Инструментальная диагностика

Фиброскопическое эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей:

• • с биопсией;

• • с мазками-отпечатками с эрозий и изъязвлений;

• • пункция уплотнений без изъязвлений.

 

УЗИ лимфоузлов (ЛУ) шеи с пункцией непальпируемых ЛУ.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенография грудной клетки.

ПЭТ-КТ при подозрении на диссеминированный процесс.

ЭКГ.

КТ костей лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием при подозрении распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа.

Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в ЛУ шеи.

Дополнительно при хирургическом лечении:

• • ЭХО-КГ,

• • холтеровское мониторирование,

• • ФВД,

• • УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей,

• • Консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога.

 

17. Рак желудка. Предопухолевые заболевания желудка, лечебная тактика. Классификация рака желудка. Пути регионарного метастазирования рака желудка (классификация Японского общества по изучению рака желудка). Первичная и уточняющая диагностика.

 Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка.

 Фоновые заболевания:

• • хронический атрофический гиперпластический гастрит

• • аденоматозные полипы

• • пернициозная анемия

• • состояния после резекции желудка

• • болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит).

 

Классификация

Гистологическая классификация (МКБ-о)

• • Аденокарцинома in situ

• • Аденокарцинома

• • Аденокарцинома метастатическая

• • Скиррозная аденокарцинома. Рак с продуктивным фиброзом. Скиррозный рак.

• • Пластический линит

• • Поверхностно распространяющаяся аденокарцинома

• • Аденокарцинома, кишечный тип. Рак, кишечный тип

• • Рак, диффузный тип. Аденокарцинома, диффузный тип

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)

Кишечный тип:

• • строение сходно с раком кишки;

• • железистые структуры из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.

Диффузный тип:

• • слабо организованные группы или одиночные клетки с большим содержанием муцина (перстневидные клетки);

• • диффузный инфильтративный рост.

Смешанный тип:

• • участки кишечного и диффузного типа.

Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка. Объемы лимфодиссекции

Стандартная анатомическая номенклатура лимфатической системы не отражает последовательность лимфооттока и прогноз.

Классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка (Japanese Gastric Cancer Association, 1995) рекомендована международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка.

Принадлежность той или иной группы лимфатических узлов к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока может меняться в зависимости от локализации опухоли в желудке.

Стадирование рака желудка по системе TNM (2009).

Опухоли, распространяющиеся на пищевод, с центром не далее 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM как при раке пищевода.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Выявление факторов, влияющих на тактику лечения

Физикальное обследование

• • Тщательный осмотр;

• • пальцевое ректальное исследование;

• • оценка нутритивного статуса;

• • осмотр гинеколога для женщин.

Лабораторная диагностика

• • Развернутый клинический анализ крови;

• БАК

• • исследование свёртывающей системы крови,;

• • анализ мочи.

Анамнез и физикальный осмотр.

• • Осмотр гинекологом женщин и пальцевое ректальное исследование мужчин.

• • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией.

• • Гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.

• • Рентгенография желудка.

• • УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза либо КТ с контрастированием.

• • Рентгенография органов грудной клетки.

• • Эндосонография (обязательна при эндоскопическом лечении или распространении на кардию и пищевод).

• • УЗИ шейно-надключичных областей.

• • Развернутый клинический и биохимический анализы крови.

• • ЭКГ.

• • Онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9

• • Анализ биоптата на HER2-neu при отдалённых метастазах.

• • Колоноскопия.

 

Дополнительные исследования, выполняемые при клинических показаниях:

• • Биопсия метастазов под контролем УЗИ/КТ.

• • Остеосцинтиграфия.

• • Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости (при подозрении на метастатическое поражение костного мозга).

• • Лапароскопия (желательна всем пациентам с предполагаемым прорастанием серозы и обязательна при тотальном и субтотальном поражении желудка).

• • ПЭТ-КТ.