Урологические заболевания и беременность.

Мочекаменная болезнь

 

 Мочекаменная болезнь встречается у 0,2—0,8 % беременных, и этот показатель растет с каждым годом. Такая ситуация связана с условиями современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, следствием чего являются гиперурикемия и гиперурикурия.

 

 Симптоматика мочекаменной болезни у беременных сводится к почечной колике, гематурии, пиурии и отхождению камней с мочой. Боли носят резкий, приступообразный характер, ощущаются в области поясницы или по ходу мочеточника. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боли иррадиируют в большие половые губы, отделение мочи затруднено — выделяется по каплям или совсем не выделяется. Тогда как при локализации конкремента в верхних отделах мочевого тракта боль иррадиирует в бедро, паховую область, наружные половые органы. Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тошнотой или рвотой, метеоризмом. Зачастую отмечаются частые позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Состояние почечной колики обычно вызывается мелкими камнями, так как большие камни не могут перемещаться в полом пространстве мочеточника, они вызывают тупые боли в пояснице.

 

 Гематурия обусловлена травмированием слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями камня. Возможна как макро- так и микрогематурия, последняя характерна в конце приступа почечной колики. Характерно также усиление гематурии после физической нагрузки. Наличие же гематурии без приступа почечной колики наводит на мысль о возможности опухоли или туберкулеза почки. Возникновение пиурии свидетельствует о воспалительных изменениях в мочевыводящих путях.

 

 В некоторых случаях возможно бессимптомное отхождение камней, с незначительной микрогематурией.

 

 Камни в мочевом пузыре у беременных женщин встречаются редко, так как короткая уретра способствует их быстрому отхождению при мочеиспускании. Большие камни мочевого пузыря затрудняют мочеиспускание, сопровождаются гематурией и значительными болями.

 

Течение мочекаменной болезни

 

 Течение мочекаменной болезни у беременных характеризуется более частыми приступами почечной колики и гематурии, связанное с расширением и атонией лоханок, мочеточников, что предрасполагает к движению конкрементов в нижележащие отделы. Болевой синдром менее выражен, макрогематурия встречается редко. Поэтому часто происходит спонтанное отхождение камней, преимущественно до 34 недель беременности, в последующем отхождение камней отмечается реже вследствие сдавления мочеточников увеличенной маткой. Колики главным образом отмечаются впервые 4 месяца и последние 4 недели беременности. В промежутках между этими сроками симптомы нехарактерны, преобладают явления пиелонефрита.

 

 Зачастую повторные колики и септическая лихорадка вызывают аборт. Все анатомические и нейрогуморальные изменения, возникающие во время беременности, предрасполагают к развитию ургентной инфекции, а наличие камня в лоханке или мочеточнике делает эту вероятность пиелонефрита еще более реальной. Поэтому у беременных женщин с мочекаменной болезнью пиелонефрит развивается уже в первом триместре беременности, когда дилятация мочевого пузыря еще незначительна. Таким образом, у 30—40 % больных течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности, проявляющееся в учащении приступов почечной колики, присоединении или обострении ранее существовавшего пиелонефрита. Но и не исключено продолжение бессимптомного течения и во время беременности.

 

 Для диагностики мочекаменной болезни у беременных важны данные анамнеза, объективное обследование, лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия, эхография. Последний метод позволяет обнаружить камни диаметром больше 0,5 см. Возможно использование ультразвукового сканирования, что позволяет выявить как рентгенонегативные, так рентгенопозитивные камни. К лабораторным исследованиям, применяемым у беременных, можно отнести: посев мочи, определение кальция, мочевой кислоты в суточной моче, рН мочи, кальция, мочевой кислоты в сыворотке крови, хлориды в плазме.

 

 По сути, мочекаменная болезнь не осложняет течение беременности и не влияет на развитие плода, поэтому не является показанием для прерывания беременности, единственное, если уролитиаз не осложнен инфекцией. Самопроизвольные аборты происходят редко, но присоединение инфекции мочевыводящих путей или азотемии может вызвать прерывание беременности.

