Сердечно-сосудистая система. Лимфоидная система.

Задача № 1

Больному поставлен диагноз: «триада Фалло».

Вопрос: Какие анатомические изменения имеются при этом врожденном пороке развития сердца?

Собеседование по решению задачи: Развитие сердца и сосудистой системы.

Ответ на вопрос: 1) стеноз (сужение) устья легочного ствола; 2) дефект межжелудочковой перегородки; 3) гипертрофия (увеличение) правого желудочка.

Задача № 2

Больному был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь (повышение артериального давления).

Вопрос: Изменение каких структур стенки артерий может вызвать повышение артериального давления.

Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в сосудистой системе.

Ответ на вопрос: Болезнь вызвана спазмом гладкомышечных клеток средней оболочки (tunica media) артерий среднего калибра.

Задача № 3

При тяжелых травмах во время разрыва крупных сосудов характер кровотечения различен.

Вопрос: Разрыв каких сосудов наиболее опасен и почему?

Собеседование по решению задачи: Большой и малый круги кровообращения, их функции. Общая анатомия кровеносных сосудов: закономерности их расположения и ветвления в мышцах, костях, трубчатых и паренхиматозных органах. Магистральные, экстра- и внутриорганные сосуды.

Ответ на вопрос: Артерий, т.к. давление крови в них намного больше, чем в венах.

Задача № 4

Для общего анализа крови медсестра берёт её путём прокола кожи 4-го пальца кисти.

Вопрос: Из капиллярной сети каких артерий берут кровь?

Собеседование по решению задачи: Большой и малый круги кровообращения, их функции. Морфологическая характеристика звеньев микроциркуляторного русла.

Ответ на вопрос: Из капиллярной сети IV собственных пальцевых артерий - ветвей III - IV общих ладонных пальцевых артерий из поверхностной ладонной дуги.

Задача № 5

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки у больного выявлено, что правая граница сердца расположена на 3 см латеральнее правого края грудины.

Вопрос: Соответствует ли это норме?

Собеседование по решению задачи: Сердце: развитие, топография, наружное строение; проекция границ и клапанов на переднюю стенку грудной клетки.

Ответ на вопрос: Нет, т.к. в норме правая граница сердца опускается от уровня верхнего края третьего правого рёберного хряща вниз до пятого правого рёберного хряща по правой окологрудинной линии.

Задача № 6

У пациента нарушение ритма сердца.

Вопрос: Назовите систему, которая обеспечивает автоматизм и ритмичную работу сердца.

Собеседование по решению задачи: Сердце: строение стенки, особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца.

Ответ на вопрос: Регуляцию и координацию последовательности сокращений миокарда стенок камер сердца осуществляет его проводящая система.

Задача № 7

Аускультация (выслушивание) тонов клапанов сердца, производится в определенных местах грудной клетки.

Вопрос: Тоны какого клапана выслушивают в точке проекции на грудную клетку верхушки сердца?

Собеседование по решению задачи: Клапанный аппарат сердца. Механизм регуляции тока крови в сердце.

Ответ на вопрос: В точке проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца (в V левом межреберье на 1- 1,5 см кнутри, медиальнее, от левой среднеключичной линии) выслушиваются тоны митрального (двустворчатого или левого предсердно-желудочкового) клапана.

Задача № 8

Установлено, что при левовенечном типе кровоснабжения сердца чаще встречаются инфаркты миокарда.

Вопрос: Назовите ветви левой венечной артерии.

Собеседование по решению задачи: Артерии и вены сердца.

Ответ на вопрос: Передняя межжелудочковая ветвь и огибающая ветвь.

Задача № 9

При выполнении некоторых операций на сердце доступ к его задней стенке осуществляется через пазухи перикарда.

Вопрос: Назовите пазухи перикарда.

Собеседование по решению задачи: Сердце: строение стенки сердца. Перикард: строение, полость перикарда, синусы перикарда.

Ответ на вопрос: Поперечная и косая пазухи перикарда.

Задача № 10

Один из врождённых пороков развития сердца – неполное заращение овального отверстия.

Вопрос: Какое значение в кровообращении плода имеет овальное отверстие?

Собеседование по решению задачи: Особенности кровообращения плода и его изменения после рождения.

Ответ на вопрос: В связи с тем, что у плода не функционирует малый круг кровообращения, часть венозной крови из правого предсердия через овальное отверстие в межпредсердной перегородке втекает в левое предсердие.

Задача № 11

В артериях течет как артериальная, так и венозная кровь.

Вопрос: Назовите артерии, содержащие венозную кровь.

Собеседование по решению задачи: Большой и малый круги кровообращения. Сосуды малого (легочного) круга кровообращения: общая характеристика, закономерности их распределения в лёгких.

Ответ на вопрос: Правая и левая лёгочные артерии (образуются при бифуркации лёгочного ствола) несут венозную кровь от сердца к лёгким.

Задача № 12

При вскрытии трупа обнаружен разрыв дуги аорты.

