Периферическая нервная система. На рентгенограмме больного в области центрального отдела передней черепной ямы

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ  СИСТЕМА.

Задача № 1

На рентгенограмме больного в области центрального отдела передней черепной ямы (продырявленной пластинки решетчатой кости) обнаружен большой патологический очаг.

Вопрос: Функция какого анализатора может быть нарушена?

Собеседование по решению задачи: I пара черепных нервов. Проводящий путь обонятельного анализатора.

Ответ на вопрос: Может быть нарушена функция обонятельного анализатора.    

Задача № 2

При поражении опухолью одного из зрительных трактов наблюдается «выпадение» разных полей зрения сетчатой оболочки обоих глазных яблок.

Вопрос: Чем объясняется этот симптом?

Собеседование по решению задачи: II пара черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.

Ответ на вопрос: Зрительные тракты выходят из зрительного перекреста, в котором медиальные волокна каждого зрительного нерва переходят в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральные продолжаются в зрительный тракт своей стороны.

Задача № 3

У больного с арахноидитом (воспалением паутинной оболочки головного мозга) было обнаружено сходящееся косоглазие с отклонением зрительной оси правого глаза к носу.

Собеседование по решению задачи: III, IV, VI, пары черепных нервов. Ядра, места выхода нервов из мозга и из черепа, топография, ветви и области их иннервации.

Ответ на вопрос: Поражен правый отводящий нерв (VI), иннервирующий правую латеральную прямую мышцу глазного яблока, поворачивающую его латеральную сторону.

Задача № 4

Больной обратился к врачу с жалобами на наличие инородного тела под верхним веком (в верхнем своде конъюктивы).

Вопрос: Какой нерв осуществляет чувствительную иннервацию конъюктивы верхнего века?

Собеседование по решению задачи: V пара черепных нервов: 1-ая ветвь (глазной нерв), ее образование, место выхода из черепа, ветви и области иннервации.

Ответ на вопрос: Чувствительную иннервацию конъюктивы век и глазного яблока осуществляет глазной нерв – 1-ая ветвь тройничного нерва.

Задача № 5

Больной жалуется на «онемение» (отсутствие чувствительности) левой половины верхней губы.

Вопрос: Поражение какого нерва могло вызвать эту патологию?

Собеседование по решению задачи: V пара черепных нервов: 2-ая ветвь (верхнечелюстной нерв), ее образование, место выхода из черепа, топография, ветви, области их иннервации.

Ответ на вопрос: Поражение ветвей левого подглазничного нерва (от верхнечелюстного нерва – 2-ой ветви тройничного нерва.)

Задача № 6

Пациент жалуется на «онемение» кожи подбородка и нижней губы. При определении кожной чувствительности методом укалывания пациент не почувствовал прикосновения и боли.

Вопрос: Ветви какого нерва иннервирует кожу нижней губы?

Собеседование по решению задачи: V пара черепных нервов: 3-ья ветвь (нижнечелюстной нерв); ее образование, место выхода из черепа, топография, чувствительные ветви и области их иннервации.

Ответ на вопрос: Кожа подбородка и нижней губы иннервируется ветвями подбородочного нерва из системы 3-ей ветви тройничного нерва.

Задача № 7

Больной жалуется на затрудненное закрывание рта, пережевывание пищи.

Вопрос: Какие нервы иннервируют жевательные мышцы?

Собеседование по решению задачи: V пара черепных нервов: 3-ья ветвь (нижнечелюстной нерв); ее образование, место выхода из черепа, топография, смешанный и двигательные нервы.

Ответ на вопрос: Жевательные мышцы иннервируют жевательный, глубокие височные, латеральный и медиальный крыловидные нервы.

Задача № 8

При осмотре больного после перенесенного инсульта (нарушения кровоснабжения головного мозга, вызывающего гибель мозговой ткани) были обнаружены следующие симптомы: опущенное верхнее веко, сглаженная носогубная складка, опущенный угол рта. Врач сделал вывод о том, что нарушена функция мышц (мимических) лица.

