Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Системные и общие проявления травм:
Обморок, коллапс, шок I. Обморок Обморок – это защитная реакция организма на несильный травмирующий объект. Обморок длится от нескольких секунд до 2 -3 минут. Рефлекторно возникает кратковременный спазм сосудов оболочек головного мозга, сосудов лица, шеи, и в результате – кратковременная потеря сознания. При осмотре: бледность лица, цианотичный оттенок, затруднённое дыхание, учащение пульса, снижение АД. Помощь: придать пациенту удобное положение (голова ниже туловища); обеспечить облегчённое дыхание; при необходимости – применить нашатырный спирт. II. Коллапс Коллапс – это защитная реакция организма. Возникает при переломе крупных трубчатых костей, неполном разрыве органа и т.п. (при массивной кровопотере). При этом сильная импульсация от сосудов поступает в центры головного мозга (ретикулярную формацию), оттуда – в сосудодвигательный центр. Затем нисходящая импульсация идёт к крупным сосудам, их тонус резко снижается и замедляется кровоток. Коллапс – временная реакция, целью которой является восстановление потери крови. В результате снижения тонуса сосудов снижается АД и скорость кровотока; вследствие этого все системы и органы быстро реагируют, и происходит выброс БАВ. В работу включается адреналовая система, и на 4-5 минуте давление восстанавливается. При осмотре: сознание утрачивается полностью, наблюдается резкая бледность кожи без оттенков, тонус периферической мускулатуры снижен, пульс > 140 (с трудом пальпируется), тоны сердца глухие, сфинктеры расслаблены. Помощь: 1) Внутривенное введение адреналина, кофеина, глюкокортикостероидов (преднизолона) – заместительная терапия. 2) Венепункция, введение противошоковых кровезаменителей. 3) Дальнейшие действия – соответственно причине: при переломе – иммобилизация; при ожоге – повязка, обезболивание; при кровотечениях – остановка крови; при нарушении дыхания – обеспечение функции внешнего дыхания, ИВЛ.
III. Шок Шок – универсальная системная реакция организма в ответ на тяжёлую травму или острую тяжёлую патологию, заключающуюся в распространённом нарушении микроциркуляции со снижением функции жизненно важных органов и тканей. Это рефлекторная реакция организма при тяжёлых травмах (включаются механизмы угасания организма).
Виды шока. 1 подход – событие + шок: ожоговый, электрический, аллергический (анафилактический), постгеморрагический, травматический, посттрансфузионный, инсулиновый, токсический, септический, операционный (интра- и постоперайционный) и др. 2 подход – орган + -генный (-альный): церебральный, кардиогенный, остеогенный, нефрогенный (ренальный) и др. По степени тяжести: 1) Лёгкий шок – компенсируемый; 2) Шок средней степени тяжести; 3) Тяжёлый шок; 4) Крайне тяжёлый шок – декомпенсируемый. По стадиям: · 1 стадия – эриктильная. Короткая, длится до 1,5 – 2 минут. При ожоговом шоке – до 1 – 2 ч. · 2 стадия – торпидная. Патогенез шока Шокогенные (обширные) травмы – перелом нескольких костей с размозжением тканей, разрывом крупных сосудов и т.д. Импульсация возникает с огромного количества рецепторов. Патологическая импульсация беспрерывна и направляется в ретикулярную формацию. Фаза перевозбуждения (эриктильная). Происходит перевозбуждение ретикулярной формации. Реагируют сосудистый и дыхательный центры, гипоталамус (выбросом рилизинг-факторов), гипофиз, включается адреналовая система (кора и мозговое вещество надпочечников). Патологическая нервная импульсация продолжает поступать, и ретикулярная формация подаёт сигналы на торможение нервных центров. Сильно реагирует сосудодвигательный центр. При шоке включается каскад реакций в центрах, ответственных за тонус мелких сосудов. Далее сигнал распространяется на периферию и действует на пре- и посткапиллярные сфинктеры. В результате выделяются гормоны, БАВ и происходит первичный спазм сосудов. Дальнейшее торможение нервных центров ретикулярной формацией приводит к снижению тонуса сосудов и расширению капилляров, артериол, венул; снижается скорость кровотока, увеличивается диаметр капилляров (в 2-4 раза). При снижении скорости кровотока изменяется обмен веществ между капиллярами и окружающими тканями, формируется гипоксия и ацидоз. В условиях ацидоза медленно нарастает спазм гладкой мускулатуры. Сфинктеры сжимаются, и кровь задерживается в капиллярах (à смерть). Капилляростаз приводит к тромбозу.
