Фгбоу во тверской гму минздрава России

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России

 

КАФЕДРА АНАТОМИИ

АНАТОМИЯ

 

 

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ

ЗАДАЧ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ОСНОВНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

 

Тверь – 2017

Авторы-составители: член-кор. РАН, проф. Баженов Д.В, доц. Блгонравова И.О.,доц. Калиниченко В.М., доц. Блинова Н.В., доц. Медведева А.А.                                      

 

 

Рецензенты: зав. кафедрой топографической анатомии

                      и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России,

                      доктор медицинских наук, профессор С.И. Волков

                      зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО

                      ТГМУ Минздрава России, к.б.н., доцент, В.Г. Шестакова

Утверждено Центральным координационным методическим советом ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России.

Сборник ситуационных задач по дисциплине «Анатомия» для подготовки к рубежным занятиям и экзамену студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Баженов Д.В., Блгонравова И.О.,Калиниченко В.М., Блинова Н.В., Медведева А.А.                                      

 [Эл. ресурс] – Тверь.–2017г.

 

 

Методические указания составлены коллективом преподавателей кафедры анатомии Тверского государственного медицинского университета и предназначены в помощь студентам, обучающимся по специальности «Лечебное дело» при подготовке к рубежному контролю и промежуточной аттестации по дисциплине «Анатомия».. Авторы-составители: член-кор. РАН, проф. Баженов Д.В, доц. Блгонравова И.О.,доц. Калиниченко В.М., доц. Блинова Н.В., доц. Медведева А.А.                                 

С ОДЕРЖАНИЕ

Предисловие. 4

КОСТИ, СИСТЕМА СКЕЛЕТА (ОСТЕОЛОГИЯ). СОЕДИНЕНИЯ, СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ (АРТРОЛОГИЯ). 5

КОСТИ ЧЕРЕПА (КРАНИОЛОГИЯ). СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ. 8

МЫШЦЫ, МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА (МИОЛОГИЯ). 10

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. 17

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. 23

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). МОЧЕВАЯ СИСТЕМА И ПОЛОВЫЕ СИСТЕМЫ. 27

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. 32

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА. 39

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. 50

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ. 50

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. 56

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ  СИСТЕМА. 56

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.. 64

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.. 68

Литература. 70

 

Предисловие

Одним из главных принципов современной анатомии является единство теории и практики, ее прикладной характер, то есть клиническая направленность в изучении строения организма человека. Такой подход в преподавании и усвоении предмета вместе с глубокими знаниями систематической (описательной) анатомии и ее ветвей – функциональной, возрастной анатомии и основ топографической анатомии способствует началу формирования уже у студентов I-II курсов клинического мышления.

Одной из форм управления этим процессом и одновременно проверкой знаний студентами программного материала является решение ситуационных задач, которое проводится на текущих практических занятиях, рубежных контролях и промежуточной аттестации по дисциплине «Анатомия». 

Каждая ситуационная задача содержит условие (краткое содержание практической - клинической ситуации), вопрос и эталон ответа (для самоконтроля).

Студент обязан не только дать краткий ответ, но и в собеседовании с преподавателем обосновать его, то есть рассказать о ходе своего решения этой задачи. При этом он должен привести доказательства правильности своих суждений из теоретического (в том числе лекционного) курса, подтвердить свои знания на препаратах, муляжах, таблицах, схемах, а также показать свой уровень владения международной анатомической терминологией.

КОСТИ, СИСТЕМА СКЕЛЕТА (ОСТЕОЛОГИЯ). СОЕДИНЕНИЯ, СИСТЕМА СОЕДИНЕНИЙ (АРТРОЛОГИЯ).

 

Задача № 1

В результате травмы произошел вывих атланто-осевого сустава, что привело к повреждению спинного мозга.

Вопрос: Какая часть II шейного позвонка может травмировать спинной мозг при вывихе?

Собеседование по решению задачи: Позвонки: развитие, особенности строения в различных отделах позвоночника; соединения между позвонками. Атланто-затылочный сустав: строение, мышцы, производящие движения в нём.