Вопрос: Какой нерв иннервирует мышцы (мимические) лица?

Собеседование по решению задачи: VII пара черепных нервов (без промежуточного). Ядро, образование, место выхода из мозга, положение в височной кости, место выхода из черепа, топография, ветви и иннервируемые ими мышцы.

Ответ на вопрос: Мышцы лица (мимические) иннервирует лицевой нерв.

Задача № 9

После травмы височно-нижнечелюстного сустава у пациента «пропала» вкусовая чувствительность передних 2/3 языка.

Вопрос: С поражением какого нерва связана посттравматическая потеря вкусовой чувствительности передних 2/3 языка?

Собеседование по решению задачи: Промежуточный нерв (часть VII): ядра, образование, топография, ветви, иннервируемые структуры.

Ответ на вопрос: Поражением барабанной струны - ветви промежуточного нерва.

Задача № 10

Отит (воспаление слизистой оболочки среднего уха) может сопровождаться снижением слуха, головокружениями.

Вопрос: С вовлечением в воспалительный процесс какого нерва связаны эти симптомы?

Собеседование по решению задачи: VIII пара черепных нервов: функции, части, их образование (узлы), топография, ядра. Проводящие пути слухового и вестибулярного анализаторов.

Ответ на вопрос: Преддверно-улиткового нерва (VIII).

Задача № 11

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены следующие симптомы: утрата вкусовой и общей чувствительности задней трети языка, нарушение чувствительности зева и глотки.

Вопрос: Повреждение каких нервов вызвало вышеперечисленные симптомы?

Собеседование по решению задачи: IX пара черепных нервов. Ядра, образование, место выхода из мозга, место выхода из черепа. Ветви, их топография и зоны иннервации.

Ответ на вопрос: Повреждены ветви языкоглоточных нервов.

Задача № 12

Пациент жалуется на ослабление звучности голоса. При осмотре полости рта определяется свисание небной занавески с правой стороны, язычок смещен влево; при глотании воды больной поперхивается.

Вопрос: Функция какого черепного нерва нарушена?

Собеседование по решению задачи: X пара черепных нервов. Ядра, образование, место выхода из мозга, место выхода из черепа. Отделы, ветви, их топография и области иннервации.

Ответ на вопрос: Нарушена функция правого блуждающего нерва.

Задача № 13

Пациент жалуется на боли в области левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вопрос: Какой нерв иннервирует эту мышцу?

Собеседование по решению задачи: XI и XII пары черепных нервов. Ядра, образование, места выхода из мозга, места выхода из черепа. Отделы, ветви, их топография, зоны иннервации.

Ответ на вопрос: Эта мышца иннервируется добавочным нервом и мышечными ветвями шейного сплетения.

Задача № 14

У больного выявлено нарушение реакции зрачков на свет: чрезмерное их расширение (мидриаз).

Вопрос: Поражение каких ядер черепных нервов могло вызвать эту патологию?

Собеседование по решению задачи: Мезенцефалический центр парасимпатической части вегетативной нервной системы. Проводящий путь зрачкового рефлекса.

Ответ на вопрос: Висцеральных автономных добавочных ядер III пары черепных нервов, иннервирующих мышцу, суживающую зрачок.

Задача № 15

У больного выявлено нарушение реакции зрачка на свет: чрезмерное его сужение (миоз).

Вопрос: Поражение каких каких структур ЦНС могло вызвать эту патологию?

Собеседование по решению задачи: Торако-люмбальный центр симпатической части вегетативной нервной системы: локализация, ядра, преганглионарные волокна.

Ответ на вопрос: Промежуточно-боковых ядер боковых рогов сегментов С8 – Th2 (реснично-спинальный центр) спинного мозга, дающих нервные импульсы к мышце, расширяющей зрачок.

Задача № 16

У больного выявлено нарушение реакции зрачка на свет: чрезмерное его сужение (миоз).

Вопрос: Поражение каких вегетативных узлов могло вызвать эту патологию?