 

 Наблюдение за беременными, страдающими мочекаменной болезнью, осуществляется в условиях женской консультации, совместно гинекологом и терапевтом. При обострении течения заболевания больная нуждается в госпитализации в урологический стационар. Течение родов также осложняется очень редко, а приступы почечной колики в этой ситуации снимаются спазмолитиками и наркотическими средствами.

 

Лечение

 

 Диета у таких больных зависит от характера нарушения минерального обмена. Если нарушен пуриновый обмен — мочекислый диатез, ограничивают употребление жареного мяса, мозга, мясного бульона, а преимущество отдается молочно-растительной пище. Беременным один раз в 2—3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом. Ощелачивание мочи до рН 6.5—7 достигается приемом основных растворов, например раствора Шола по 20 мл внутрь 2—3 раза в сутки (предложили Вудли М., Уэлан, 1995). Фосфорнокислый диатез протекает с щелочной реакцией мочи, увеличивается количество солей кальция в осадке мочи. Диета направлена на снижение употребления солей кальция (до 500 мг/сут.), это достигается путем исключения молочных продуктов, яиц.

 

 Также рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, тогда как показана мясная пища (до 1 г/кг/сут.), сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты, сливочное масло, печень, морковь, рыбий жир, содержащие большое количество витамина А. Диета при щавелевокислом диатезе сочетает черты диет, применяемых у больных с фосфатурией и уратурией, пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому исключают из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, помидоры, какао.

 

 Рекомендуются продукты, подщелачивающие мочу: яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы, настой черной смородины и шиповника. Все перечисленные рекомендации не всегда хорошо полностью соблюдать беременной женщине, обязательно нужно исходить из индивидуального течения заболевания и учитывать потребности растущего плода.

 

 В остром периоде болезни проводят обезболивание и вводят большое количество жидкости. После отхождения камня основной метод лечения — обильное питье для поддержания интенсивного выделения мочи (более 2,5 л/сут.).

 

 Из препаратов, которые применяются для снятия болей у беременных, следует отметить спазмолитические средства: 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида — 2 мл подкожно, но-шпа 2 мл подкожно, 0,2%-ный платифилин гидротартрат — 1—2 мл подкожно, баралгин — 5 мл внутривенно каждые 6—8 ч. Если приступ не купируется, возможно введение наркотических препаратов, но следует помнить, что промедол повышает тонус и усиливает сокращение мускулатуры матки, а морфин угнетает дыхательный центр плода. В арсенале спазмолитических средств имеются избирательно расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточников: цистенал по 20 капель однократно, а при повторяющихся болях по 10 капель 3 раза в день во время или после еды; ависан принимают по 0,1 г (2 таблетки) после еды или по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день. Противопоказано при беременности применение теплых ванн и грелки.

 

 При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки (30—40 мл 0,5%-ного раствора новокаина в передний отдел круглой связки) или катетеризацию мочеточника.

 

 Если имеется сочетание с пиелонефритом, важно назначить антибактериальное лечение во избежание тяжелых осложнений (нефропатии, септических состояний, азотемии и др.), а также произвести катетеризацию мочевого пузыря для создания нормального оттока мочи.

 

 В тяжелых случаях прибегают к хирургическому удалению камней почки или мочеточника, и даже нефрэктомии. Операция показана при анурии, вызванной обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом; при пионефрозе; при часто повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней. При большом сроке беременности лучше произвести родоразрешение женщины преждевременно (кесаревосечением), а затем оперировать. Оптимальным решением вопроса является оперативное лечение мочекаменной болезни и санация мочевых путей еще до беременности.

 

 

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЦИСТИТ

 

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит — самый распространённый вариант инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин.

 

 

 

КОД ПО МКБ-10

O30 Инфекция мочевого пузыря при беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

Острый цистит развивается у 1–3% беременных. Частота острого цистита у женщин составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год. Распространённость острого цистита в России, по расчётным данным, составляет 26–36 млн случаев в год.

СКРИНИНГ

 

В первом и во втором триместре беременные сдают мочу на общий анализ дважды в месяц, в третьем триместре — каждые 10 дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По течению:

· Острый.

· Хронический.

 

По происхождению:

· Первичный.

· Вторичный.

 

По этиологии и патогенезу:

· Инфекционный.

· Химический.

· Лучевой.

· Паразитарный.

· Аллергический.

