Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дольковый и протоковый рак in situСтр 1 из 6Следующая ⇒
Лечение базалиомы Выбор методики лечения базально-клеточного рака зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее строения, вида, стадии развития заболевания, а также сопутствующих заболеваний. К успешным методам лечения базалиомы относят:
Выбор метода лечения осуществляется специалистом в зависимости от расположения опухоли, ее объема и других данных. Несмотря на то, что базалиома редко дает метастазы, она часто рецидивирует Криодеструкция Этот метод лечения базальноклеточного рака в настоящее время применяется крайне редко, так как он обладает низкой эффективностью — 85–90%. Опухоль уничтожают с помощью низкой температуры. Охлаждающий агент непосредственно прикладывают к коже или распыляют из специального баллончика. К криодеструкции прибегают при поверхностных базалиомах, если у пациента нарушена свертываемость крови и имеется риск сильного кровотечения во время хирургического вмешательства. Фотодинамическая терапия (ФДТ) ФДТ иногда применяют при поверхностном базальноклеточном раке кожи. Его эффективность составляет 70–90%. На опухоль наносят фотосенсебилизирующий агент — 5-аминолевулиновую кислоту. Она повышает чувствительность раковых клеток к свету. Затем на кожу в этом месте воздействуют синим светом высокой интенсивности. Это приводит к гибели опухоли. После процедуры нужно избегать солнечных лучей, так как они могут активировать оставшееся лекарство, и возникнет ожог. С помощью ФДТ нельзя уничтожить опухолевые клетки, которые находятся глубоко, поэтому показания к ее применению ограничены. Лазерная хирургия Этот метод не одобрен для лечения базалиом, но в западных странах его иногда применяют, если неэффективны другие процедуры. Опухоль уничтожают с помощью луча лазера. Частота рецидивов примерно та же, что после применения ФДТ. Таргетная терапия Таргетные препараты — это лекарственные средства, которые блокируют определенные молекулы, необходимые для выживания и бесконтрольного размножения опухолевых клеток. При базальноклеточном раке их применяют редко, в случаях, если имеются метастазы, или рак не удается уничтожить с помощью перечисленных выше способов.
1. висмодегиб (Эриведж); 2. сонидегиб (Одомзо).
2. Закономерности метастазирования злокачественных опухолей щитовидной железы. Диагностика (клиническая, лучевая, цитологическая), применение других специальных методов исследования. Методы лечения и прогноз. Рак щитовидной железы – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль в практике эндокринолога. Злокачественные опухоли щитовидной железы могут иметь фолликулярное, парафолликулярное и стромальное происхождение
Диагностические критерии Жалобы и анамнез Лабораторные исследования: 2. Определение кальцитонина в сыворотке крови (в норме 5-150 пг/мл). Повышение его уровня наблюдается при медуллярном раке щитовидной железы. 3. Проба с пентагастрином. Проводится после ночного голодания. Определяется содержание кальцитонина в крови до и через 2, 5, 10 и 15 минут после внутривенного введения пентагастрин (пентавалон) в дозе 0,5 мкг/кг массы тела. Проба считается положительной и позволяет диагностировать медуллярную карциному, если максимальное повышение уровня кальцитонина превышает 200 пг/мл между 2-5 минутой после введения пентагастрина.
4. Проба с кальцием. Больному в течение 4 часов вводят внутривенно капельно раствор глюконата кальция в дозе 15 мг/кг массы тела (1,5 мл на кг), разведенного раствором глюкозы 5% – 400 мл. Уровень кальция и кальцитонина определяют до, а также через 3 и 4 часа после введения. В норме уровень кальцитонина в крови при содержании кальция в крови 1.9-2,5 ммоль/л не должен превышать 260 пг/мл у мужчин, 120 пг/мл – у женщин. У больных с медуллярной карциномой указанные показатели превышают норму. 5. Определение исходного уровня тиреоглобулина сыворотки крови (в норме 1-2 мкг/л) для выбора тактики лечения после операции при дифференцированных формах рака щитовидной железы. Повышение его уровня, как маркера функционирующей тиреоидной ткани, после операции свидетельствует о росте опухолевой массы. Инструментальные исследования: 2. Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием (Tc99m) или йодом (I131) – для выявления «холодного» узла (участок сниженного накопления радиоизотопа), характерный для раковой опухоли щитовидной железы и «горячего» узла (участок повышенного накопления радиоизотопа), характерный для токсической аденомы. 3. Тепловидение. Его использование основано на свойстве злокачественных образований иметь из-за усиленного метаболизма температуру выше, чем окружающие ткани. 4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое в случае рака щитовидной железы обнаруживает образование сниженной эхогенности с большим вертикальным, нежели горизонтальным размером, с нечеткими контурами, отсутствием или прерывистостью ободка, наличием микрокальцинатов, увеличивающихся в размерах по сравнению с предшествующим исследованием, с центральной васкуляризацией и наличием увеличенных регионарных лимфоузлов. 5. Компьютерная томография. Позволяет выявить опухоли с минимальной величиной – в пределах 0,5 – 1,0 см. При раке щитовидной железы контуры очага нечеткие, плотность ткани снижена, структура неоднородная, с признаками раздвигания мышц, смещения сосудов, прорастания в трахею [4]. Тактика лечения Немедикаментозное
3. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (рак языка, дна полости рта, щеки, неба). Роль факторов внешней среды в развитии опухоли. Предраковые состояния. Клиника, лечебная тактика. Рак полости рта – злокачественная опухоль эпителиального генеза, поражающая органы входящие в полость ограниченной от слизистой губ до передних небных дужек. Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5-7 раз чаще, в возрасте 60-70 лет. чаще развивается в переднем отделе дна полости рта и состовляет 20% всех видов плоскоклеточного рака полости рта. 3% приходятся на аденокарциномы малых слюнных желез. Среди клинико-анатомических форм преобладает язвенная. [1- Диагностические критерии постановки диагноза
Профилактические мероприятия
Методы обследования:
4. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (рак языка, дна полости рта, щеки, неба). Современные методы лечения. Отдаленные результаты и прогноз. Смотри пред вопрос Лечение Основными методами лечения злокачественных опухолей полости рта являются лучевая терапия и хирургическое удаление новообразования. Во время начальной стадии канцерогенеза достичь регрессии опухоли удается с помощью дистанционного излучения и брахитерапии. Кроме воздействия на первичный очаг поражения, лучевой терапии подвергается также зона регионарного метастазирования. Лечение злокачественных опухолей полости рта III-IV степени включает пред- и послеоперационную лучевую терапию, химиотерапию. Во время хирургического вмешательства новообразование удаляют вместе с подлежащими тканями. При распространении неопластического процесса на костные ткани осуществляют краевую или сегментарную резекцию челюсти. Если после воздействия лучевой терапии на зону регионарного метастазирования лимфоузлы уменьшились в размере, оперативное вмешательство не проводят. При отсутствии положительной динамики показана шейная лимфаденэктомия. При наличии метастазов, спаянных с кивательной мышцей, выполняют операцию Крайля, которая заключается в удалении лимфоузлов, клетчатки, слюнных желез, кивательной мышцы, внутренней яремной вены. Прогноз при злокачественных заболеваниях полости рта зависит как от степени канцерогенеза, так и от выбора метода лечения. Выживаемость при опухолях I степени – 80%, II степени – 60%, в случае III степени – 35%. При злокачественных опухолях полости рта IV степени прогноз неблагоприятный. Регрессии новообразования удается достичь только в отдельных клинических случаях. Лечение рака полости рта в зависимости от стадии заболевания Причины Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология ведущую роль отводит следующим неблагоприятным воздействиям: 1. Химические канцерогены. Первое место принадлежит продуктам, образующимся при сгорании табака. Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика. Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен. 2. Хроническая травма. Механическая травматизация слизистой может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте. 3. Онкогенные вирусы. Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса. Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста. Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты. Классификация В зависимости от локализации рака языка выделяют:
По макроскопической характеристике различают следующие клинические формы рак языка: экзофитную (папиллярную или язвенную) и эндофитную (инфильтративную, инфильтративно-язвенную):
По микроскопическому строению 95% рака языка относятся к плоскоклеточному раку. Остальные гистологические формы (аденокарцинома, базальноклеточная лимфоэпителиома и др.) встречаются крайне редко. Лечение рака языка Как правило, в отношении рака языка применяется комбинированная терапия, включающая различные сочетания следующих методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.
Прогноз и профилактика При своевременной диагностике и радикально проведенном комбинированном лечении рака языка пятилетняя выживаемость пациентов составляет 65-80%, а по некоторым данным доходит до 95%. При начале лечения рака языка в запущенной стадии с наличием метастазирования в лимфоузлы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 35%. 5. Злокачественные опухоли щитовидной железы. Клинико- морфологическая классификация. Клиническое течение. Закономерности метастазирования. Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из тироидной ткани. Развивающийся в щитовидной железе рак делят на высокодифференцированный (папиллярный и фолликулярный) и анапластический, происходящий из эпителия фолликулов. С-клеточный (медуллярный) рак, исходящий из парафолликулярных клеток, по степени злокачественности занимает промежуточное положение Гистопатологические виды:
Жалобы и анамнез
[1,3,4]:
6. Классификация злокачественных опухолей по стадиям, международная классификация по системе TNM. Общие принципы определения стадии опухолевого процесса. Стадия, на которой находится онкологическое заболевание, определяет тактику и метод лечения пациента. Для определения наличия, а также стадии рака проводят биопсирование опухоли и близлежащих тканей и регионарных либо сторожевых лимфоузлов.