Собеседование по решению задачи: Шейный отдел симпатического ствола: узлы, их топография, ветви, иннервируемые структуры.

Ответ на вопрос: Верхнего шейного узла симпатического ствола.

Задача № 17

У больного выявлено нарушение аккомодации – способности отчетливого видения предметов, находящихся на близком и дальнем расстояниях.

Вопрос: Поражение каких ядер черепных нервов могло вызвать эту патологию?

Собеседование по решению задачи: Мезенцефалический центр парасимпатической части вегетативной нервной системы. Проводящий путь рефлекса аккомодации.

Ответ на вопрос: Висцеральных автономных добавочных ядер III пары черепных нервов, иннервирующих ресничную мышцу.

Задача № 18

У больного нарушены зрачковый и аккомодационный рефлексы глаза.

Вопрос: Поражение каких вегетативных узлов головы могло стать причиной этой патологии?

Собеседование по решению задачи: Вегетативные парасимпатические узлы головы: топография, общая структурно-функциональная характеристика. Ресничный узел: топография, корешки, ветви (нервы), иннервируемые ими структуры.

Ответ на вопрос: Парасимпатического ресничного узла.

Задача № 19

У больного жалобы на сухость во рту (гипосаливация), нарушения вкусовой чувствительности передней 2/3 языка.

Вопрос: Поражение каких черепных нервов могло вызвать эти симптомы?

Собеседование по решению задачи: Бульбарный центр парасимпатической части вегетативной нервной системы: общая структурно-функциональная характеристика,ядра. Промежуточный нерв (часть VII нерва).

Ответ на вопрос: Барабанной струны промежуточного нерва.

Задача № 20

У больного понижена секреция (гипосаливация) поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Вопрос: Поражение каких вегетативных узлов головы могло стать причиной этой паталогии?

Собеседование по решению задачи: Вегетативные парасимпатические узлы головы: топография, структурно-функциональная характеристика. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: топография, корешки, ветви, иннервируемые органы.

Ответ на вопрос: Парасимпатических поднижнечелюстного и подъязычного узлов.

Задача № 21

У больной жалобы на сухость слизистой оболочки полости носа, твердого и мягкого нёба.

Вопрос: Поражение каких ядер черепных нервов могло вызвать эти симптомы?

Собеседование по решению задачи: Бульбарный центр парасимпатической части вегетативной нервной системы: общая структурно-функциональная характеристика, ядра. Промежуточный нерв: ядра, топография, ветви, иннервируемые органы (структуры).

Ответ на вопрос: Верхнего слюноотделительного ядра промежуточного (части VII) нерва.

Задача № 22

У больной жалобы на сухость внутренней поверхности век и роговицы глаза, твердого и мягкого нёба, полости носа.

Вопрос: Поражение каких вегетативных узлов головы могло стать причиной этих симптомов?

Собеседование по решению задачи: Вегетативные парасимпатические узлы головы: топография, структурно-функциональная характеристика. Крылонёбный узел: топография, корешки, нервы (ветви), иннервируемые органы.

Ответ на вопрос: Парасимпатического крылонёбного узла.

Задача № 23

У больного понижена секреция (гипосаливация) околоушной слюнной железы.

Вопрос: Поражение каких ядер черепных нервов может вызвать этот симптом?

Собеседование по решению задачи: Бульбарный центр парасимпатической части вегетативной нервной системы: общая структурно-функциональная характеристика, ядра. Языкоглоточный нерв: ядра, формирование, ветви, их топография, иннервируемые органы (структуры).

Ответ на вопрос: Нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва.

Задача № 24

У больного понижена функция околоушной слюнной железы (гипосаливация).

Вопрос: Поражение каких вегетативных узлов головы может стать причиной этой патологии?

Собеседование по решению задачи: Вегетативные парасимпатические узлы головы: топография, структурно-функциональная характеристика. Ушной узел: топография, корешки, нервы, иннервируемые органы.

Ответ на вопрос: Ушного узла.