· Обменный.

· Ятрогенный.

· Нейрогенный.

 

По локализации и распространённости:

· Диффузный.

· Шеечный.

· Тригонит.

 

По характеру морфологических изменений:

· Катаральный.

· Геморрагический.

· Язвенный.

· Фибринозноязвенный.

· Гангренозный.

· Инкрустирующий.

· Опухолевый.

· Интерстициальный.

ЭТИОЛОГИЯ

 

Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы.

 

Циститы неинфекционного происхождения возникают при повреждении слизистой оболочки инородным телом (мочевым камнем), при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в том числе лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах. В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.

 

При циститах инфекционной природы, которые встречаются намного чаще циститов неинфекционного генеза, возбудителями чаще бывают Escherichia coli (80%), Klebsiella (3,7%), Staphylococcus (5%), Streptococcus (2,5%), Enterococcus (2,2%) и Proteus vulgaris (8,2%), иногда — возбудители газовой гангрены. Нередко встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например, уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, гонореей.

 

Возбудителями циститов могут быть микобактерии туберкулёза и редко — бледная трепонема. Возбудители инфекции могут быть занесены в мочевой пузырь при катетеризации его для забора мочи. Особенно опасна катетеризация у беременных и родильниц, когда тонус мочевого пузыря снижен.

ПАТОГЕНЕЗ

 

Инфекционные циститы могут возникать вследствие передачи возбудителя восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путём. Возбудитель инфекции попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала. У женщин он короткий и широкий, расположен близко к заднепроходному отверстию. В уретру бактерии попадают чаще всего из влагалища. В норме основу микрофлоры влагалища женщины составляют лактобактерии, или так называемые палочки Дедерлейна, а также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, они обеспечивают колонизационную резистентность. Под влиянием различных факторов (стрессы, переохлаждение, гормональные изменения, беременность) может произойти нарушение этого равновесия, проявляющееся увеличением количества микроорганизмов одних видов и подавлением других. Это могут быть грибы рода Candida, гарднереллы и прочие микроорганизмы, обладающие патогенной активностью. Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника.

 

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому одного его инфицирования недостаточно для развития цистита. В возникновении цистита, помимо возбудителя, большую роль играют дополнительные предрасполагающие факторы.

 

Факторы риска

 

· Частое переохлаждение организма.

· Гиповитаминоз, хроническое переутомление.

· Анатомические аномалии.

· Несоблюдение норм личной гигиены.

· Беспорядочная половая жизнь.

· Вторичный иммунодефицит.

· Оперативные вмешательства.

· Гормональные нарушения.

· Гиподинамия и др.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

 

При беременности цистит может возникнуть вследствие изменения гормонального гомеостаза: повышенная экскреция прогестерона уменьшает контрактильность гладкой мускулатуры не только матки, но и других гладкомышечных структур, в том числе и мочевого пузыря. В отсутствие инфицирования это ни к каким осложнениям не приводит, а при урогенитальном бактерионосительстве, бактериальном вагинозе пониженный тонус мочевого пузыря и наличие «термостатных» условий (37 °С и достаточная влажность) способствуют реализации инфекции в воспалительном процессе.

 

Если женщина страдает хроническим циститом, весьма вероятно, что во время беременности произойдет его очередное или внеочередное обострение. На фоне беременности изменяется гормональный фон организма, нарушение микрофлоры влагалища чаще всего усугубляется, иммунитет организма снижается — всё это создаёт условия для выраженного обострения цистита. Структурные и физиологические изменения различных отделов мочевыводящей системы (физиологический гидронефроз беременности, физиологический гидроуретер беременности, снижение тонуса мочевого пузыря с увеличением его ёмкости и тенденцией к неполному опорожнению), а также изменения химического состава мочи (глюкозурия, увеличение рН мочи) связывают с комбинированным воздействием определённых механизмов: гестационных гормональных сдвигов (увеличение концентрации прогестерона, эстрогенов, ХГЧ, ПГ-Е2), механической компрессии мочеточников беременной маткой, гипертрофии продольных мышечных пучков в нижних отделах мочеточников. Эти факторы при гестации способствуют рецидивирующему характеру течения цистита у беременных.