Ответ на вопрос: Зуб II шейного позвонка.

Задача № 2

При профилактическом осмотре у школьника выявили изгиб позвоночника во фронтальной плоскости.

Вопрос: Назовите этот изгиб.

Собеседование по решению задачи: Позвоночный столб в целом: части; изгибы, их формирование. Мышцы, производящие движения позвоночного столба; их иннервация. Грудная клетка в целом, её индивидуальные, возрастные и типологические особенности.

Ответ на вопрос: Сколиоз.

Задача № 3

Во время автомобильной аварии больной получил травму грудной клетки.

Вопрос: Какие кости образуют грудную клетку?

Собеседование по решению задачи: Рёбра и грудина: развитие, строение. Соединение рёбер с позвонками и грудиной. Движения рёбер и мышцы, производящие эти движения; их кровоснабжение и иннервация.

Ответ на вопрос: Ребра, грудина, грудные позвонки.

Задача № 4

При обследовании ребенка 1.5 лет в области соединения лобной и теменных костей обнаружена перепонка размером 1х1.5 см.

Вопрос: Как называется это соединение?

Собеседование по решению задачи: Анатомическая и биомеханическая классификация соединений костей. Непрерывные соединения костей.

Ответ на вопрос: Передний (лобный) родничок.

Задача № 5

Больной обратился к врачу с жалобами на боли при движениях в плечевом суставе.

Вопрос: Какие кости участвуют в образовании плечевого сустава?

Собеседование по решению задачи: Плечевой сустав: строение; мышцы, фиксирующие и приводящие его в движение. Связь формы (структуры) и функции в опорно-двигательном аппарате.

Ответ на вопрос: Плечевая кость, лопатка.

Задача № 6

Больной обратился в травматологический пункт с жалобами на боли при движениях в локтевом суставе.

Вопрос: Какие кости участвуют в образовании локтевого сустава?

Собеседование по решению задачи: Локтевой сустав: строение; мышцы, приводящие его в движение; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Плечевая кость, локтевая кость, лучевая кость.

Задача № 7

При рентгенологическом обследовании локтевого сустава выявлен перелом локтевого отростка.

Вопрос: Какая кость, участвующая в образовании локтевого сустава, повреждена?

Собеседование по решению задачи: Анатомическая и биомеханическая классификации соединений костей. Прерывные соединения. Строение сустава. Классификация суставов по количеству осей движения, форме суставных поверхностей, сложности строения. Кости предплечья, их строение и виды соединений между ними. Мышцы и фасции предплечья: их строение, топография, функции, кровоснабжения.

Ответ на вопрос: Локтевая кость.

Задача № 8

Больной обратился к врачу с жалобой на боли при движениях в лучезапястном суставе.

Вопрос: Какие кости участвуют в образовании лучезапястного сустава?

Собеседование по решению задачи: Лучезапястный сустав: строение, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Лучевая кость, ладьевидная кость, полулунная кость, трехгранная кость.

Задача № 9

В родильное отделение поступила женщина на 38-ой неделе беременности. При обследовании было выявлено равномерное сужение таза.

Вопрос: Перечислите кости, участвующие в образовании таза.

Собеседование по решению задачи: Кости таза и их соединения. Таз в целом. Особенности строения и размеры женского таза.

Ответ на вопрос: Тазовые кости, крестец, копчик.

Задача № 10

В результате автомобильной аварии у больного был поврежден тазобедренный сустав.

 Вопрос: Какие кости участвуют в образовании тазобедренного сустава?

Собеседование по решению задачи: Тазобедренный сустав: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Тазовая кость, бедренная кость.

Задача № 11

Больной обратился в травматологический пункт с жалобами на боли при движениях в коленном суставе.

Вопрос: Какие кости участвуют в образовании коленного сустава?

Собеседование по решению задачи: Коленный сустав: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Бедренная кость, большая берцовая кость, надколенник.

Задача № 12

При обследовании больного выявлена болезненность и ограничение объема движений в голеностопном суставе.

