Центральная нервная система.

Задача №1

Известно, что многие кожные болезни возникают после нервных расстройств и, наоборот, некоторые заболевания кожи вызывают поражения нервной системы.

Вопрос: Объясните причину этой взаимосвязи.

Собеседование по решению задачи: Фило- и онтогенез нервной системы.

Ответ на вопрос: Нервная система и эпидермис кожи имеют единый источник развития – эктодерму.

Задача №2

       У больного перелом шейного отдела позвоночного столба с повреждением передних канатиков спинного мозга

Вопрос: Какая функция спинного мозга нарушена?

Собеседование по решению задачи: Функциональная анатомия спинного мозга. Внутреннее строение: топография белого и серого вещества спинного мозга; клиническое значение. Строение простой и сложной рефлекторных дуг.

Ответ на вопрос: Нарушена проводниковая функция спинного мозга (повреждаются двигательные проводящие пути ЦНС).

Задача №3

       Больному с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся при изменениях положения туловища, поставлен диагноз: пояснично-крестцовый радикулит (поражение корешков соответствующих спинно-мозговых нервов)

Вопрос: К какой части нервной системы относятся корешки спинномозговых нервов?

Собеседование по решению задачи: Функции нервной системы. Общий план строения нервной системы (понятие о нейронах и нейроглии). Классификация нервной системы: анатомо-функциональная, топографическая.

Ответ на вопрос: К периферической части нервной системы.

Задача №4

       У больного выявлены симптомы менингита (воспаления оболочек головного мозга). Для уточнения диагноза необходимо исследование спинномозговой жидкости.

Вопрос: На каком уровне необходимо сделать прокол (пункцию) подпаутинного пространства спинного мозга, чтобы получить для анализа спинномозговую жидкость.

Собеседование по решению задачи: Спинной мозг: внешнее строение (сегменты, утолщения, мозговой конус, их скелетотопия). Оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства и их содержимое; клиническое значение.

Ответ на вопрос: Пункция подпаутинного пространства спинного мозга проводится между остистыми отростками III-го и IV-го поясничных позвонков.

Задача №5

При исследовании 4-х недельного эмбриона выявлено нарушение развития головного мозга.

Вопрос: Из каких мозговых пузырей состоит головной мозг 4-х недельного эмбриона?

Собеседование по решению задачи: Развитие головного мозга: источник, стадии трёх и пяти мозговых пузырей, их производные.

Ответ на вопрос: Из переднего, среднего и ромбовидного мозга.

Задача №6

       Известно, что перелом основания черепа в области задней черепной ямки с повреждением ствола головного мозга, содержащего жизненно важные центры (кровообращения и дыхания), может оказаться летальным (смертельным).

Вопрос: Какой отдел ствола головного мозга содержит ядра блуждающего нерва, являющиеся этими жизненно важными центрами?

Собеседование по решению задачи: Ствол мозга. Отделы ствола и их функции. Продолговатый мозг: внешнее и внутреннее строение; положение ядер и проводящих путей; клиническое значение.

Ответ на вопрос: Продолговатый мозг

Задача №7

       Больной обратился в клинику с жалобами на нарушение слуха, галлюцинации (ложное восприятие без наличия соответствующего внешнего раздражения) и вестибулярные расстройства. Проведённые исследования выявили опухоль в области дна четвёртого желудочка (ромбовидной ямки).

Вопрос: Чем обусловлены такие расстройства у пациента?

Собеседование по решению задачи: Автономия и топография моста: части, внутреннее строение, положение ядер и проводящих путей; клиническое значение.

Ответ на вопрос: В боковых углах ромбовидной ямки (в вестибулярных полях) проецируются находящиеся в латеральных отделах моста ядра VIII пары черепных нервов – преддверно-улиткового нерва: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных.

Задача №8

       Патологический процесс локализуется в латеральных углах ромбовидной ямки.

Вопрос: Функции каких органов чувств могут быть нарушены?

Собеседование по решению задачи: Ромбовидная ямка как нижняя стенка (дно) IV желудочка: части ствола мозга, её образующие. Границы, рельеф. Ядра черепных нервов. Проекция ядер на ромбовидную ямку и закономерности их расположения. IV желудочек.