 

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже стафилококка и стрептококка. Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основные — задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки мочевого пузыря при длительном течении родового акта и травме. Во время родов продвижение плода по родовым путям приводит к нарушению кровообращения в мочевом пузыре и других органах малого таза, что служит дополнительным предрасполагающим фактором в возникновении острого цистита.

 

Согласно правилам ведения родов, сразу после рождения ребёнка всем женщинам в мочевой пузырь вводят катетер, так как наполненный мочевой пузырь мешает сокращению матки. Катетеризация может способствовать проникновению возбудителя в мочевой пузырь.

 

В первые несколько суток после родов возможно отсутствие позывов на мочеиспускание в результате сдавления нервных окончаний, иннервирующих мочевой пузырь во время родов. Ввиду этого роженице рекомендуют опорожнять мочевой пузырь через каждые два часа. Если молодая мама об этом забывает, то накапливается большое количество мочи, что также считают предрасполагающим фактором для воспаления мочевого пузыря.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

По течению различают острый и хронический цистит. Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основные его симптомы — частые и болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, пиурия. Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает.

 

Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащёнными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу.

 

Выраженность клинических проявлений при остром цистите может варьировать. В некоторых более лёгких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота. Умеренно выраженная поллакиурия (учащённое мочеиспускание) сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти симптомы сохраняются в течение 2– 3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатой терапии длится 6–8, иногда 10–15 дней. Более продолжительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, в этом случае необходимо дополнительное обследование.

 

Для тяжёлых форм острого цистита характерны высокая температура тела, выраженная интоксикация, олигурия.

 

Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжёлых осложнений.

 

При локализации воспалительных процессов в области шейки мочевого пузыря боли самого интенсивного характера возникают в конце акта мочеиспускания, что связано с тенезмами и судорожным сокращением сфинктера мочевого пузыря. Больные вынуждены часто опорожнять мочевой пузырь, и тогда боль носит постоянный характер.

 

Помимо пиурии (лейкоцитурии) при остром цистите возможна макроскопическая и микроскопическая гематурия (примесь крови в моче). Гематурия, как правило, терминальная (в конце акта мочеиспускания), что связывают с травматизацией воспалённой слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания.

 

Симптомы послеродового цистита — задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность первой порции мочи.

 

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от этиологического фактора, общего состояния больной и эффективности проводимого лечения. Основные клинические проявления те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеет рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых симптомы цистита отсутствуют.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

 

· Нелеченные инфекции мочевого пузыря (циститы) в период беременности могут стать причиной угрозы её прерывания и преждевременных родов.

· Инфекционный процесс может распространиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя острый пиелонефрит и его осложнения.

ДИАГНОСТИКА

 

 

АНАМНЕЗ

 

Имеют значение анамнестические данные о внезапном остром начале и быстром нарастании клинических проявлений с максимальной их выраженностью в первые дни (при остром цистите) или о ранее существовавшем цистите (при хроническом его течении).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

· Пальпация мочевого пузыря.

· Перкуссия мочевого пузыря.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

· Общий анализ мочи.

· Клинический анализ крови.

· Анализ мочи по Нечипоренко.

· Проба Зимницкого.

· Бактериологическое исследование мочи.

· Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз.

· ПЦР-анализ на наличие ДНК возбудителей ИППП: хламидий, гонококков, трихомонад.

· Определение глюкозы в сыворотке крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

· УЗИ почек и мочевого пузыря.

· УЗИ органов малого таза.

· Цистоскопия.

· Катетеризация мочевого пузыря (как с диагностической, так и с лечебной целью).

· Биопсия мочевого пузыря (по показаниям).

 

Цистоскопию при остром цистите обычно не проводят во избежание обострения процесса. При хроническом цистите при цистоскопии обнаруживают отёк, гиперемию, кровоточивость, неровность слизистой оболочки с локальными утолщениями, участки, покрытые фибринозно-гнойными плёнками, изъязвлениями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Острый цистит следует дифференцировать с заболеваниями почек, мочекаменной болезнью, цисталгией, уретритом и заболеваниями женских половых органов.

 

· При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при мочекаменной болезни боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию — в область промежности. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела. Во время сна боли прекращаются.

