Классификация предраковых заболеваний (комитет по изучению опухолей головы и шеи всесоюзного научного медицинского общества онкологов, 1976)

2. Предраковые заболевания красной каймы губ:

а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): 10

– бородавчатый предрак,

– ограниченный предраковый гиперкератоз,

– абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

б. С малой частотой озлокачествления (факультативные): – лейкоплакия,

– кератоакантома,

– кожный рог,

– папиллома с ороговением,

– эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, – постлучевой хейлит.

Клиника: боли, зуд и жжение в области губ;

· шероховатость поверхности;

· чрезмерное слюноотделение;

· наличие язвочек или трещин небольших размеров.

Диагностика:

1.Сбор жалоб и анамнеза.

2. Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных л/у, оценка нутритивного статуса.

Лабораторные методы исследования:

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Инструментальнные методы:

Взятие мазков-отпечатков или соскоба с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин на губе, пунктатов уплотнений губы без признаков изъязвлений и увеличенных шейных ЛУ для цитологического исследования. При неясности цитологического исследования необходима биопсия для гистологического подтверждения диагноза.

Рекомендуется выполнить УЗИ л/у шеи с пункцией непальпируемых л/у·

Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки.

Рекомендуется выполнить КТ костей лицевого скелета с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа.

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы. В 95% случаев развивается плоскоклеточный ороговевающий рак; в 5% случаев – плоскоклеточный неороговевающий рак слизистой губы, характеризующийся более злокачественным течением (инфильтративным ростом и ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы).

 

23. Рак ободочной кишки. Клиника рака ободочной кишки в зависимости от локализации и формы роста опухоли. Особенности метастазирования.

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль,

исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

 

 

Для рака правой половины ободочной кишки наиболее

характерны:

y токсико-анемическая форма (общая слабость, бледность

кожных покровов, гипохромная анемия — вследствие опухолевой интоксикации и, в меньшей степени, хронической кровопотери);

y опухолевая (в проекции слепой или восходящей кишки, реже — п еченочного изгиба пальпируется плотная, бугристая, ограниченно смещаемая опухоль);

y псевдовоспалительная (высоковирулентная микрофлора в просвете кишки часто приводит к инфицированию опухоли, развивается перитуморозное воспаление (инфильтраты, абсцессы), что может проявляться болью, повышением температуры, локальным напряжением мышц брюшной стенки, лейкоцитозом, сдвигом формулы влево). Данная форма нередко симулирует острый аппендицит, холецистит и другую острую хирургическую патологию брюшной полости;

y диспепсическая (тошнота, отрыжка и другие проявления дис-

комфорта в животе — в озникают вследствие опухолевой интоксикации или раздражения желудка граничащим с ним новообразованием).

Очень редко при раке правой половины ободочной кишки наблюдаются: мелена, похудание.

Для рака левой половины ободочной кишки типичны:

y энтероколитическая форма (неустойчивый стул, метеоризм,

урчание в животе, примесь слизи, реже — темной крови,гноя);

y обтурационная (постепенно нарастающие нарушения пас-

сажа кала по кишке — у порные запоры, иногда сменяющиеся

поносами, стул лишь после клизм, вздутие живота, боли

в животе спастического характера, задержка стула и газов,

вплоть до развития острой кишечной непроходимости).

 

 

24. Рак прямой кишки. Клиника в зависимости от локализации и формы роста опухоли. Особенности метастазирования.

 Рак прямой кишки – злокачественная опухоль из клеток эпителия, локализующаяся в пределах 15см от ануса при измерении ригидным ректоскопом.

Клиника

Патологические примеси в кале — н аиболее частый и ранний сим-

птом, встречается у 90% больных. Характерно выделение крови, сме-

шанной с калом, иногда — в начале дефекации, в отличие от геморроя,

при котором кровь выделяется после дефекации. Однако этот признак

ненадежен, ни в коем случае не может использоваться для диффе-

ренциальной диагностики. Слизь чаще продуцируется в результате

воспаления слизистой кишечной стенки возле опухоли. Слизистые

поносы бывают при раке ректосигмы. Большое количество слизи

продуцируют стелящиеся ворсинчатые опухоли.

Расстройства функции кишечника — вторая по частоте группа

симптомов. Изменение ритма дефекации, формы кала, поносы

и запоры наблюдаются у 40,8% больных. Каловые массы скаплива-

ются выше стенозирующей опухоли, происходит растяжение и раз-

дражение кишки, усиленная продукция слизи. В результате кишечное

содержимое разжижается, возникает слизистый понос. Тенезмы —

частые, до 15–20 раз в сутки и чаще; ложные позывы на дефе-

кацию, сопровождаемые выделением небольшого количества крови,

слизи или гноя, возникают из-за раздражения рецепторного аппа-

рата ампулы прямой кишки распространенной опухолью. У 28,6%

больных имеется частичная кишечная непроходимость. Ввиду зна-

чительной ширины просвета кишки при раке ампулярного отдела

острая кишечная непроходимость встречается редко, лишь у 1,9%.

Боли возникают при распространении рака на анальный канал или

окружающие прямую кишку ткани, как правило, являются поздним

признаком. Болевой синдром является ранним симптомом рака аналь-

ного канала, который встречается довольно редко.

Нарушения общего состояния (похудание, общая слабость и т. п.)

при раке прямой кишки встречаются довольно редко. Чаще других

наблюдается анемия, связанная с ежедневной кровопотерей.

Появление общих симптомов свидетельствует, как правило, о запу-

щенности рака прямой кишки.

 

 

25. Рак слепой кишки. Принципы хирургического лечения и объем оперативных вмешательств.