Ответ на вопрос: В латеральных углах ромбовидной ямки (боковых отделах моста) расположены ядра VIIIпары черепных нервов – преддверно-улитковых: вентральное и дорзальное улитковые (слуховые) ядра и преддверные (вестибулярные) ядра: верхнее – Бехтерева, нижнее – Роллера, латеральное – Дейтерса, медиальное – Швальбе. При их поражении могут нарушаться слух и чувство равновесия.

Задача №9

       Реакцией человека на внезапный сильный звук или неожиданное зрительное раздражение (яркая вспышка света) являются рефлекторные движения.

Вопрос: Какой проводящий путь «отвечает» за осуществление этих движений?

Собеседование по решению задачи: Средний мозг: внешнее и внутреннее строение; функциональная анатомия белого и серого вещества. Водопровод мозга.

Ответ на вопрос: Двигательные реакции на неожиданные или сильные слуховые и зрительные раздражения осуществляются по покрышечно-спинномозговому пути.

Задача №10

       У больного с жалобами на постоянную пониженную температуру тела, ухудшение зрения и ожирение при обследовании было обнаружено новообразование (опухоль) в области турецкого седла.

Вопрос: Какое анатомическое образование поражено опухолью?

Собеседование по решению задачи: Промежуточный мозг: классификация, части (таламическая часть, её отделы; гипоталамус). Их функции, клиническое значение. III желудочек.

Ответ на вопрос: Поражён гипофиз – часть гипоталамуса промежуточного мозга.

Задача №11

       При обследовании больного выявлено поражение мозолистого тела, отвечающего за координацию функций обеих полушарий большого мозга.

Вопрос: Из каких частей состоит мозолистое тело?

Собеседование по решению задачи: Конечный мозг. Функциональная анатомия базальных ядер, мозолистого тела, свода, внутренней капсулы. Классификация проводящих путей. Ассоциативные и комиссуральные проводящие пути ЦНС; клиническое значение.

Ответ на вопрос: Мозолистое тело состоит из клюва, колена, тела и валика.

Задача №12

       У больного поражение переднего отдела задней ножки правой внутренней капсулы, что привело к нарушению чувствительности на левой стороне тела.

Вопрос: Дайте анатомическое обоснование этого симптома.

Собеседование по решению задачи: Топография серого и белого вещества полушарий большого мозга. Базальные ядра (стриопаллидарная система): топография, функции.

Ответ на вопрос: В переднем отделе задней ножки внутренней капсулы проходит таламокортикальный путь, проводящий все виды общей чувствительности противоположной стороны тела.

Задача №13

       У больного кровоизлияние в заднем отделе нижней лобной извилины привело к двигательной афазии (утрате способности произносить слова).

Вопрос: Ядро (корковый центр) какого анализатора оказались поражённым?

Собеседование по решению задачи: Борозды и извилины полушарий головного мозга: локализация корковых центров анализаторов.

Ответ на вопрос: Ядро двигательного анализатора артикуляции речи (речедвигательный центр).

Задача №14

       После травмы головного мозга у больного нарушилось образование спинномозговой жидкости.

Вопрос: Где образуется спинномозговая жидкость?

Собеседование по решению задачи: Анатомия и топография боковых желудочков большого мозга. Сосудистые сплетения желудочков полушарий большого мозга. Образование и пути оттока спинномозговой жидкости (ликвора).

Ответ на вопрос: Спинномозговая жидкость секретируется эпителием сосудистых сплетений нижних и задних рогов боковых желудочков полушарий большого мозга.

Задача №15

       Компьютерная томография головного мозга выявила у больного опухоль в области нижнемедиальной поверхности височной доли правого полушария

Вопрос: Ядро (корковый центр) какого анализатора может быть вовлечено в патологический процесс?

Собеседование по решению задачи: Анатомия, топография и функции обонятельного мозга: его периферический и центральный отделы.

Ответ на вопрос: Ядро обонятельного анализатора; оно располагается в крючке парагиппокампальной извилины.

Задача №16

       У больного нарушены тонкие координированные движения конечностей, что свидетельствует о патологии мозжечка.

Вопрос: Какие структуры мозжечка поражены у пациента?