 

· При цисталгии органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают. Отсутствует и пиурия. Вместе с тем боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагноз «цисталгия» ставят на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии, бактериурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря по данным цистоскопии.

 

· Цистит может быть первым клиническим проявлением пиелонефрита. Характерный признак острого пиелонефрита — внезапное повышение температуры тела до 38–39 °С и выше, сопровождающееся потрясающим ознобом. Нередко больные жалуются на боль в поясничной области, тошноту, рвоту. Важно помнить, что острый пиелонефрит — прямое показание для госпитализации.

 

· Для уретрита характерно болезненное мочеиспускание и выделение гноя из уретры. Уретрит может сочетаться с цервицитом или бартолинитом. Наиболее частые причины уретрита — урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз или гонорея.

 

· При вульвовагините наблюдают зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, гноевидные выделения из влагалища. Наиболее частые причины вульвовагинита — генитальный герпес, урогенитальный кандидоз, урогенитальный микоплазмоз, урогенитальный хламидиоз.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

 

Показана консультация терапевта или уролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

 

Беременность 34 нед. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Острый цистит.

ЛЕЧЕНИЕ

 

Лечение цистита при беременности проводят следующими препаратами.

· Амоксициллин по 250–500 мг через 8 ч в течение трёх суток.

· Амоксициллин+клавулановая кислота по 375–625 мг через 8–12 ч.

· Цефуроксим по 250–500 мг через 8–12 ч.

· Цефтибутен по 400 мг через 24 ч.

· Цефалексин по 250–500 мг через 6 ч в течение трёх суток.

· Нитрофурантоин по 100 мг через 6 ч в течение трёх суток.

 

Поддерживающая терапия:

· нитрофурантоин по 100 мг на ночь;

· амоксициллин по 250 мг на ночь;

· цефалексин по 250 мг на ночь;

· фосфомицин по 3,0 г 7–10 дней.

 

Также применяют местную терапию, заключающуюся в инстилляциях веществ, оказывающих антимикробное действие.

 

При этом желательна семидневная терапия растительными уросептиками:

· канефрон© по две таблетки внутрь три раза в сутки;

· фитолизин© по одной чайной ложке внутрь три раза в сутки;

· отвар мочегонных трав 0,5 стакана три раза в сутки.

 

Параллельно проводят лечение бактериального вагиноза и ИППП.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

 

Профилактика осложнений цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также в своевременной диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

 

В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом применяют традиционную терапию.

 

Антибактериальные препараты следует назначать лишь при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии.

 

Основная терапия включает:

 

· амоксициллин (250–500 мг через 8 ч 3 сут);

· амоксициллин/клавулановая кислота (375–625 мг через 8–12 ч);

· цефтибутен (400 мг через 24 ч);

· цефалексин (250–500 мг через 6 ч 3 сут);

·;нитрофурантоин (100 мг через 6 ч 3 сут).

 

Поддерживающая терапия включает:

· нитрофурантоин (100 мг на ночь);

· амоксициллин (250 мг на ночь);

· цефалексин (250 мг на ночь);

· фосфомицин.

 

Также применяется местная терапия, заключающаяся в инстилляциях, т.е. во введении в мочевой пузырь специальных растворов, содержащих различные лекарственные вещества, оказывающие антимикробное действие.

 

При этом желательна семидневная терапия растительными уросептиками:

· канефрон© по 2 таблетки внутрь 3 раза в сутки;

· фитолизин© по 1 чайной ложке внутрь 3 раза в сутки;

· отвар мочегонных трав 0,5 стакана 3 раза в сутки.

 

Параллельно проводится лечение бактериального вагиноза и инфекций, передаваемых половым путем.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

 

Критерии излечения:

· исчезновение клинических проявлений;

· нормализация результатов анализа мочи.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

 

При своевременной диагностике и лечении роды проходят в срок. КС делают только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

 

· Ещё во время беременности, а лучше до неё следует позаботиться о лечении хронических воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, кариес), так как источники хронической инфекции провоцируют возникновение очагов воспаления в других органах, в том числе и в мочевом пузыре.

 

· Во время беременности, а лучше до её наступления необходимо провести лечение бактериального вагиноза и ИППП.