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Лечение

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

 

26. Системное действие опухоли на обмен веществ. Кахексия. Паранеопластические синдромы.

Опухоль — не местный изолированный процесс; ее развитие затрагивает весь организм. В.А. Шапот (1974) сформулировал положение о системном дей­ствии опухоли и выделил две его компоненты.

Неспецифическая компонента: успешная конкуренция опухоли с органа­ми и тканями, непосредственно не затронутыми опухолевым процессом, за жизненно важные метаболиты (глюкозу, азотистые основания, предшественни­ки нуклеиновых кислот, железо, витамины и др.). Инициирующими звеньями ее являются гипогликемическое давление опухоли (опухоль — «ловушка глюкозы») и высокая активность синтетических процессов в ней (опухоль — «ловуш­ка азотистых соединений»).

Специфическая компонента: постепенное перепрограммирование про­цессов, происходящих в органах и тканях, непосредственно не пораженных опухолью, в сторону, характерную для процессов самой опухоли.

Паранеопластические синдромы (ПНС) — это клинико-лаборатор-

ные проявления, обусловленные не локальным ростом первичной или ме-

тастатической опухоли, а неспецифическими реакциями со стороны раз-

личных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биоло-

гически активных веществ.

 

Он может быть представлен:

- нервно-трофические нарушения;

- аутоиммунные процессы;

Варианты ПНС с учетом органно-системного принципа:

– эндокринопатии;

– кожные;

– гематологические;

– желудочно-кишечные;

– нефрологические;

– костно-суставно-мышечные;

– неврологические;

– прочие.

Крайним выражением системного действия опухоли на организм является кахексия. К основным патогенетическим слагаемым ее относятся:

• нарастающая дистрофия тканей из-за дефицита в них глюкозы, белка и липидов, обусловленного «гипогликемичеким давлением» опухоли;
• дефицит в тканях азотистых соединений из-за резкой выраженности синтетических процессов в опухоли;

• расстройство энергетического гомеостаза — энергетический дефицит;

• усиленный распад белков, обусловленный выходом в цитозоль тканей лизосомальных гидролаз (следствие повреждающего мембранотропного действия перекисей липидов, избыток которых вызван дефицитом антиоксиданта а-токоферола, потребляемого опухолью);
• стимуляция глюконеогенеза во время роста опухоли сопровождается распадом тканевых белков, напрмер мышц, белков лимфатической ткани, вилочковой железы, селезёнки, что нарушает функцию иммунологической системы и ослабляет иммунную защиту против опухоли.

 

27. Цели и задачи первичной профилактики рака. Онкогигиеническая профилактика: её достижения и перспективы.

Первичная профилактика рака — это система регламентированных государством социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, которые в 90-95% являются их причиной, а также путем повышения неспецифической резистентности организма.

Стратегической целью ППР является снижение онкологической заболеваемости населения.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

- создать организационную структуру («координационный совет»), способную координировать действия по разработке программы и ее реализации на начальном этапе и в течение последующего периода;

- организовать внутрисекторальное (медицинский сектор - врачи разного профиля) и межсекторальное (партнеры в других секторах общества) сотрудничество, т.е. обеспечить постоянное взаимодействие между врачами (гигиенистами, онкологами, профпатологами и др.), представителями технической инспекции, охраны труда, природоохранных и профсоюзных организаций, предпринимателями, администрацией региона, СМИ и т.д., направленное на профилактику рака, в частности, профессионального;

- организовать подготовку и переподготовку специалистов, участвующих в реализации программы;

- выделить среди населения региона группы повышенного риска возникновения ЗН (работники канцерогеноопасных предприятий (организаций), лица с наследственной предрасположенностью к опухолям и др.) и организовать мониторинг за состоянием их здоровья (в случае необходимости - лечение), а также проведение других профилактических мероприятий;

- провести санитарно-гигиеническую паспортизацию канцерогеноопасных предприятий (организаций), а по ее результатам - необходимые профилактические мероприятия;

- создать информационные структуры, необходимые для реализации программы ППР (Автоматизированную информационную систему (АИС) «Канцерогеноопасные организации и лица, имеющие/имевшие производственный контакт с канцерогенными факторами», Региональный онкогенетический регистр и т.д.);

- создать эффективную систему противораковой просветительной и воспитательной работы, чтобы в дальнейшем достичь уровня информированности населения, позволяющего изменить его отношение к онкологическим заболеваниям («раку»). Начиная со школы, учить людей основным мерам профилактики ЗН, ознакомить с ранними симптомами заболевания, используя для этого, в частности, методы самообследования; начиная с детского сада последовательно прививать навыки здорового образа жизни.

Онкогигиеническая профилактика - Выявление и устранение возможности воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особенностей образа жизни

Образ жизни:

· Контроль курения, поскольку табак и продукты его сгорания содержат несколько сотен относимых к сильнейшим канцерогенам веществ;

· Употребление алкоголя в десятки раз повышает риск развития заболевания, особенно если пагубная привычка сочетается с курением;

· Действие разнообразных видов излучения;

· Стрессовые ситуации и состояния подавленности резко увеличивают риск возникновения заболеваний;

· Характер питания.

Канцерогенные факторы окружающей среды:

Профилактика профессионального рака - выявлять и учитывать организации на которых работники могут подвергаться, подвергаются или подвергались воздействию канцерогенных факторов;- проводить необходимые профилактические мероприятия;- создавать региональный регистры лиц, имеющих/имевших ранее производственный контакт с канцерогенными факторами;- проводить аттестацию рабочих мест по условиям труда и сертификацию организаций;- проводить санитарно-просветительную и информационную работу с контингентами работников канцерогеноопасных организаций;- проводить мероприятия по охране среды обитания человека от загрязнения канцерогенами.