Вопрос: Назовите ветви дуги аорты.

Собеседование по решению задачи: Связь структуры и функции в сосудистой системе.

Ответ на вопрос: Плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Задача № 13

После тромбоза (закупорки просвета) передней мозговой артерии питание мозга частично восстанавливается за счёт анастомозов.

Вопрос: Назовите артериальные анастомозы сосудов головного мозга.

Собеседование по решению задачи: Кровоснабжение головного мозга; артериальный (Виллизиев) круг большого мозга.

Ответ на вопрос: Передняя соединительная артерия – анастомоз между правой и левой передними мозговыми артериями. Задняя соединительная артерия – анастомоз между внутренней сонной артерией и задней мозговой артерией.

Задача № 14

У больных сахарным диабетом обнаруживаются изменения кровоснабжения сетчатки глазного яблока.

Вопрос: Какая артерия кровоснабжает сетчатку глазного яблока?

Собеседование по решению задачи: Общая и внутренняя сонная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.

Ответ на вопрос: Сетчатку глазного яблока кровоснабжает центральная артерия сетчатки - ветвь глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Задача № 15

При травме языка, сопровождающейся обильным кровотечением, возникает необходимость в перевязке язычной артерии в месте её отхождения от наружной сонной артерии.

Вопрос: На каком уровне язычная артерия отходит от наружной сонной артерии?

Собеседование по решению задачи: Общая и наружная сонная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.

Ответ на вопрос: На уровне большого рога подъязычной кости.

Задача № 16

У больного в результате длительной физической нагрузки на левую верхнюю конечность возникли мозговые нарушения. При обследовании выявлен стеноз (сужение) устья левой подключичной артерии.

Вопрос: Какая ветвь подключичной артерии отходит к головному мозгу?

Собеседование по решению задачи: Подключичная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

Ответ на вопрос: Позвоночная артерия.

Задача № 17

У женщины при обследовании выявлены болезненность и покраснение правой молочной железы.

Вопрос: Какие артерии кровоснабжают молочную железу?

Собеседование по решению задаче: Подмышечная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

Ответ на вопрос: Латеральная грудная артерия (ветвь подмышечной артерии), 3 – 7-е задние межреберные артерии (ветви грудной части аорты), ветви внутренней грудной артерии.

Задача № 18

При ранении задней поверхности плеча произошло повреждение крупной артерии.

Вопрос: Как называется эта артерия?

Собеседование по решению задачи: Артерии плеча и предплечья: топография, ветви, области кровоснабжения.

Ответ на вопрос: Глубокая артерия плеча, которая проходит в канале лучевого нерва (плечемышечном канале).

Задача № 19

У больного в результате производственной травмы был отрезан большой палец кисти. Во время операции хирург восстановил его артерии.

Вопрос: Какие артерии кровоснабжают большой палец кисти?

Собеседование по решению задачи: Артериальные ладонные дуги: образование, топография, ветви.

Ответ на вопрос: Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии, артерия большого пальца кисти (из лучевой артерии), I тыльная пястная артерия (из лучевой артерии).

Задача № 20

Внутривенные инъекции чаще производят в области локтевой ямки.

Вопрос: Какие поверхностные вены находятся в локтевой ямке?

Собеседование по решению задачи: Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография.

Ответ на вопрос: Латеральная подкожная вена руки, медиальная подкожная вена руки, срединная вена локтя.

Задача № 21

У больного при обследовании выявлена язва желудка, сопровождающаяся кровотечением.

Вопрос: Какие артерии кровоснабжают желудок?

Собеседование по решению задачи: Брюшная аорта: её топография; непарные ветви, их ветвления, кровоснабжаемые органы.

Ответ на вопрос: Правая и левая желудочные артерии, правая и левая желудочно-сальниковые артерии, короткие желудочные артерии.

Задача № 22

У больного острый аппендицит. Перед удалением червеобразного отростка во избежание кровотечения необходима перевязка питающей его артерии.

Вопрос: Какая артерия кровоснабжает червеобразный отросток?

Собеседование по решению задачи: Анастомозы артерий брюшной полости.

Ответ на вопрос: Артерия червеобразного отростка - ветвь подвздошно-ободочной артерии (из системы верхней брыжеечной артерии).

Задача № 23

Больному планируется удаление надпочечника в связи с опухолью. Во время удаления надпочечника необходима перевязка артерий, кровоснабжающих орган.

Вопрос: Какие артерии кровоснабжают надпочечники?

Собеседование по решению задачи: Брюшная аорта: парные ветви, особенности их ветвления и анастомозы.

Ответ на вопрос: Верхние (ветви нижних диафрагмальных артерий), средние (парные висцеральные ветви брюшной аорты) и нижние надпочечниковые артерии (ветви почечных артерий).

Задача № 24

У больного кровотечение из стенки прямой кишки.

Вопрос: Какие артериальные анастомозы есть в стенке прямой кишки?

Собеседование по решению задачи: Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии: топография, ветви; области, кровоснабжаемые ими.

