Гемостаз (свертывание крови)

Время кровотечения: 2 – 4 мин. (время между повреждением сосуда и остановкой кровотечения)

Время свертывания:         8 – 10 мин. (время необратимой остановки

(при небольшой колотой ране) кровотечения с помощью образования

                                                    прочного тромба)

 

Сужение сосудов  (ангиоспазм)
↓
Осаждение тромбоцитов (тромбоц. агрегат.)		активация протромбиназы (кровяной и тканевой – это обломки кл                  ↓Са^+1 протромбин → тромбин   фибриноген → фибрин + эр.                            ║                         тромб
↓
Образование сгустка (тромба)
↓
Уплотнение (ретракция) тромба	→	растворение тромба (фибринолиз) плазминоген → плазмин   тромб (фибрин) → рассасывание

Свертывание крови – каскад ферментативных реакций, в которых участвует 13 факторов свертывания крови.

Если отсутствует фактор 8 → гемофилия А (кровь не свертывается)

Если в крови мало тромбоцитов → геморрагический диатез (повышается кровоточивость, много гематом …)

Витамин К → участвует в синтезе в печени разл. факторов свертываемости (протромбина), препарат «викасол». Препарат «дикумарин» антагонист витамина К, это антикоагулянт, как гепарин, активизирует противосвертываемую систему.

Больным с длительным постельным режимом назначают антикоагулянты, так как из-за замедленного кровотока в венах повышается тромбообразование.

 

Антисвертывающая система крови:

для предупреждения неконтролируемого внутрисосудистого свертывания крови. Обе системы → в динамическом равновесии (например, активация тромбина ингибируется гепарином)

Группы крови и Rh -фактор

На мембранах эритроцитов имеются АГ, вызывающие образование АТ в других организмах. Плазма крови содержит АТ к отсутствующим на мембранах эритроцитов АГ. Эти АТ из-за наличия склеивающего эффекта (склеивание – агглютинация) называются агглютининами, а АГ эритроцитов называются агглютиногенами.

Каждая молекула АТ, имя 2 центра связывания, взаимодействует с 2-мя АГ-ами и, таким образом, соединяет 2 эритроцита. Эти эритроциты через агглютинины связываются с другими эритроцитами → образуется конгломерат (агглютинат). Через 30 – 40 с склеенные эритроциты гемолизируются.

Наиболее выражены АГ-ные свойства у систем АВО и Rh.

Группа крови – это определенный набор агглютиногенов (АГ на мембранах эритроцитов) и агглютининов (АТ в плазме), которые являются специфическим биологическим признаком каждого человека. Агглютинация (склеивание) эритроцитов происходит в результате взаимодействия одноименных агглютиногенов и агглютининов. А и α, В и β – это одноименные агглютиногены и агглютинины, они не встречаются в крови одного человека. Возможны четыре комбинации, при которых в крови не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины:

1) 0 (α, β) → в эр. нет АГ, в плазме – АТ α и β. (40 – 50%)

2) А (β) → в эр. АГ А, в плазме – АТ β (30 – 40%)

3) В (α) → в эр. АГ В, в плазме АТ α (10 – 20%)

4) АВ (0)→ в эр. АГ А и В, в плазме нет АТ (5%)

Для определения групп крови наливаются стандартные сыворотки
(цоликлоны), содержащие АТ: анти А и анти В:

Цоликлон анти А – содержит АТ к А-гену А, цоликлон анти В содержит АТ к А-гену В:

добавляем Анти А    Анти В

кровь →        ↓               ↓

	- нет агглютинации, значит нет ни А, ни В АГ → эта кровь I гр. (0)
	- есть агглютинация с анти А, значит есть АГ А → эта кровь II гр. (А)
	- есть аглютинация с анти В, значит есть АГ В → эта кровь III гр. (В)
	- есть агглютинация с анти А и анти В, значит есть АГ А и В → эта кровь IV гр. (АВ)

 

- 5 -

 

Донор – человек, у которого берут кровь для переливания (дающий). Реципиент – человек, которому переливают кровь.

Правила переливания крови:

1) переливание цельной крови – только пожизненным показаниям;

2) переливание только одногруппной крови

3) переливание крови, совместной по Rh-фактору

4)  переливание биологически совместимой крови – каплю крови донора смешивают с каплей крови реципиента

5) переливание индивидуально совместимой крови – в начале переливания ее переливают с очень маленькой скоростью и очень малыми объемами → ждут, нет ли реакции, а затем переходят к быстрому переливанию оставшейся крови

 

Rh -фактор – белок, найденный впервые на эритроцитах макак - резус.