Задача № 25

У больного вегето-сосудистая дистония (нарушение функций вегетативной нервной системы), проявляющаяся: замедлением пульса, понижением давления, сужением бронхов, увеличением выделения мокроты, повышением секреции пищеварительных желез, усилением перистальтики желудка, кишечника (до нисходящей ободочной кишки).

Вопрос: Поражение каких ядер черепных нервов может вызввать эту патологию?

Собеседование по решению задачи: Бульбарный центр парасимпатической части вегетативной нервной системы: общая структурно-функциональная характеристика, ядра. Блуждающий нерв: ядра, образование, отделы, топография, ветви, иннервируемые органы (структуры).

Ответ на вопрос: Дорсального ядра блуждающего нерва.

Задача № 26

У больного вегето-сосудистая дистония (нарушение функций вегетативной нервной системы), что проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, расширением бронхов, уменьшением выделения мокроты, секреции пищеварительных желез, ослаблением перистальтики кишечника.

Вопрос: Какая часть вегетативной нервной системы поражена?

Собеседование по решению задачи: Симпатическая часть вегетативной нервной системы. Общая характеристика: центры, узлы (их виды), ветви (нервы), сплетения, иннервируемые структуры.

Ответ на вопрос: Поражена симпатическая часть вегетативной нервной системы.

Задача № 27

У больного снижение мышечного тонуса желудка.

Вопрос: Какое вегетативное сплетение брюшной полости регулирует моторику желудка?

Собеседование по решению задачи: Вегетативные сплетения брюшной полости: чревное, верхнее и нижнее брыжеечные: источники формирования, узлы, топография, ветви (нервы), иннервируемые органы (структуры).

Ответ на вопрос: Чревное сплетение.

Задача № 28

Обследование больного с длительными запорами выявило снижение мышечного тонуса сигмовидной ободочной и прямой кишок.

Вопрос: Какие вегетативные сплетения полости таза регулируют моторику сигмовидной ободочной и прямой кишок?

Собеседование по решению задачи: Вегетативные сплетения полости таза.

Ответ на вопрос: Нижнее брыжеечное сплетение. Верхнее и нижнее подчревные (тазовые) сплетения.

Задача № 29

У больного после травмы шейного отдела позвоночника наблюдается учащение пульса и повышение артериального давления.

Вопрос: Какие структуры симпатической части вегетативной нервной системы иннервируют сердце?

Собеседование по решению задачи: Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области иннервации.

Ответ на вопрос: Сердечные сплетения: два экстракардиальных (поверхностное и глубокое) и шесть интрамуральных (внутристеночных) подэпикардиальных сплетений (Воробьёва).

Задача № 30

У больного после травмы грудного отдела позвоночника наблюдается учащение пульса и повышение артериального давления.

Вопрос: Какие структуры симпатической части вегетативной нервной системы иннервируют сердце?

Собеседование по решению задачи: Грудной отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области иннервации.

Ответ на вопрос: Сердечные сплетения: два экстракардиальных (поверхностное и глубокое) и шесть интрамуральных (внутристеночных) подэпикардиальных сплетений (Воробьёва).

Задача № 31

У больного «недержание стула». При обследовании выявлено снижение мышечного тонуса прямой кишки.

Вопрос: Какие вегетативные сплетения принимают участие в иннервации прямой кишки?

Собеседование по решению задачи: Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области иннервации.

Ответ на вопрос: Верхнее прямокишечное – из нижнего брыжеечного сплетения; среднее и нижнее прямокишечные – из нижних подчревных (тазовых) сплетений.

 

 

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

 

Задача №1

У больного хронический ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) осложнился аносмией – потерей обоняния.

Вопрос: Чем объяснить это осложнении?

Собеседование по решению задачи: Орган обоняния: топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Проводящий путь обонятельного анализатора.

Ответ на вопрос: поражением обонятельной области слизистой оболочки носа.

Задача №2

У пациента в результате перелома продырявленной пластинки решетчатой кости возникла гипосмия – понижение обоняния.