Клиническая классификация стадий I стадия — опухоль ограничена пределами органа, из которого она исходит. Метастазов нет. Опухоль операбельна и резектабельна. Прогноз хороший, пятилетняя выживаемость 70-90%. Стадия II — опухоль ограничена пределами пораженного органа. Метастазы в лимфатических узлах первого порядка. Опухоль операбельна и резектабельна, но нет уверенности в ее полном удалении. При гистологическом исследовании признаки микроинвазии «капсулы» и лимфатических сосудов. Прогноз менее благоприятный, пятилетняя выживаемость около 50%. Стадия III — опухоль больших размеров, прорастает в окружающие органы и ткани, имеются метастазы в региональные лимфатические узлы. В большинстве случаев опухоль нерезектабельна. Прогноз плохой, пятилетняя выживаемость 15-20%. 7. Лечение рака молочной железы (хирургическое, лекарственное, лучевое, гормональное). Оценка рецепторного статуса и выбор метода лечения. Отдаленные результаты лечения и прогноз рака молочной железы. Хирургическое лечение Лучевая терапия (ЛТ) • • Не рекомендована ЛТ после мастэктомии. • • После органосохраняющей операции показания к ЛТ определяются после консультации хирурга и лучевого терапевта, исходя из индивидуального риска прогрессирования. • • Адъювантная ЛТ после органосохраняющей операции снижает риск местного рецидива, не влияя на выживаемость. • • На молочную железу СОД 46-50 Гр за 23-25 фракций или 40-42,5 Гр за 15-16 фракций. • • Лечение 5 раз в неделю. • • Гипофракционированный курс ЛТ не показан больным моложе 45 лет, при превышении толерантной дозы на сердце при левостороннем РМЖ. • • Послеоперационный курс ЛТ начинают через 4 – 12 после операции и при полном заживлении.
Гормональная терапия • • При положительных РЭ и РП рассматривается гормонотерапия.
Хирургическое лечение • • Органосохраняющее вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) с биопсией сторожевого лимфоузла (БСЛУ). • • При обнаружении опухоли в краях резекции при срочном гистологическом/ цитологическом исследовании - ререзекция или мастэктомия. • • Подкожная или кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной/отсроченной реконструкцией и БСЛУ. • • Мастэктомия с БСЛУ. • • При невозможности БСЛУ или при метастазах - подмышечная лимфаденэктомия (I-II уровни). • • Для симметрии возможна корректирующая операции на контралатеральной железе.
Лучевая терапия ЛТ после мастэктомии при наличии опухолевых клеток по краю резекции или менее 1 мм от края резекции. Послеоперационная дистанционная ЛТ после органосохраняющих операций. На молочную железу СОД 46-50 Гр за 23-25 фракций или 40-42,5 Гр за 15-16 фракций. Лечение проводится 5 раз в неделю. Гипофракционированный курс ЛТ не показан больным моложе 45 лет, при превышении толерантной дозы на сердце при левостороннем РМЖ. Послеоперационный курс ЛТ начинают через 4 – 12 после операции и при полном заживлении. Дополнительное локальное лучевое воздействие («буст») на ложе удаленной опухоли при интраоперационном клипировании: • • пациентка моложе 50 лет; • • пациентка старше 50 лет с G3, опухолевыми клетками в краях резекции.
Послеоперационная ЛТ проводится одновременно с гормонотерапией, но через 3-4 недели после завершения адъювантной ХТ. После органосохраняющей операции больным старше 70 лет с T1N0M0 люминальным А фенотипом без факторов риска на адъювантной гормонотерапии можно не проводить ЛТ на оставшуюся часть железы. Ускоренная частичная ЛТ после органосберегающих операций проводится только в рамках крупных исследовательских протоколов. Хирургическое лечение • • Резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. • • При обнаружении элементов опухоли в краях резекции - ререзекция или мастэктомия. • • При необходимости возможна корректирующая операция на контралатеральной железе. • • При невозможности органосохраняющей операции - подкожная или кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной/отсроченной реконструкцией и подмышечной лимфаденэктомией. • • При невозможности органосохраняющей операции или подкожной мастэктомии - мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией. • • При T3N0 выполняется БСЛУ. • • При выявлении метастатического поражения СЛУ - подмышечная лимфаденэктомия I-II или I-III уровней.
Лучевая терапия ЛТ после мастэктомии: • • поражение 1-3 л/у - РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр; • • 1 л/у без факторов высокого риска рецидива - от ЛТ можно отказаться; • • рN0 опухоль >5 см или опухолевые клетки в краях резекции - РОД 2 Гр, СОД 46-50Гр.
ЛТ после органосохраняющих операций: • • рN0 на оставшуюся часть молочной железы - 46-50Гр за 23-25 фракций или 40-42,5Гр за 15-16 фракций, 5 раз в неделю. • • поражение 1-3 л/у - РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр;
Гипофракционированный курс ЛТ не показан больным моложе 45 лет, при превышении толерантной дозы на сердце при левостороннем РМЖ. Дополнительное облучение ложа удалённой опухоли проводится по показаниям. Послеоперационную ЛТ без адъювантной ХТ начинают через 4-12 недель после операции при полном заживлении. При адъювантной ХТ послеоперационную ЛТ начинают через 3-4 недели после завершения ХТ. Гормонотерапия, анти-HER2-терапия может проводится одновременно с ЛТ. Отсроченную реконструктивную операцию выполняют после завершения ЛТ. 8. Меланома кожи. Классификация. Диагностика. Особенности клинического течения и метастазирования. Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов кожи. Классификация: В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM. • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.162.110 (0.104 с.) |