Поверхностные, срединные и глубокие.

Поверхностные:

1. Подкожная мышца шеи: лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки.

Начало: подключичная область от фасций дельтовидной и большой грудной мышцы

Прикрепление: угол рта, край нижней челюсти, жевательная фасция.

Функция: поднимает кожу шеи, отчасти груди, тянет угол рта книзу.

 

 

- 3 -

 

2. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца:

Начало: рукоятка грудины и грудинный конец ключицы

Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости и верхняя выйная линия затылочной кости.

Функция: одностороннее сокращение: наклон головы в свою сторону, одновременно → поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.

Двухстороннее сокращение: м.м. удерживают голову вертикально, сгибание шейного отдела позвоночника с одновременным поднятием лица.

 

- 1 -

 

Лекция № 11

Мышцы верхних конечностей

Мышцы верхних конечностей делятся на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности

 

Мышцы плечевого пояса:

1. Дельтовидная мышца

Начало: ключица, лопаточная ость, акромион

Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости

Функция: отводит, сгибает и разгибает плечо

2. Надостная мышца

Начало: надостная ямка лопатки

Прикрепление: большой бугорок плечевой кости

Функция: отводит плечо

3. Подостная мышца

Начало: подостная ямка лопатки

Прикрепление: большой бугорок плечевой кости

Функция: вращает плечо наружу

4. Малая и большая круглые мышцы

Начало: лопатка

Прикрепление: большой и малый бугорок плечевой кости

Функция: первая → поворачивает плечо наружу

            вторая → поворачивает плечо внутрь

5. Подлопаточная мышца:

Начало: реберная поверхность лопатки

Прикрепление: малый бугорок плечевой кости

Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу

 

Мышцы свободной верхней конечности:

Две группы мышц плеча:

1) передняя (сгибатели)

2) задняя (разгибатели)

Передняя группа:

1. Двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii)

Начало: длинная головка – подсуставной бугорок

         короткая – клювовидный отросток лопатки

Прикрепление: бугристость лучевой кости

Функция: сгибает плечо в локтевом суставе и предплечье, поворачивает его наружу.

- 2 -

2. Клювовидно-плечевая мышца

Начало: клювовидный отросток лопатки

Прикрепление: середина плечевой кости

Функция: поворачивает наружу, поднимает, сгибает и приводит плечо к туловищу.

3. Плечевая мышца

Начало: нижняя часть плечевой кости

Прикрепление: бугристость локтевой кости

Функция: сгибает предплечье.

 

 

Задняя группа:

1. Трехглавая мышца плеча (m.triceps brachii)

Начало: 3 головки: длинная → подсуставной бугорок лопатки

                            медиальная → плечевая кость

                            латеральная → плечевая кость

Прикрепление: локтевой отросток

Функция: разгибает предплечье, тянет плечо назад приводит, его к туловищу.

2. Локтевая мышца

Начало: латеральный надмыщелок плеча

Прикрепление: локтевая кость

Функция: разгибает предплечье

 

 

Мышцы предплечья:

Передняя и задняя группа

Передняя: сгибатели кисти и пальцев

Задняя: разгибатели кисти и пальцев, супинаторы

 

Передняя группа:

1. Плечевая мышца

Начало: плечевая кость

Прикрепление: дистальный конец лучевой кости

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает плечевую кость

 

2. Круглый пронатор

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости и венечный отросток локтевой кости

Прикрепление: средняя часть лучевой кости

Функция: сгибание предплечья, пронация (поворот внутрь)

- 3 -

 

3. Лучевой и луктевой сгибатели запястья

Начало: медиальный внутренний надмыщелок плечевой кости

Прикрепление: кости запястья и пясти

Функция: сгибает запястье

 

Есть еще много глубже лежащих мышц-сгибателей кисти и пальцев, они прикрепляются к проксимальной части локтевой и лучевой костей и заканчиваются на фалангах пальцев.

Порез сухожилия в области запястья → уход мышц к локтю → сложно оперировать

 

Задняя группа:

1. Длинный лучевой разгибатель запястья:

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости

Прикрепление: основание II пястной кости

Функция: разгибает кисть, отводит ее латерально

 

2. Разгибатель пальцев

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости

Прикрепление: 4 сухожилие на тыле кости → к дистальным фалангам II – IV пальцев

 

 

3. Длинный разгибатель большого пальца кисти

Начало: задняя поверхность локтевой кости.

Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца кисти

Функция: разгибает большой палец кисти

 

Есть еще много мышц – разгибателей, а также мышцы кисти, в основном на ее ладонной поверхности, причем отдельно – мышцы большого указательного пальца и мизинца.