Вопрос: Какие структуры обонятельного анализатора при этом повреждены?

Собеседование по решению задачи: Орган обоняния: топография, строение, кровоснабжение, иннервация. I пара черепных нервов. Проводящий путь обонятельного анализатора.

Ответ на вопрос: повреждены обонятельные нити (нервы).

Задача №3

У пациента сочетанная травма обоих височно-нижнечелюстных суставов осложнилась «потерей» (отсутствием) вкусовой чувствительности (агевзия) передних 2/3 языка.

Вопрос: Поражение какого анализатора вызвала травма височно-нижнечелюстных суставов?

Собеседование по решению задачи: Орган вкуса: локализация, строение. Проводящий путь вкусового анализатора.

Ответ на вопрос: Поражение вкусового анализатора.

Задача №4

У пациента с переломом основания черепа в области яремных отверстий выявлено отсутствие вкусовой чувствительности корня языка, небной занавески и небных дужек.

Вопрос: Поражение какого анализатора проявляется этими симптомами?

Собеседование по решению задачи: Орган вкуса: локализация, строение. Проводящий путь вкусового анализатора.

Ответ на вопрос: Поражение вкусового анализатора.

Задача №5

У пациента в результате травмы глазницы возникла полная слепота (амавроз) правого глаза.

Вопрос: Какая структура зрительного анализатора была поражена при травме?

Собеседование по решению задачи: Оболочки глазного яблока: фиброзная и сосудистая. Зрительный нерв. Проводящий путь зрительного анализатора.

Ответ на вопрос: Поражен правый зрительный нерв.

Задача №6

У больного выявлена отслойка латерального отдела сетчатки правого глаза.

Вопрос: В чем может проявиться эта патология?

Собеседование по решению задачи: оболочки глазного яблока: внутренняя оболочка (сетчатка; зрительный нерв; кровеносные сосуды сетчатки).

Ответ на вопрос: Выпадением латерального поля зрения правого глаза

Задача №7

У пациента выявлено нарушение нормального бинокулярного стереоскопического зрения.

Вопрос: Поражение какой структуры зрительного анализатора вызвало эту патологию?

Собеседование по решению задачи: Проводящий путь зрительного анализатора.

Ответ на вопрос: Поражение зрительного перекреста.

Задача №8

Врач офтальмолог выявил у пациента нарушения аккомодации.

Вопрос: Поражение какой структуры преломляющей среды глаза вызвало эту патологию?

Собеседование по решению вопроса: Преломляющие среды глаза (роговица, водянистая влага камер глаза, хрусталик, стекловидное тело).

Ответ на вопрос: Поражение хрусталика.

Задача №9

У больного жалобы на сухость роговицы глаза.

Вопрос: Что может быть причинами этого явления?

Собеседование по решению вопроса: Конъюнктива. Слезная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Слезовыводящие пути.

Ответ на вопрос: Недостаточность функции слезной железы, нарушение оттока слезной жидкости.

Задача №10

Пациент жалуется на боль в глубине наружного слухового прохода.

Вопрос: Что должен сделать ЛОР-врач для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки?

Собеседование по решению вопроса: Наружное ухо: его части; их строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

Ответ на вопрос: Оттянуть ушную раковину назад-кверху-кнаружи.

Задача №11

Пациент жалуется на «заложенность» и снижение слуха в правом ухе.

Вопрос: Что может быть причинами этих жалоб?

Собеседование по решению вопроса: Среднее ухо, его части (отделы, структуры). Функциональная анатомия слуховой трубы.

Ответ на вопрос: Нарушение проходимости правой слуховой трубы.

Задача №12

Пациенту с жалобами на боли, снижение слуха в левом ухе ЛОР-врач после обследования поставил диагноз «Левосторонний средний отит».

Вопрос: Какие отделы и структуры уха вовлечены в воспалительный процесс?

Собеседование по решению вопроса: Среднее ухо, его части (отделы, структуры). Барабанная полость, ее стенки и сообщения.