Ответ на вопрос: В стенке прямой кишки анастомозируют: верхние прямокишечные артерии (ветви нижних брыжеечных артерий), средние (ветви внутренних подвздошных артерий) и нижние прямокишечные артерии (ветви внутренних половых артерий - из системы внутренних подвздошных артерий.

Задача № 25

Одной из причин импотенции (полового бессилия) является нарушение кровоснабжения полового члена.

Вопрос: Какие артерии кровоснабжают половой член?

Собеседование по решению задачи: Бедренная и подколенная артерии: топография, ветви, области кровоснабжения.

Ответ на вопрос: Половой член кровоснабжается наружной половой артерией (от бедренной артерии) и дорсальной артерией полового члена (из внутренней половой артерии).

Задача № 26

У человека, долго сидевшего в неудобной позе, «затекла» левая нижняя конечность (появилось чувство онемения и покалывания).

Вопрос: Какие артерии кровоснабжают мышцы голени и стопы?

Собеседование по решению задачи: Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их топография.

Ответ на вопрос: Артерии голени: передняя и задняя большеберцовые артерии (ветви подколенной артерии). Артерии стопы: тыльная артерия стопы (ветвь передней большеберцовой артерии); латеральная и медиальная подошвенные артерии (ветви задней большеберцовой артерии).

Задача № 27

При обследовании больного выявлено нарушение венозного оттока от головного мозга из-за сужения внутренней яремной вены.

Вопрос: Назовите место начала этой вены.

Собеседование по решению задачи: Пути оттока венозной крови от головы и шеи.

Ответ на вопрос: Внутренняя яремная вена (продолжение сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки) начинается верхней луковицей, залегающей в яремной ямке (отверстии).

 

Задача № 28

У больного выраженное нарушение кровообращения в системе верхней полой вены.

Вопрос: Будет ли при этом возникать отечность лица?

Собеседование по решению задачи: Верхняя полая вена: источники её образования, топография, притоки, анастомозы с нижней полой и воротной венами.

Ответ на вопрос: Да, т.к. вены головы и шеи впадают в бассейн верхней полой вены.

Задача № 29

У больного выраженное нарушение кровообращения в системе нижней полой вены.

Вопрос: Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки?

Собеседование по решению задачи: Нижняя полая вена: источники её образования, топография, притоки, анастомозы с верхней полой и воротной венами.

Ответ на вопрос: Да, т.к. селезеночная вена – приток воротной вены, которая входит и разветвляется в печени. Венозная кровь от печени оттекает в нижнюю полую вену.

Задача № 30

При «застое» крови в системе воротной вены возникает симптом «голова медузы» - значительное расширение вен вокруг пупка.

Вопрос: Какие вены собирают кровь от пупочной области передней брюшной стенки?

Собеседование по решению задачи: Воротная вена: источники её образования, топография, притоки, ветвления в печени, анастомозы с верхней и нижней полыми венами.

Ответ на вопрос: Околопупочные вены; верхние, нижние и поверхностные надчревные вены.

Задача № 31

У больной выявлена злокачественная опухоль в верхнелатеральном квадранте правой молочной железы.

Вопрос: Какие регионарные группы лимфатических узлов могут быть вовлечены в этот процесс?

Собеседование по решению задачи: Лимфа: её образование, свойства. Лимфоносные пути, особенности их строения: лимфатические капилляры и их сети, лимфатические сосуды и их сплетения, лимфатические стволы и протоки. Структуры и факторы, обеспечивающие ток лимфы.

Ответ на вопрос: Правые подмышечные (нижние, медиальные, верхушечные); латеральные шейные глубокие (надключичные); окологрудинные.

Задача № 32

У больного выявлена злокачественная опухоль в верхней полуокружности привратниковой (пилорической) части желудка.

Вопрос: Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в это заболевание?

Собеседование по решению задачи: Лимфатические узлы как вторичные (периферические) органы лимфоидной (иммунной) системы: внешнее и внутреннее строение, классификации, функции. Закон Мажанди, варианты его нарушения, клиническое значение.

Ответ на вопрос: Правые и левые желудочные.

Задача № 33

У больной выявлен рак матки.

Вопрос: В какие лимфатические узлы могут метастазировать (переноситься током лимфы) опухолевые клетки?

Собеседование по решению задачи: Грудной (лимфатический) проток: образование, строение, части, топография, притоки, место впадения в венозное русло.

Ответ на вопрос: В наружные и внутренние подвздошные, околопрямокишечные, поясничные.

Задача № 34

Больному планируется операция по поводу рака корня языка,

 Вопрос: Какие лимфатические узлы намечено при этом удалить?

Собеседование по решению задачи: Правый лимфатический проток: образование, топография, притоки, место впадения в венозное русло.

Ответ на вопрос: Поднижнечелюстные, глубокие шейные латеральные (яремно-двубрюшные и яремно-лопаточно-подъязычные) с обеих сторон, т.к. лимфа от корня языка оттекает в правые и левые вышеназванные узлы.