Мышцы верхней конечности в целом более точные и динамичные, а мышцы нижних конечностей – более сильные. Это связано с их функциями.

- 4 -

 

Мышцы нижней конечности

                                   

 

                                 м. таза                  м. свободной нижней конечности

                                                                         

                                                             м. бедра   м. голени    м. стопы 

Мышцы таза: внутренние и наружные

Внутренние мышцы таза:

1. Подвздошно-поясничная м. (m. iliopsoas)
- из 2-х мышц (подвздошной и большой поясничной), соединяющихся у места прикрепления в 1.
Начало: подвздошная м. – подвздошная ямка подвздошной кости
         большая поясничная м. – тела и поперечные отростки L₁ – L₄
Прикрепление: малый вертел бедренной кости.
Функция: сгибание бедра

2. Грушевидная м. (m. piriformis)
Начало: передняя поверхность крестца
Прикрепление: большой вертел бедренной кости
Функция: супинация бедра.

3. Внутренняя запирательная м. (m. obturatorius internus)
Начало: внутренняя поверхность запирательной мембраны и окруж. тазовой кости.
Прикрепление: большой вертел бедренной кости
Функция: супинация бедра.

 

Наружные м. таза (ягодичная группа)

В 3 слоя:

1. Большая ягодичная м. (m. gluteus maximus) – лежит  поверхностно.

Начало: задняя часть поверхности подвздошной кости, задняя поверхность крестца.

Прикрепление: ягодичная бугристость бедренной кости и подвздошно-большеберцовый тракт.

Функция: разгибание и супинация бедра. Придает осанку: противовес (предотвращает наклон таза вперед при ходьбе), место для инъекций (наружно-верхний квандрант, чтобы не повредить седалищный нерв)

 

2. Средняя ягодичная м. (m. gluteus medius)

Начало: ягодичная поверхность подвздошной кости.

Прикрепление: большой вертел бедренной кости

Функция: отведение и пронация бедра

 

- 5 -

3. Малая ягодичная м. (m. gluteus minimus)

Начало: ягодичная поверхность подвздошной кости.

Прикрепление: б. вертел бедренной кости.

Функция: отведение и пронация бедра.

 

4. Наружная запирательная м. (m. obturatorius externus)

Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и окруж. части тазовой кости.

Прикрепление: ямка большого вертела бедренной кости.

Функция: супинация бедра.

 

5. Квадратная м. бедра (m. quadratus femoris)

Начало: седалищный бугор

Прикрепление: межвертельный гребень

Функция: супинация бедра.

 

6. Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae)

Начало: передняя часть подвздошного гребня.

Прикрепление: латеральный мыщелок большеберцовой кости через подвздошно-большеберцовый тракт.

Функция: сгибает бедро, разгибает коленный сустав.

 

Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы бедра делятся на:
1) переднюю группу
2) заднюю
3) медиальную
Передняя группа:

1. 4-х главая м. бедра (m. quadriceps femoris)
Начало:
1) прямая головка (или мышца) – передняя нижняя подвздошная ость
2) медиальная
3) латеральная          передняя поверхность бедренной кости
4) промежуточная
Прикрепление: 1-м сухожилием к бугристости большеберцовой кости. В толще сухожилия лежит подколенник.
Функция: сгибает бедро (прямая)
             разгибает и укрепляет колено (все)

2. Портняжная м. (m. sartorius)
Начало: передняя верхняя подвздошная ость.
Прикрепление: большеберцовая кость (мед. сторона верхнего конца кости)
Функция: сгибание и отведение бедра, сгибание колена («портняжная» поза)

- 6 -

 

Задняя группа м.:

1. Полусухожильная м. (m. semitendinosus)
Начало: седалищный бугор.
Прикрепление: большеберцовая кость (передне-медиальная поверхность)
Функция: разгибание бедренного и сгибание коленного сустава

2. Полуперепончатая м. (m. semimembranosus)
Начало: седалищный бугор
Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Функция: разгибание бедра и сгибание колена.

3. Двуглавая м. бедра (m. biceps femoris)
Начало: 1) длинная головка – седалищный бугор
         2) короткая головка – бедренная кость
Прикрепление: тонким сухожилием к головке малоберцовой кости.
Функция: разгибает бедро и сгибает колено

 

Медиальная группа м.:

1. Гребенчатая м. (m. pectineus)

2.  Тонкая м. (m. gracilis)

3. Приводящие м. (m. abductor) – большая, длинная и короткая.
Начало их всех: лобковая и седалищная кость.
Прикрепление: бедренная и большеберцовая кость.
Функция: приведение бедра

 

 

Мышцы голени:

1) передняя группа

2) задняя

3) латеральная

Передняя группа:

1. Передняя большеберцовая м. (m. tibialis anterior)

2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus)

3. Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus)
Начало их всех: большеберцовая и малоберцовая кость.
Прикрепление: кости стопы.
Функция: тыльное сгибание стопы, разгибание пальцев
            супинация (приподнимает медиальный край стопы)

- 7 -

Задняя группа:

Трехглавая м. голени (m. triceps surae)

Начало: 1) латеральная головка     вместе называются

         2) медиальная головка      «икроножная м.» (m.gastrocnemius)

- латеральный и медиальный надмыщелки бедренной кости.