Вопрос: Какие кости участвуют в образовании голеностопного сустава?

Собеседование по решению задачи: Голеностопный сустав: строение, движения. Мышцы, действующие на сустав; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Большая берцовая кость, малая берцовая кость, таранная кость.

 

Задача № 1

У больного перелом основания мозгового черепа.

Вопрос: Какие кости черепа могли быть повреждены?

Собеседование по решению задачи: Внутреннее основание черепа; ямки, их границы, стенки и кости, их образующие; отверстия, борозды, щели и их назначение.

Ответ на вопрос: Клиновидная, височные, затылочная кости.

 

                                                    Задача № 2

У больного перелом костей свода мозгового черепа.

Вопрос: Какие кости черепа могут быть повреждены?

Собеседование по решению задачи: Свод мозгового черепа: кости, его образующие, швы. Наружное основание мозгового черепа: кости, его образующие; отверстия и их назначения.

Ответ на вопрос: Чешуя лобной кости, теменные кости, затылочная чешуя, чешуйчатые части височных костей, большие крылья клиновидной кости.

                                                         Задача № 3

Во время операции по поводу ранения глаза выявлено повреждение верхней стенки глазницы.

Вопрос: Какие кости образуют верхнюю стенку глазницы?

Собеседование по решению задачи: Глазница: её стенки, отверстия, борозды, каналы, щели и их назначение.

Ответ на вопрос: Глазничная часть лобной кости, малые крылья клиновидной кости.

Задача № 4

Поступил больной с кровотечением из правого наружного слухового прохода.

Вопрос: Какая кость черепа повреждена?

Собеседование по решению задачи: Височная кость: части, отверстия, каналы, борозды, расщелины и их назначение.

Ответ на вопрос: Правая височная кость.

                                                  Задача № 5

У больного с абсцессом (гнойным воспалением) височной области со временем появились жалобы на затрудненное и болезненное открывание рта.

Вопрос: Почему при воспалении височной области процесс может распространяться на жевательные мышцы?

Собеседование по решению задачи: Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки: их стенки, содержимое, сообщения (отверстия, каналы, щели и их назначения).

Ответ на вопрос: Височная ямка через пространство под скуловой дугой сообщается с подвисочной ямкой, где располагаются жевательные мышцы, действующие на височно-нижнечелюстной сустав.

                                               Задача № 6

В клинику поступил больной с жалобами на боли при жевании.

Вопрос: Какой сустав вовлечен в патологический процесс?

Собеседование по решению задачи: Височно-нижнечелюстной сустав: строение; мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Височно-нижнечелюстной сустав.

 

Задача №1

У больного в результате травмы не открывается глаз.

Вопрос: Функция какой мышцы нарушена?

Собеседование по решению задачи: Мышцы лица (мимические мышцы): особенности их развития, строения, топографии, функций, классификация, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Круговой мышцы глаза.

Задача № 2

У больного жалобы на боли в височной области при открывании рта и жевании.

Вопрос: Перечислите жевательные мышцы.

Собеседование по решению задачи: Жевательные мышцы: особенности развития; топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.

Задача № 3

Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного треугольника.

Вопрос: Какие структуры ограничивают сонный треугольник?

Собеседование по решению задачи: Мышцы шеи: классификация, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Области и треугольники шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи.

Ответ на вопрос: Спереди и сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы; сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; спереди и снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Задача № 4

При переломе ребер со смещением их фрагментов оказались поврежденными наружные и внутренние межреберные мышцы.

Вопрос: К какой группе мышц они относятся?

Собеседование по решению задачи: Мышцы и фасции груди: классификация, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: К собственным мышцам груди.

Задача № 5

У больного выявлена диафрагмальная грыжа.

Вопрос: Укажите слабые места диафрагмы.

Собеседование по решению задачи: Диафрагма: топография, части, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Пояснично-реберные и грудино-реберные треугольники.

Задача № 6

При повышении внутрибрюшного давления у больного выявлена грыжа в области передней брюшной стенки.

