смесь желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока 1-я порция становится мутной. После получения 1-й порции через зонд вводят 30–40 мл 40%-ного раствора глюкозы или 25%-ного раствора сернокислой магнезии в теплом виде. Спустя 15 мин после введения стимулятора начинает выделяться 2-я порция (порция В) – пузырная желчь темно-зеленого цвета. При некоторых заболеваниях, например закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается. После выделения пузырной желчи (в среднем 30–60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С). Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий), определить нарушение коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина

Оказание первой доврачебной помощи при желудочном и кишечном

Кровотечении.

Основные симптомы: тошнота, рвота с кровяными сгустками цвета кофейной гущи; снижение артериального давления; бледность кожи конечностей, губ; кал с примесями крови дегтеобразной консистенции и черного цвета; общая слабость от легкого недомогания до головокружения, обморока и даже комы; резкие скачки пульса; холодный пот; шум в ушах; потемнение в глазах.
Симптомы желудочного кровотечения нарастают очень быстро, поэтому нужно срочно вызывать скорую. До ее приезда больному должен быть обеспечен полный покой. На эпигастральную область накладывают холод, исключают любую пищу. Что нельзя делать в такой ситуации: ставить клизму; при обмороке приводить в чувство при помощи нашатыря; давать пищу и воду; промывать желудок; заставлять человека двигаться.
При появлении признаков грозного состояния нужно срочно вызвать скорую. Особенно это касается случаев, когда происходит рвота алой кровью – это указывает на быструю кровопотерю. Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда врачей: Уложить пострадавшего на спину, обеспечить ногам приподнятое положение при помощи подушки. Не давать никаких напитков и пищи, поскольку это стимулирует активность ЖКТ и увеличивает кровопотери. На область предполагаемого кровотечения поместить сухой лед или другой холодный предмет, чтобы сузить сосуды. Прикладывать холод по 15–20 мин. с перерывами по 2–3 мин. для исключения обморожения. Если человек находится без сознания, следить за пульсом и дыханием. Также смотреть, чтобы при рвоте массы не попали в дыхательные пути. Медикаментозные препараты давать нежелательно. Только в остром состоянии допускается дать человеку 30–50 мл Аминокапроновой кислоты, 1-2 ч. л. хлористого кальция либо 2-3 измельченные таблетки Дицинона. Выбрать нужно только один препарат.

Газоотводной трубки.

Цель: Вывести газы из кишечника.

Показания:

• Метеоризм.
• Атония кишечника после операции на ЖКТ.

Противопоказания. Кровотечение.

Оснащение:

• Стерильная газоотводная трубка.
• Перчатки.
• Судно.
• Клеенка.
• Стерильный вазелин.
• Стерильный шпатель
• Салфетка.
• Полотенце, мыло.
• Емкости для дезинфекции.
• Ширма.

Возможные проблемы пациента:

• Негативное отношение пациента.
• Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

• Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
• Отгородите пациента ширмой.
• Выполните гигиеническую обработку рук, наденте перчатки
• Смажьте узкий конец трубки вазелином.
• Подстелите клеенку.
• Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
• Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
• Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1/3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.
• Накройте пациента простыней или одеялом.
• Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.
• Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
• Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима
• Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.

Примечания.