На мембранах эритроцитов 85% людей имеется Rh – АГ (их много, ~ 40 АГ, но более активен Д АГ – вызывает агглютинацию эритроцитов). Люди, имеющие в крови Rh АГ → резус положительные, а не имеющие его → Rh отрицательные (Rh +; Rh -) // Rh ± могут быть люди или кровь, а не сам
Rh-фактор.

Система Rh не имеет одноименных АТ, но они могут вырабатываться, если человеку с Rh (-) кровью перелить Rh (+) кровь.

При первом переливании ничего не происходит, так как Rh - АТ вырабатываются медленно, но если повторно перелить ошибочно этому человеку Rh (+) кровь → реакция агглютинация → гемотрансфузионный шок → смерть.

Эритроциты с Rh - АГ не проходят через плацентарный барьер, а плазма крови матери с АТ к Rh → проходит. Образование АТ к Rh в организме матери начинается после контакта крови матери и ребенка при родах или аборте. Затем медленно ↑ содержание АТ к Rh в организме матери, и при повторной беременности масса АТ к Rh поступает через плаценту к плоду и вызывает агглютинацию эритроцитов плода → сильная, иногда смертельная анемия (гемолитическая болезнь новорожденных).

- 1 -

 

Лекция № 19

 

Сердечно-сосудистая система

 

Система кровообращения (или ССС) обеспечивает непрерывное движение крови по сосудам, она состоит из сердца и кровеносных сосудов. Система кровообращения включает в себя 2 круга:

1) большой (или системный) круг кровообращения

2) малый (или легочный)

Большой круг начинается из левого желудочка аортой → которая разносит кровь по всем органам: от головного мозга до нижних конечностей, собирает кровь по верхней и нижней полой вене и впадает в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка легочным стволом, который делится на две легочные артерии, несущие венозную кровь, проходят в ворота легких, обогащается кислородом и в виде четырех легочных вен, несущих артериальную кровь, впадает в левое предсердие.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка сердца, и заканчивается полыми венами, впадающими в правое предсердие.

Малый круг начинается легочным стволом (артерией), выходящим из правого желудочка, и заканчивается легочными венами, впадающими в левое предсердие.

Звенья ССС:

1) сердце

2) упруго-растяжимые сосуды (сосуды компрессионного типа, в их стенках – коллагеновые и эластические волокна) → аорта и легочный ствол (в артериальных сосудах хорошо выражен гладко-мышечный слой)

3) резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – артериолы

4) прекапиллярные сфинктеры (сокращение гладкомышечных клеток в стенках сосудов → перекрывает просвет этих сосудов → регулирует обмен и кровоток)

5) обменные сосуды (истинные капилляры) → обмен веществ между кровью и тканями

6) шунтирующие сосуды (артерио-венозные анастомозы) → крупномолекулярные соединения переходящие из артериальной в венозную кровь, минуя капилляры
(коллатерали – сосуды – спутники).

7) Сосуды емкостью типа (вены) – 80% крови содержаться в венах.

 

Сердце, (cor) – полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса, обеспечивающего ритмическое нагнетание крови в магистральные сосуды и ее последующее продвижение по сосудистому руслу.

 

- 2 -

 

Вены – имеют тонкую стенку, мышечный слой не выражен, давление в них низкое, они обеспечивают постоянный приток крови к сердцу. Это обусловлено:

1) наличие клапанов в венах → кровь движется в одну сторону, к сердцу

2) автоматическое сокращение вен, усиливается при работе скелетных мышц

3) наличие (-) давления в грудной полости на вдохе → в результате возникает «присасывающий эффект».

 

- 3 -

Сердце, cor.

Вес 250 – 350 г (с кулак человека). Полый четырех камерный орган, правая ½ от левой отделяется межсердечной перегородкой. Сердце находится в передне-нижнем средостении, имеет поверхности: диафрагмальную, средостенную, легочную, грудинную (переднюю). Имеет основание и верхушку, разделенные друг от друга венечной бороздой (или талией сердца). Ось сердца направлена вниз влево и вперед – это верхушка сердца; основание сердца – направлено назад, вправо и вовнутрь.

Границы сердца: верхняя проходит по хрящу III-го ребра справа и слева по парастернальной линии, нижняя и левая граница – в V межреберье по срединно-ключичной линии, отступя 1,5 см вправо. Самая удаленная точка правой границы идет по хрящу IV ребра, отступя 2 см от парастернальной линии.

Слои сердца:

1) перикард

2) миокард

3) эндокард

1) Перикард – серозная оболочка, околосердечная сумка, ее внутренним листком является эпикард, который сращен с миокардом. Между пери- и эпикардом имеется полость, заполненная серозной жидкостью, уменьшающей трение при работе сердца.