А) Нервная система. В результате нервной регуляции происходит угасание функций всех органов. Б) Эндокринная регуляция. Выброс в кровь рилизинг-факторов стимулирует синтез гормонов, гормоны влияют на органы. Когда гормоны израсходуются, наступает гипоксия, что затрудняет выработку гормонов. В результате снижается кровообращение. Это второй порочный круг. В) Гуморальная регулирующая система. Группы клеток синтезируют БАВ и выбрасывают их в кровоток. Тканевые регулирующие вещества – брадикинин, гистамин, серотонин («шоковые яды») – участвуют в запуске шока. Начинается их бурный синтез тучными клетками, макрофагами, эндотелиоцитами. БАВ поступают в просвет капилляров и вызывают тромбообразование. Г) Иммунная система. Включает клеточные и гуморальные регуляторы. При временном спазме сосудов клетки выбрасывают цитокины, цитомедины, в результате наступает расширение сосудов. Клиническая картина. Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений. Status praesens objectivus: · Состояние – на ступень хуже (лёгкий шок – состояние средней степени тяжести, средний шок – тяжёлое состояние, тяжёлый шок – крайне тяжёлое состояние). · Сознание – заторможенное, апатичное. При крайне тяжёлом шоке – сопор/кома. · Положение – гиподинамия, адинамия (при тяжёлом шоке). · Цвет кожи – сине-фиолетовый, сиреневый; бледность или мраморная окраска кожи. Кожа бледная при геморрагическом шоке – в расширенных капиллярах нет крови. · Гиперрефлексия (локтевые, кистевые рефлексы). · Со стороны дыхательной системы – одышка (соответствует степени шока), патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота). · Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов, дующий систолический шум, пульс учащен, соответствует степени шока. При крайне тяжёлом шоке тоны сердца глухие, систолический шум исчезает, пульс 140 и >. · Деятельность ЖКТ не изменена. · Со стороны мочевыделительной системы – снижен диурез (700-800 мл при лёгком шоке, олигурия – при среднем, анурия – при тяжёлом шоке). При посттрансфузионном шоке определяют шоковый индекс: ШИ=PS/САД. В норме этот показатель равен 0,5 – 0,75. Лёгкий шок – 0,8 – 1,25; Средний шок – 1,3 – 1.8; Тяжёлый шок – 1,9 – 2,5; Крайне тяжёлый шок - > 2,5. Лечение шока. Догоспитальный этап. · Противошоковые мероприятия (прекращение действия шокогенного фактора). · Временный гемостаз (тампонада, зажим, жгут). · Доступ в вены (венепункция), внутривенное введение противошоковых жидкостей (струйно или под давлением) – полиглюкин, реополиглюкин, стабизол. · Введение сильного анальгетика (промедол, фентанил), больших доз преднизолона (внутривенно 100 – 300 мг). · Для усиления обезболивания используют закисно-кислородный наркоз. Введение адреналина на ранних стадиях шока недопустимо, т.к. приводит к ещё большему спазму сосудов и остановке сердца. · Наложение транспортных шин, наложение повязок, укладка пациента на носилки. · Транспортировка. Госпитальный этап. · Местные новокаиновые блокады конечности (паранефральная, паравертебральная, спинальная). · Обеспечение качественного управляемого наркоза. Лечебный, неглубокий наркоз (кетамин, пропофол).