Вопрос: Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

Собеседование по решению задачи: Анатомия мышц живота: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота.

Ответ на вопрос: Белая линия живота, пупочное кольцо, латеральная и медиальная паховые ямки.

Задача № 7

У больного выявлена паховая грыжа.

Вопрос: Назовите содержимое пахового канала у мужчин и женщин.

Собеседование по решению задачи: Паховый канал; его стенки, наружное и внутреннее кольца пахового канала.

 Ответ на вопрос: У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Задача № 8

У больного растяжение поверхностных мышц спины.

Вопрос: Перечислите поверхностные мышцы спины.

Собеседование по решению задачи: Мышцы спины: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Трапециевидная, широчайшая, большая и малая ромбовидные мышцы; мышца, поднимающая лопатку; верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.

Задача № 9

Больному необходимо хирургическое вмешательство в области задней стенки подмышечной ямки.

Вопрос: Какие отверстия имеются в задней стенке подмышечной ямки?

Собеседование по решению задачи: Подмышечная ямка: границы, стенки, отверстия, топография, содержимое.

Ответ на вопрос: Трехстороннее и четырехстороннее отверстия.

Задача № 10

При травматическом повреждении области плеча пострадало сухожилие мышцы, прикрепляющейся к гребню малого бугорка плечевой кости.

Вопрос: Назовите эту мышцу.

Собеседование по решению задачи: Мышцы плечевого пояса: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Широчайшая мышца спины.

Задача № 11

У больного отмечается слабое развитие двуглавой мышцы плеча.

Вопрос: Укажите функции этой мышцы.

Собеседование по решению задачи: Мышцы плеча: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо в плечевом суставе

Задача № 12

В результате травмы у больного повреждена дельтовидная мышца.

Вопрос: Укажите места начала и прикрепления дельтовидной мышцы и её функции.

Собеседование по решению задачи: Мышцы плечевого пояса: топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Дельтовидная мышца начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и ости лопатки, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функции: сгибание, разгибание, отведение верхней конечности в плечевом суставе до горизонтального уровня, а также ее пронация и супинация.

Задача № 13

Больной доставлен в хирургическое отделение с глубокой резаной раной ладонной поверхности левой кисти.

Вопрос: Сухожилия каких мышц предплечья повреждены?

Собеседование по решению задачи: Мышцы и фасции предплечья: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Глубокий и поверхностный сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца.

Задача № 14

У больного с травмой кисти выявлен перелом ладьевидной кости.

Вопрос: К какому из трех отделов костей кисти относится травмированная кость?

Собеседование по решению задачи: Кисть: кости, суставы, мышцы; их функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: К костям проксимального ряда запястья.

Задача № 15

Больной был доставлен в травматологическое отделение с глубокой резаной раной ладони кисти.

Вопрос: Перечислите группы мышц кисти, которые при этом могли быть повреждены.

Собеседование по решению задачи: Мышцы кисти: строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения малого пальца, средняя группа мышц кисти.

Задача № 16

В результате неправильного выполнения внутримышечной инъекции у больного развился абсцесс (гнойное воспаление) в ягодичной области.

Вопрос: Назовите мышцу, вовлеченную в воспалительный процесс.

Собеседование по решению задачи: Мышцы таза: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Большая ягодичная мышца.

Задача № 17

Результатом повреждения бедренного нерва явилось нарушение функций мышц передней группы бедра.

Вопрос: Перечислите мышцы этой группы.

Собеседование по решению задачи: Мышцы бедра: классификация, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца

Задача № 18

В результате воспаления запирательного нерва появилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра.

Вопрос: Перечислите мышцы этой группы.

Собеседование по решению задачи: Мышцы бедра: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Тонкая, гребенчатая, приводящие (большая, короткая, длинная).

Задача № 19

Хирургу необходимо провести операцию в области подколенной ямки.

Вопрос: Какие структуры нижней конечности ограничивают подколенную ямку и проецируются в неё?