 

· Профилактика послеродового цистита заключается в рациональном оказании помощи при родах, борьбе с задержкой мочеиспускания, тщательном соблюдении асептики при взятии мочи катетером.

 

· После родов не следует употреблять алкоголь, острое, кислое, жареное, пряное, солёное, маринованное. Это условие — не только профилактика цистита, но и обязательная составляющая успешного грудного вскармливания.

 

Необходимо следить за тем, чтобы стул был регулярным, не было запоров, так как запоры также предрасполагают к циститу вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Следует исключить переохлаждение, для этого во время прогулок с ребёнком нужно одеваться по погоде.

 

02.03.09. Копрологические заболевания и беременность.

 

Геморрой – самое известное из-за своей распространённости заболевание прямой кишки, одинаково часто встречающееся у представителей обоего пола. Беременные женщины при этом не являются исключением. По статистике, геморрой при беременности возникает у половины будущих матерей, а после родов эта проблема остаётся у восьми из десяти родивших.

 Почему возникает геморрой во время беременности, и как лечить это заболевание у будущей матери?

Причины заболевания

 

Беременность – это физиологический процесс, и сам по себе он не является причиной заболевания. Но особенности строения стенки прямой кишки и те изменения, которые происходят в организме женщины, вынашивающей ребёнка, могут вызывать появление или обострение геморроя во время беременности.

 

Среди многочисленных факторов, вызывающих геморрой во время беременности, есть предрасполагающие и провоцирующие. Предрасполагающими факторами являются наследственность и возраст будущей матери. Научно доказано, что женщина, у которой есть близкие родственники, страдающие геморроем, имеет достаточно высокий риск развития этого заболевания.

 

Что касается возраста, то по статистике, до тридцати лет геморрой возникает у каждой пятой беременной. После тридцати уже каждая вторая будущая мать сталкивается с этой деликатной проблемой.

 

Провоцирующих факторов гораздо больше, и именно они способствуют проявлению заболевания во время беременности:

Давление на вены таза и нижнюю полую вену растущей маткой. Из-за этого нарушается отток крови из сосудистых сплетений кишки, что приводит к застою и растяжению стенок сосудов. Чем больше матка, тем более выражены эти явления, поэтому возникновение или обострение геморроя при беременности обычно приходится на второй — третий триместр.

Нарушение стула. Это состояние связано как с давлением матки на кишечник, так и с нарушением его иннервации. Сокращения и матки, и прямой кишки регулируются тазовым сплетением. Во время беременности иннервация меняется таким образом, что снижается маточный тонус. Это природный механизм защиты от преждевременных родов. Но вместе с маточным тонусом понижается и тонус кишечника, что приводит к нарушению стула. Застоявшиеся каловые массы травмируют его и способствуют нарушению кровотока, что рано или поздно приводит к возникновению варикозных узлов.

Снижение физической активности. Во втором и особенно третьем триместрах беременности будущая мать ведёт более размеренный образ жизни. Она меньше двигается и больше отдыхает. Поэтому кровоток замедляется, в том числе в венах ног и кишечника, венозный отток ухудшается, и, как следствие, появляются геморроидальные узлы.

Характер питания. Вкусовые пристрастия женщины с возникновением беременности могут меняться. То ей хочется чего-нибудь остренького, то копчёного, то солёного. Вся «возбуждающая» пища – острое, пряное, копчёное, маринованное, солёное – вызывает приток крови к органам малого таза, включая прямую кишку. При частом употреблении подобных деликатесов возникает застой крови в соответствующей области, что может способствовать образованию геморроидальных узлов.

Виды заболевания

 

По расположению узлов геморрой бывает наружным и внутренним.

 

Если возникает наружный геморрой во время беременности, то узлы локализуются близко к анальному отверстию, при натуживании во время стула они могут выпадать наружу в виде шишек разного размера.

 При внутреннем геморрое они располагаются внутри прямой кишки, гораздо выше заднепроходного отверстия.

 

Можно наглядно увидеть, какие формы имеет это заболевание при беременности, фото по-разному расположенных геморроидальных узлов в интернете предостаточно.

 

По характеру течения геморрой может быть острым или хроническим. Хроническая форма характеризуется длительным течением, а периоды затишья чередуются с периодами ухудшения.