Собеседование по решению задачи: Мозжечок: внешнее строение; ядра мозжечка; мозжечковые ножки и проводящие пути, проходящие через них.

Ответ на вопрос: Зубчатое ядро и полушария мозжечка.

Задача №17

       Невролог проверил у пациента сухожильный рефлекс постукиванием молоточка по связке надколенника (коленный рефлекс).

Вопрос: Назовите нейроны простой рефлекторной дуги

Собеседование по решению задачи: Строение простой и сложной рефлекторных дуг. Классификация проводящих путей головного и спинного мозга.

Ответ на вопрос: Iнейрон – чувствительный (афферентный) – псевдоуниполярная клетка чувствительного узла спинномозгового нерва и чувствительного узла черепного нерва.

II нейрон – вставочный (ассоциативный) – клетка заднего рога сегмента спинного мозга и чувствительного ядра черепного нерва.

III нейрон – двигательный (эфферентный) – мотонейрон переднего рога сегмента спинного мозга и двигательного ядра черепного нерва.

Задача №18

       В результате посттравматической компрессии (сдавления) у больного нарушилась болевая чувствительность нижней конечности на стороне поражения.

Вопрос: Назовите проводящий путь болевой и температурной чувствительности.

Собеседование по решению задачи: Классификация проводящих путей. Проводящий путь экстероцептивной чувствительности.

Ответ на вопрос: проводящий путь болевой и температурной чувствительности – латеральный спиноталамический путь.

Задача №19

       При обследовании пациента было установлено, что он страдает нарушением равновесия, расстройствами координации движений, понижением мышечного тонуса.

Вопрос: При повреждении каких путей характерна такая клиническая картина?

Собеседование по решению задачи: Классификация проводящих путей. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления.

Ответ на вопрос: Такая клиническая картина характерна для повреждения экстрапирамидных проводящих путей: красноядерно-спинномозгового и преддверно-спинномозгового.

Задача №20

       После тяжёлой вирусной инфекции у больного развился паралич мышц лица (мимических), жевательных мышц, глотательные расстройства.

Вопрос: какой проводящий путь поражён?

Собеседование по решению задачи: Двигательные проводящие пути: пирамидные, экстрапирамидные.

Ответ на вопрос: Поражён двигательный пирамидный корково-ядерный путь.

Задача №21

       У больного с поражением лимбической системы (обонятельного мозга) нарушаются общее состояние организма (сон, бодрствование, чувство голода и насыщения), эмоциональное поведение (обостряются реакции защиты и половые инстинкты).

Вопрос: Какие образования относятся к лимбической системе головного мозга?

Собеседование по решению задачи: Лимбическая система головного мозга: отделы и структуры мозга, её образующие; их связи и функции; клиническое значение.

Ответ на вопрос: Лимбическую систему составляют структуры обонятельного мозга: обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, находящиеся на нижней поверхности лобной доли, а также поясная извилина, перешеек, парагиппокампальная извилина (вместе с крючком), зубчатая извилина, гиппокамп, свод, а также миндалевидное тело.

Задача №22

       С диагностической целью больному необходима пункция подпаутинного пространства головного мозга.

Вопрос: Как называется наиболее крупная цистерна подпаутинного пространства головного мозга?

Собеседование по решению задачи: Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Межоболочечные пространства, их содержимое.

Ответ на вопрос: Наиболее крупной является задняя мозжечково-мозговая (большая) цистерна подпаутинного пространства головного мозга.

Задача №23

       У больного повышенное внутричерепное давление. При этом выявлено сдавление внутренних ярёмных вен, сопровождающееся повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) в краниальном и спинальном отделах подпаутинного пространства.

Вопрос: Почему при сдавлении внутренних ярёмных вен повышается ликворное давление?

Собеседование по решению задачи: Синусы (венозные) твёрдой оболочки головного мозга: строение, топография, функции. Аппарат образования и пути оттока спинномозговой жидкости (ликвора).

Ответ на вопрос: Сдавление внутренних ярёмных вен, отводящих кровь из системы венозных синусов твёрдой оболочки головного мозга, ведёт к повышению венозного давления в синусах, в которые фильтруется ликвор из субарахноидального пространства. В результате затруднения фильтрации спинномозговой жидкости происходит повышение давления во всей ликворной системе.