         3) глубокая головка – «камбаловидная м.» (m.solcus)

- верхняя часть задней поверхности большеберцовой кости.

Прикрепление: общим сухожилием (ахилловым) к пяточной кости.

Функция: подошвенное сгибание стопы и пальцев (стоим на цыпочках и на носках). Основная мышца, обеспечивающая амортизацию.

 

Латеральная группа:

Длинная и короткая малоберцовые м.

Начало: малоберцовая кость (тело)
Прикрепление: кости стопы
Функция: пронация стопы (приподнимает латеральный край стопы)

 

Мышцы стопы:

 1) м. тыла стопы

2) м. подошвы

 

М. тыльной поверхности:

Короткий разгибатель пальцев

Начало: пяточная кость
Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца «сухожилия длинного разгибателя пальцев, идущие к II – V пальцам.

Функция: тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев.

 

М. подошвенной поверхности стопы:

1) медиальная группа (м. возвышения большого пальца)

- м., отводящая б. палец

- м., приводящая б. палец

- кроткий сгибатель б. пальца стопы

2) латеральная группа (м. возвышения мизинца)

- м., отводящая мизинец стопы

- м., противопоставляющая мизинец

- короткий сгибатель мизинца

3) средняя группа:

- короткий сгибатель пальцев (II – V п.)

- квадратная м. подошвы

Подошвенная фасция стопы утолщена и образует подошвенный апоневроз.

 

- 1 -

 

Лекция № 12

ЖКТ

 

Схема ЖКТ:

 

Ротовая полость → глотка → пищевод → желудок → тонкий кишечник (12 перстная кишка → тощая кишка → подвздошная кишка) → толстый кишечник → слепая кишка → восходящая ободочная кишка → поперечная ободочная кишка → нисходящая ободочная кишка → сигмовидная кишка → прямая кишка, заканчивающаяся заднепроходным отверстием

+ железы пищеварительного тракта

 

Полость рта и пищеварение в нем:

Полость рта (cavum oris) → начало ЖКТ. Альвеолярные отростки с зубами делят полость рта на 1) преддверие полости рта и 2) собственно полость рта (см сагитт распил головы).

Преддверие рта - щелевидное пространство, ограниченное спереди слизистой оболочкой зуб и щек, а сзади – зубами и деснами. Место перехода неподвижной (плотно сращенная с надкостницей) десны на подвижную слизистую щек и губ называется переходной складкой. Сзади, за последними коренными зубами → пространство, через которое преддверие сообщается с полостью рта (туда заводят трубки для питания больных с переломами челюстей). Уздечки верхней и нижней губ → на средине преддверия, между центральными резцами.

Собственно полость рта:

- от зубов до входа в глотку (зева)

Щеки – слои:

1) кожа

2) жировой комок щеки

3) щечная мышца

4) слизистая оболочка щек (многослойный неороговевающий эпителий)

На слизистой оболочке щек, напротив 7 7 – сосочки, где открываются протоки околоушных слюнных желез.

Язык – мышечный орган («язык без костей»), состоит из корня, тела и верхушки. Мышечные слои идут: поверхностные – продольно, глубокие – поперечно и вертикально) → разрез на языке → вдоль мышечных волокон, чтобы не было рубцов. Верхняя поверхность языка называется спинкой, слизистая оболочка языка на спинке образует выросты → сосочки языка

Виды сосочков:

1) нитевидные → ороговевают, образуют налет на языке

2) листовидные содержат  → воспринимают кислое

3) грибовидные вкусовые → воспринимают сладкое и соленое

4) желобоватые рецепторы → воспринимают горькое

- 2 -

«Язык – зеркало желудка»!