Собеседование по решению задачи: Назовите важные топографо-анатомические образования нижней конечности, их границы и содержимое.

Ответ на вопрос: Подколенная ямка ограничена сверху сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц (медиально), сухожилием двуглавой мышцы бедра (латерально) и снизу головками икроножной мышцы. Содержит большеберцовый нерв, подколенную артерию и вену, лимфатические сосуды и узлы.

Задача № 20

В травматологический пункт доставлен пациент с травмой сухожилия правой трехглавой мышцы голени.

Вопрос: Чем проявится нарушение функции этой мышцы?

Собеседование по решению задачи: Мышцы, фасции голени и стопы: топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Затруднением сгибания правой стопы; при фиксированной стопе – опрокидыванием тела кпереди в правом голеностопном суставе.

Задача № 21

У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.

Вопрос: Сухожилия каких мышц могут быть при этом повреждены?

Собеседование по решению задачи: Мышцы стопы: классификация, топография, строение, функции, кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Сухожилия короткого и длинного разгибателей большого пальца стопы, сухожилия короткого и длинного разгибателей пальцев стопы, сухожилие передней большеберцовой мышцы.

 

 

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

 

Задача № 1

У больного было диагностировано обратное нормальному расположение внутренних органов (situsvisceruminversus): желудок находится справа, а печень и слепая кишка с червеобразным отростком - слева.

Вопрос: Чем объяснить этот редкий вариант аномалии?

Собеседование по решению задачи: Развитие пищеварительной системы.

Ответ на вопрос: Эта аномалия эмбрионального развития объясняется изменением направлений вращения (поворота) закладок этих органов: печень из первоначального сагиттального положения смещается не вправо, а влево; желудок поворачивается относительно своей продольной оси не вправо, а влево; нижняя ножка пупочной петли первичной кишки, из которой развивается слепая кишка с червеобразным отростком, совершает поворот (перемещение) не против часовой стрелки, а по ходу ее (влево).

Задача № 2

Больной обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, тошноту и неприятный запах изо рта. Был поставлен диагноз: хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).

Вопрос: Какая оболочка стенки желудка поражается при гастритах?

Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в пищеварительной системе.

Ответ на вопрос: При гастритах поражается слизистая оболочка желудка.

Задача № 3

У больного проникающее ранение правой щеки.

Вопрос: Стенка какого отдела полости рта повреждена?

Собеседование по решению задачи: Ротовая полость: части; стенки: губы, щеки, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта; их кровоснабжение.

Ответ на вопрос: Повреждена латеральная стенка преддверия рта.

Задача № 4

Больному планируется операция на языке, во время которой хирург должен перевязать артерию, кровоснабжающую язык.

Вопрос: Назовите основную артерию, кровоснабжающую язык.

Собеседование по решению задачи: Язык: строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Язычная артерия.

Задача № 5

У больного нарушена общая и вкусовая чувствительность.

Вопрос: Какие структуры полости рта воспринимают вкус?

Собеседование по решению задачи: Язык: строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Листовидные, грибовидные, желобовидные сосочки слизистой оболочки языка.

Задача № 6

При высокой температуре тела больной испытывает сухость во рту.

Вопрос: Укажите локализацию устьев выводных протоков больших слюнных желез, открывающихся в собственно полость рта?

Собеседование по решению задачи: Большие слюнные железы: развитие, топография, строение, функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез открываются на подъязычных сосочках; дополнительные протоки подъязычной слюнной железы открываются также в области подъязычной складки.

Задача №7

При осмотре больного врач-невролог выявил затрудненное выдвижение языка, что связано с нарушением функции одной из пар его скелетных мышц.

Вопрос: Назовите эти мышцы.

Собеседование по решению задачи: Язык: развитие, внешнее строение; мышцы языка, их функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Подбородочно-язычные мышцы.

Задача № 8

У больного ангина (острый тонзиллит, т. е. воспаление миндалин). При осмотре зева выявлены припухлость, покраснение и желтовато-белого цвета «налет» на его боковых стенках.