Ответ на вопрос: Слизистая оболочка барабанной полости.

Задача №13

У пациента с жалобами на прогрессирующее снижение слуха и шум в ушах ЛОР-врач в ходе обследования выявил нарушение передачи звуковых колебаний через систему слуховых косточек к внутреннему уху.

Вопрос: Какова последовательность передачи звуковых колебаний по системе слуховых косточек?

Собеседование по решению вопроса: Среднее ухо: барабанная полость, слуховые косточки, суставы и мышцы слуховых косточек, их иннервация.

Ответ на вопрос: Молоточек-наковальня-стремя.

Задача №14

У пациента с жалобами на «потерю» слуха в левом ухе при обследовании было выявлено поражение спирального органа внутреннего уха.

Вопрос: К какому отделу слухового анализатора относится спиральный орган?

Собеседование по решению вопроса: Внутреннее ухо (преддверно-улитковый орган) как орган слуха: улитка, улитковый проток, спиральный орган, спиральный узел улитки (улитковый узел) – их топография, строение, функции. Проводящий путь слухового анализатора.

Ответ на вопрос: Спиральный орган, находящийся в улитковом протоке перепончатого лабиринта внутреннего уха, относится к периферическому отделу слухового анализатора.

Задача №15

У больного жалобы на головокружение, нарушения равновесия и координации движений. Врач-невролог, проведя комплексное обследование пациента и исключив патологию мозжечка, выявил поражение вестибулярного анализатора.

Вопрос: К какому отделу вестибулярного анализатора относятся эллиптический и сферический мешочки вестибулярного лабиринта внутреннего уха?

Собеседование по решению вопроса: Внутреннее ухо (преддверно-улитковый канал) как орган равновесия: преддверие и полукружные каналы костного лабиринта; вестибулярный лабиринт перепончатого лабиринта внутреннего уха (топография, строение, функции). Проводящий путь вестибулярного анализатора.

Ответ на вопрос: Эллиптический и сферический мешочки вестибулярного лабиринта внутреннего уха относятся к периферическому отделу вестибулярного анализатора.

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

 

Задача № 1

Больной проживает в местности с недостатком йода в окружающей среде.

Вопрос: Какая эндокринная железа чувствительна к недостатку йода?

Собеседование по решению задачи: Классификация эндокринных желез (внутренней секреции). Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидные; их топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Щитовидная железа.

Задача № 2

У больного с опухолью надпочечников определяется повышенный уровень адреналина в крови.

Вопрос: Какие структуры надпочечника вырабатывают адреналин?

Собеседование по решению задачи: Надпочечники: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.

Ответ на вопрос: Адреналин вырабатывают клетки мозгового вещества надпочечника.

Задача № 3

У девочки 6-ти лет выявлены признаки преждевременного полового созревания.

Вопрос: С поражением какой эндокринной железы может быть связано преждевременное половое созревание?

Собеседование по решению задачи: Неврогенные железы внутренней секреции: задняя доля гипофиза, мозговое вещество надпочечника, шишковидная железа (шишковидное тело или эпифиз): топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Преждевременное половое созревание может быть связано с поражением шишковидной железы (шишковидного тела или эпифиза), поскольку оно оказывает тормозящее влияние на половые железы.

Литература

Основная литература

1.Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека [Текст]: учебник: в 3т.- 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012. УМО.

2.Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека [Текст]: учебное пособие в 4-ч т., 7-е изд. Новая волна. 2012. УМО.

Дополнительная литература

1.Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека [Текст] / И.В. Гайворонский. – С-П.: Спец лит, 2001, Т.1-560с.; Т.2-424с.

2.Колесников, С.С. Анатомия человека [Текст]: учеб. пособие для вузов / С.С. Колесников, С.С. Михайлов. – М.: Гэотар – Мед, 2006. – 814 с.

3.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека[Текст]: учебник, 12-е изд. Изд-во С-Петербургской академии последипломного образования. 2006.