 

Если возникает острый геморрой, он даёт ярко выраженную симптоматику, причиняя женщине массу неудобств и нередко представляя угрозу нормальному протеканию беременности.

Симптомы заболевания при беременности

 

Первые признаки геморроя при беременности могут быть самыми разнообразными:

Дискомфортные ощущения: зуд, жжение, чувство тяжести или инородного тела, боль разной интенсивности в области прямой кишки. В покое они менее выражены, а при сидении, после ходьбы, какой-нибудь физической нагрузки или после стула становятся более яркими.

Выпадение узлов. Чаще всего это происходит во время опорожнения кишечника и нередко сопровождается болью. Узлы могут быть разных размеров и плотности, болезненны при дотрагивании, ходьбе и сидении.

Кровянистые выделения из прямой кишки. Нередко женщина обнаруживает их следы на туалетной бумаге после стула. В более тяжёлых случаях кровь может располагаться на поверхности каловых масс или даже вытекать каплями или струйкой в конце дефекации.

Острый геморрой у беременных

 

Острая форма заболевания возникает обычно по двум причинам.

 

Во-первых, это выпадение узла и ущемление его сфинктером прямой кишки.

 Второй причиной является тромбоз, когда из-за выраженного застоя крови в узле образуется тромб.

 

Если возникает острый геморрой, симптомы его будут связаны с отёком геморроидального узла. Он становится синюшным, на ощупь напряжённым и резко болезненным. Боли острые, дёргающие, усиливаются при малейшем движении и, особенно, при попытке сходить в туалет.

 

Острый геморрой может осложняться воспалением. Длительное сдавление узла приводит к отмиранию тканей. Мёртвые ткани, также как и сгустки крови при тромбозе, являются прекрасной питательной средой для микроорганизмов. Поэтому легко возникает инфекционный воспалительный процесс, который ещё больше ухудшает самочувствие женщины. К уже имеющимся симптомам присоединяется отёк в области промежности и повышение температуры. В этом случае медицинская помощь женщине должна быть оказана как можно раньше.

Насколько опасна болезнь при беременности?

 

Вопрос о том, опасна ли болезнь при беременности, рано или поздно задаёт себе каждая женщина, страдающая этим недугом. Конечно, это заболевание не угрожает её жизни, но в некоторых случаях может иметь неблагоприятные последствия, как для будущей матери, так и для ребёнка.

 

Если кровянистые выделения сопровождают заболевание при беременности, и кровотечение часто повторяется, возникает анемия. Недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию не только матери, но и плода, что может нарушать его рост и развитие.

 

При инфицировании узла возникают гнойно-воспалительные процессы. Образующиеся при этом токсические вещества и микроорганизмы, всасываясь в кровь и попадая к плоду, могут быть причиной внутриутробного инфицирования, и ребёнок рождается с признаками инфекции. Поэтому если у женщины возникает или обостряется геморрой во время беременности — лечение должно проводиться обязательно.

Лечение заболевания у беременных

 

Если у будущей матери возникает это деликатное заболевание, сразу же появляются вполне закономерные вопросы: как вылечить этот недуг, когда начинать лечение, какими средствами воспользоваться?

 

Начинать лечение геморроя при беременности нужно сразу, как только будет установлен диагноз. Обычно используют консервативные методы. К хирургическому удалению узлов прибегают в крайних случаях, только при развитии тяжёлых осложнений, угрожающих здоровью матери или ребёнка.

 

Прежде чем что-то делать, нужно тщательно продумать, чем лечить геморрой при беременности, ведь необходимо и женщине помочь, и плоду не навредить. У матери и ребёнка общий кровоток, а многие лекарства от геморроя при беременности противопоказаны из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод. Поэтому предпочтение отдают местным средствам.

 

Проще всего проводить лечение наружного геморроя при беременности. Узлы при этой форме болезни расположены на виду, и к ним удобно прикладывать противогеморроидальные крема и мази. Это может быть гепатромбин Г – мазь от геморроя при беременности, очень хорошо себя зарекомендовавшая. Она препятствует тромбозу узла, устраняет его отёк, зуд, снимает боль.

 

Прекрасно лечит заболевание мазь релиф, содержащая масло акульей печени.