Функции языка:

1) орган вкуса

2) перемешивание пищи

3) участие в акте глотания

4) участие в артикуляции (речеобразование) и мимика

Внизу слизистая языка образует складку-уздечку. (Ее иногда приходится подрезать у грудных детей, чтобы повысить подвижность языка)

На дне полости рта → подъязычная складка, медиально на ней (по бокам от уздечки) расположены подъязычные сосочки, где открываются выводные протки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Состав слюны (см. в конце лекции)

Три крупные слюнные железы:

1) околоушная → выделяет белковый секрет, содержащий два гликолитических фермента): α-амилазу, расщепляющую полисахариды до дисахаридов (мельтозы) и мальтазу, расщепляющую дисахара (мельтозу) на две молекулы глюкозы → т.е. до моносахаров

2) подчелюстная → выделяет смешанный (белково-слизистый секрет)

3) подъязычная → выделяет слизистый секрет (слизь увлажняет и облегчает скольжение пищевого комка)

 

Зубы: захватывают, откусывают и измельчают пищу, участвуют в произношении звуков.

Зубы у человека вырастают два раза: сначала 20 молочных, затем 32 постоянных зуба.

Формула постоянных зубов:

87654321	12345678
87654 3 21	12345678
б.к. м. кл. рез

Формула молочных зубов:

V IV III II I	I II III IV V
V IV III II I	I II III IV V

 

Форма зубов зависит от их функции: резцы отрезают, клыки отрывают, коренные – размалывают пищу (дробят и перетирают)

 

Небо: твердое (где слизистая полость сращена с надкостницей) и мягкое или небную занавеску → мышечно-слизистое, подвижное, заканчивается маленьким язычком. От латеральных краев небной занавески отходят 2 складки – небные дужки, между ними – небная миндалина.

Нервные центры: жевания, глотания, сосания → в продолговатом мозгу.

- 3 -

Глотка

Глотка (pharynx) похожа на воронкообразный мешок. Длина 12 см, на уровне VI – VII шейного позвонка переходит в пищевод.

Верхняя часть → носоглотка (через хоаны сообщается с носовой полостью)

С боков → отверстия евстахиевых труб (сообщающихся с барабанной полостью), около них → трубные миндалины. На задней стенке глотки → глоточная миндалина. На корне языка – язычная миндалина. Все миндалины – небные, язычная, глоточная и трубные – образуют лимфоидное кольцо (Пирогова)

При раздражении мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки → рвотный рефлекс

Слои глотки:

1) слизистая

2) мышечный (2 слоя: поперечный и продольный)

3) фиброзный

Пищевод

Пищевод (esophagus) трубка 25 – 30 см. Рыхло связан с окружающими органами → подвижен.

Слои:

1) слизистая (многослойный плоский неороговивающий эпителий)

2) подслизистый (рыхлая соединительная ткань), поэтому в пищеводе образуются продольные складки (срез→звездочка)

3) мышечный (верхняя ≈1/3 поперечно-полосатая мышечная, ниже – гладкие мышечные)

4) соединительно-тканный слой (передний)
 (адвентиция)

 

Сужения пищевода:

1) анатомические 1. на уровне VI – VII ш.позв.(переход глотки в пищевод) 2. на уровне IV – V гр.позв. (прекрест с левым бронхом) 3. на проходе пищевода через диафрагму

2) физиологические 1. артериальное (прилегание к аорте) 2. каудальное (переход пищи в желудок)

 

- 4 -

Желудок

Желудок (gaster) – в эпигастрии (верхнем этаже брюшной полости)

Емкость – разл., ≈ около 3 л (1,6 л)

Слои:

1) слизистая (1-слойный цилиндрический эпителий)
Главные клетки вырабатывают пепсиногены (неактивный фермент - пепсин, осуществляет грубую ломку белковых молекул до полипептидов) + гастриксин – расщепляют белки
ренин (или химозин) – расщепляет белки молока (створаживает молоко)
Обкладочные → соляную кислоту
Добавочные → слизь. Состав желудочного сока (см. в конце лекции)
Слизистая образует складки: продольные вдоль малой кривизны и резконаправленные в области дна и тела, возвышение слизистой →

   желудочное поле

2) подслизистый (рыхлая соединительная ткань с сосудами и нервами)

3) мышечный (3слоя: наружный – продольный, средний – круговой, глубокий – косой
                                                                                                             (внутренний))

4) серозный (желудок покрыт брюшиной со всех сторон)

 

Сокращение желудка (моторика)

1) перистальтические (поочередно → продольные, поперечные и косые мышцы)

2) тонические (держат желудок в определенном положении и определенном объеме; при рвоте – антиперистальтика)

Перистальтические сокращения «слизывают» периферические, уже пропитанные кислым желудочным соком, слои пищевого комка и передвигают их в пилорический отдел, где активно перемешиваются, а при попадании кислого желудочного содержимого в 12-перстную кишку, имеют щелочную реакцию. Мышечное кольцо – сфинктер привратника – сжимается рефлекторно. Когда содержимое 12-перстной кишки в новь станет щелочным, сфинктер расслабляется и порция пищи из желудка попадает в 12-перстную кишку. Это систолическое движение.

 

- 5 -