Вопрос: Какие образования глоточного лимфоидного кольца вовлечены в воспалительный процесс?

Собеседование по решению задачи: Глотка: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Глоточное лимфоидное кольцо.

Ответ на вопрос: В воспалительный процесс вовлечены нёбные миндалины.

Задача № 9

Пациент жалуется на боли за грудиной при прохождении пищевого комка. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия (осмотр слизистой оболочки пищевода специальным прибором - эзофагоскопом) выявил усиление одного из сужений пищевода.

Вопрос: Усиление какого сужения пищевода стало причиной болей за грудиной при глотании?

Собеседование по решению задачи: Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Усиление физиологического аортального сужения на уровне четвертого грудного позвонка.

Задача № 10

Больной экстренно доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При обследовании обнаружена глубокая кровоточащая язва на малой кривизне желудка.

Вопрос: Из каких сосудов желудка возникло кровотечение?

Собеседование по решению задачи: Желудок: топография, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Кровотечение возникло из левой и правой желудочных артерий.

Задача № 11

В хирургическое отделение поступил больной с желтухой (окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи). Известно, что в течение длительного времени он страдает желчнокаменной болезнью. При обследовании выявлен камень в области большого дуоденального сосочка и поставлен диагноз: механическая желтуха.

Вопрос: В каком отделе желчевыносящих путей находится камень?

Собеседование по решению задачи: Внутри- и внепеченочные желчные протоки. Желчный пузырь. Пузырный проток. Общий желчный проток.

Ответ на вопрос: Камень находится в печеночно-поджелудочной ампуле общего желчного протока.

Задача № 12

В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый, обильный, водянистый стул и признаками обезвоживании организма. После обследования был поставлен диагноз: острый энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкой кишки).

Вопрос: С поражением какого отдела тонкой кишки связано обезвоживание?

Собеседование по решению задачи: Тонкая кишка – брыжеечная часть (тощая и подвздошная кишки): топография, отношение к брюшине, особенности строение стенки, функции; кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Потеря жидкости связана с поражением слизистой оболочки тощей кишки.

Задача № 13

Больной доставлен в хирургическое отделение с интенсивными болями в правой подвздошной области. После проведенного обследования был поставлен диагноз: острый аппендицит.

Вопрос: Какой отдел кишечника поражен?

Собеседование по решению задачи: Толстая кишка, её части; слепая кишка с червеобразным отростком: топография, строение, функции, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Поражен червеобразный отросток слепой кишки – начального отдела толстой кишки.

Задача № 14

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на боли в области заднего прохода при дефекации, выделение крови из ануса. После обследования поставлен диагноз: геморрой.

Вопрос: Какая структура толстой кишки поражена?

Собеседование по решению задачи: Толстая кишка, её части; прямая кишка: части, топография, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Подслизистое венозное сплетение стенки заднепроходного (анального) канала прямой кишки.

Задача № 15

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением живота. Во время операции было выявлено повреждение правой доли печени с артериальным кровотечением.

Вопрос: Из каких крупных сосудов печени возникло кровотечение?

Собеседование по решению задачи: Печень: развитие, топография, функции, строение, кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Кровотечение возникло из правой ветви собственной печеночной артерии.

Задача № 16

Больной был прооперирован по поводу острого панкреатита - воспаления поджелудочной железы. Во время операции были выявлены множественные очаги гнойного расплавления паренхимы поджелудочной железы.

Вопрос: В какие сумки полости брюшины может распространиться гнойный процесс?

Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение, топография брюшины в верхнем этаже; малый сальник; печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их стенки.

Ответ на вопрос: В сальниковую сумку.

Задача № 17

У больного гнойный аппендицит с перфорацией (прободением) стенки червеобразного отростка. Во время операции был обнаружен гной в печеночной сумке.

Вопрос: Объясните, каким образом воспалительный процесс распространился на печеночную сумку?

Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение; топография брюшины в среднем этаже: брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (боковые каналы), углубления (карманы).