2) Миокард – особая поперечно-полосатая мышечная ткань. Клетки – кардиомиоциты – соединены между собой при помощи нексусов – специфических электрических контактов, благодаря которым миокард является функциональным синцитием, т.е все мышечные клетки сокращаются как единое целое.

Миокард содержит два вида клеток:

1) типичные (рабочие) кардиомиоциты – обеспечивающие сокращение сердца, нагнетают кровь в магистральные сосуды и продвигают кровь по сосудам.

2) атипичные кардиомиоциты – генерируют электрические импульсы и проводят их к рабочим клеткам миокарда. Они образуют проводящую систему сердца.

Кардиомиоциты чувствительны к кислородному голоданию. Различают миокард предсердий, образующий два слоя, начиная от сухожильных колец, лежащих в области впадения легочных и полых вен в области предсердий. Мышечный слой желудочков образует три слоя: наружный косой, средний поперечный, внутренний продольный. Они начинаются от сухожильных колец в области талии сердца и переходят к верхушке сердца, образуя завиток.

 

- 4 -

 

3) Эндокард - образуют выросты (клапаны). Различают створчатые и полулунные клапаны. Двухстворчатый клапан (valvula bicuspidalis) – митральный – расположен между левым предсердием и левым желудочком. Трехстворчатый (valvula tricuspidalis) – между правым предсердием и правым желудочком. Они образованы двумя или тремя створками – выросты эндокарда, от них отходят хордовые (сухожильные) нити, которые переходят в сосочковые мышцы, вплетающиеся в миокард желудочков. Полулунные клапаны имеют вид кармашков, состоящих из трех полулуний, на дне которых находятся сухожильные уплотнения. Различают аортальный полулунный клапан, находящийся между левым желудочком и аортой; и клапан легочного ствола, находящийся между правым желудочком и легочным стволом.

 

Кровоснабжение сердца

Сердце кровоснабжается двумя венечными артериями (arteria coronaria dextra et sinistra) – правой и левой. Они отходят от восходящей аорты, ложатся в венечную борозду, где делятся на переднюю и заднюю межжелудочковые артерии. Собирают кровь по двум межжелудочковым венам, проходят в венечной борозде, впадают в устья полых вен.

 

Функция сердца – нагнет. крови в магистральных сосудах и продвижение пососудистому руслу.

Сердечный цикл – последовательное чередование сокращений и расслаблений предсердий и желудочков.

Длительность сердечного цикла рассчитывают по формуле:

ДСЦ = 60 с: ЧСС (ЧСС – число сердечных сокращений в минуту)

ДСЦ = 60: 75 = 0,8 сек (ударный объем крови, систолический объем крови = 70 мл за 1 систолу, МОК (минутный объем крови) = 4,5 – 5 л/мин)

Сердечный цикл делится на три фазы:

1) систола предсердия – диастола желудочков (0,1 с)

2) систола желудочков – диастола предсердия (0,33 с)

3) общая пауза сердца (0,37 с).

Сначала сжимаются сухожильные кольца в устьях полых и легочных вен → систола предсердия. Кровь → в желудочки, когда наполнены желудочки, закрываются атриовентрикулярные клапаны → систола желудочка:

две фазы: 1) напряжения; 2) изгнания крови. Когда давление крови в желудочках станет выше, чем в магистральных сосудах → открываются полулунные клапаны → в конце фазы изгнания миокард начинает расслабляться → начинается общая пауза сердца. При ней все клетки открываются и кровь заполняет сердце на 70% объем.

 

 

- 5 -

 

Тоны сердца:

Систолический – продолжительный, глухой и низкий → из-за удара крови в створки атриовентрикулярного клапана, напряжения и вибрации сухожильных нитей.

Диастолический – короткий, звонкий, высокий → при ударе крови в полулунные клапаны.

 

Электрические явления в сердце.

В живой ткани различают токи покоя и токи действия: между возбужденными и невозбужденными клетками, между поврежденным и неповрежденным участком возникает разность потенциалов. Атипичные кардиомиоциты способны сами генерировать электрические импульсы. Они образуют проводящую систему сердца. Главный водитель ритма –синусно-предсердный узел (Кис-Флека); затем – предсердно-желудочковый узел (Ашоф-Товара);

→ пучок Гиса → ножки пучка Гиса → волокна Пуркинье.

Возбуждение проводится только в одном направлении. Зарегистрировать электрические потенциалы сердца можно с помощью ЭКГ.

 

Р – систола предсердия

PQ – проведение возбуждения от предсердий к желудочкам

QRST – систола желудочка

QRS – фаза напряжения

ST – фаза изгнания

TP – диастола сердца (общая пауза).

 

- 1 -

 

Лекция № 20