Ответ на вопрос: Правая околоободочно-кишечная борозда полости брюшины сообщается с печеночной сумкой. Движения диафрагмы способствуют распространению воспалительного процесса вверх.

Задача № 18

У женщины 20-ти лет кровотечение в полость малого таза. При исследовании обнаружена кровь в «дугласовом пространстве».

Вопрос: Что такое «дугласово пространство»?

Собеседование по решению задачи: Брюшина: строение; топография брюшины в нижнем этаже брюшной полости: углубления.

Ответ на вопрос: «Дугласово пространство» – это прямокишечно-маточное углубление.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Задача № 1

Больной обратился к врачу с жалобами на частые кровотечения из носа.

Вопрос: Что может явиться источником носовых кровотечений?

Собеседование по решению задачи: Развитие дыхательной системы.

Ответ на вопрос: Густые венозные пещеристые сплетения подслизистой основы слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин.

Задача № 2

Больной обратился к врачу с жалобами на сильный приступообразный кашель, боль за грудиной и повышение температуры тела. Был поставлен диагноз: острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов).

Вопрос: какие структуры бронхов вовлечены в воспалительный процесс?

Собеседование по решению задачи: Связь формы (структуры) и функции в дыхательной системе.

Ответ на вопрос: поражен мукоцилиарный аппарат, который состоит из слизистых желез слизистой оболочки бронхов и реснитчатого эпителия. Слизь образует пленку, которая в норме продвигается ресничками эпителия в сторону глотки со скоростью 30 мм в час. При бронхите – воспаления слизистой оболочки бронхов пленка не продвигается, слизь забивает бронхи, и удаляется только при кашле.

Задача № 3

Больной обратился к врачу с жалобами на затруднение носового дыхания. При рентгенологическом обследовании было выявлено искривление носовой перегородки и рекомендована операция.

Вопрос: Какие структуры носовой перегородки должны быть подвержены хирургической коррекции?

Собеседование по решению задачи: Полость носа: стенки, отделы, раковины, ходы и их сообщения (обонятельная и дыхательная области слизистой оболочки) полости носа; кровоснабжение и иннервация стенок полости носа.

Ответ на вопрос: Хрящ перегородки носа, перпендикулярная пластинка решетчатой кости.

Задача № 4

В ЛОР отделение поступил больной с хроническим гайморитом (воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи). После рентгенологического исследования назначена пункция (прокол) пазухи.

Вопрос: Дайте анатомическое обоснование необходимости рентгенологического исследования и места пункции верхнечелюстной пазухи.

Собеседование по решению задачи: Полость носа: строение её стенок; их кровоснабжение, иннервация, отток лимфы. Околоносовые (придаточные) пазухи полости носа: их функции, топография, сообщения с носовыми ходами.

Ответ на вопрос: Рентгенологическое исследование необходимо для выявления уровня жидкости (например, гноя) в пазухе. Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом полулунной расщелиной. При небольшом количестве содержимого пазухи его уровень может быть ниже уровня полулунной расщелины, поэтому прокол производят в области нижнего носового хода.

Задача № 5

В поликлинику обратился больной с жалобами на грубый «лающий» кашель, осиплость голоса и повышение температуры тела. Был поставлен диагноз: ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани).

Вопрос: Поражение каких структур гортани может вызвать изменение голоса?

Собеседование по решению задачи: Гортань: хрящи гортани, их функции; соединения; мышцы гортани, их функции; полсть гортани, её отделы. Кровоснабжение, отток лимфы.

Ответ на вопрос: Изменения голоса могут быть вызваны поражением голосовых складок гортани.

Задача № 6

Больной доставлен скорой помощью в тяжёлом состоянии с признаками удушья. Выяснилось, что во время еды его дыхательные пути попал инородный предмет.

Вопрос: В каком отделе дыхательного пути вероятнее всего находится инородный предмет?

Собеседование по решению задачи: Трахея, главные бронхи: топография, строение, кровоснабжение. Корни легких.

Ответ на вопрос: Инородный предмет веро