· Гемотрансфузия – при тяжёлом шоке. Обильные инфузии – до 8 л жидкости в первые сутки (3-8 л). · Преднизолон, противошоковые препараты (контрикал, ингибиторы ферментов). · Серотонин – воздействует на пре- и посткапиллярные сфинктеры. · Симптоматические и защитные средства (протекторы). ! При оказании медицинской помощи сначала нужно вывести пациента из шока, а затем направить на операцию. ! Исключение: не успев вывести пациента из шока, можно направить его на операцию при геморрагическом шоке (когда продолжается скрытое или наружное кровотечение). Лекция 11 Переломы костей
Перелом костей – это любое нарушение целостности костной ткани.
Классификация переломов I. 1) Травматические переломы - возникают при механическом воздействии. Подавляющее большинство переломов – травматические. 2) Патологические переломы – возникают без воздействия какой-либо механической силы, спонтанно, на фоне патологии костной ткани: А) Опухоли костной ткани (остеомы, остеобластомы и т.д.); Б) Остеомиелит (острый и хронический); В) Остеопороз (у женщин - в 10 – 15 раз чаще, чем у мужчин); Г) Метастазы опухоли в кость из щитовидной и молочных желез, надпочечников, половых желез. II. По сложности переломы бывают: · Простые – без смещения костей, без повреждения тканей; · Сложные (осложнённые) - со смещением костей, с осколками, с повреждением сосудов, нервов и органов. · Множественные – несколько переломов в одной анатомич еской области (например, перелом кисти). · Сочетанные · Комбинированные III. 1) Закрытый перелом – покровные ткани целы. 2) Открытый перелом – нарушена целостность покровных тканей (кожи и слизистых оболочек).
1) По линии перелома (биомеханика перелома) все переломы делятся на поперечные, косые, оскольчатые, винтообразные. Линия перелома зависит от места приложения силы и от количества силы. · Поперечный перелом (поперечная линия) – возникает при прямом приложении силы небольшой величины. Бедренная кость выдерживает удар 400 кг. · Косой перелом (косая линия) – возникает, когда сила приложения больше прочности кости. · Оскольчатый перелом (ломаная линия перелома) – возникает при воздействии очень большой силы. Бывает раздробленный, мелкооскольчатый (при очень сильном ударе), крупнооскольчатый (сила в 4 раза больше). · Винтообразный перелом (винтообразная линия) – возникает при воздействии вращательной силы.
IV. По смещению: · Смещение по ширине (диаметру) – смещается дистальная часть кости. · Смещение по длине – а) с расхождением отломков; б) с укорочением (вколоченный перелом), лёгкий в плане лечения, кости быстро срастаются; в) комбинированное смещение – по ширине, а затем по длине.
· Смещение под углом (угловое). Ротационное смещение.
Клиническая картина. У пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма – травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Шок – 1 степень любой травматической болезни. Жалобы: сильные постоянные боли, усиливающиеся при кашле и чихании; исчезает опорная и сгибательная функции конечности; резкий озноб конечности, парестезии, анестезии ниже места травмы. Status localis: Конечность неправильной формы (деформирована); веретенообразное утолщение в зоне перелома; гематомы (300 – 600 мл); видны кровоподтёки, поверхностные и подкожные гематомы, наличие раны и линии перелома; бледная, синюшная конечность ниже места перелома. При пальпации: выраженная и резкая болезненность в области перелома; обнаруживается подвижность отломков (синдром патологической подвижности отломков) и синдром крепитации отломков. Лечение включает догоспитальный и госпитальный этапы. 1) Догоспитальный этап – на месте происшествия: · Внутривенное введение промедола, фентанила для обезболивания; · При шоке – внутривенные инфузии противошоковых растворов (стабизол, рефортан) à выравнивание пульса; при переломе одной кости капельницу использовать необязательно; · Наложение транспортных шин. Существует 2 стандартных шины: 1) Шина из досок (шина Дитерихса) – при переломах бедра, таза, голени; 2) Проволочная шина (шина Крамера) – при переломах костей верхней конечности. Пневматические шины состоят из двухслойного фиброволоконного материала. Каркас такой шины жёстко удерживает конечность. II. Диагностика в стационаре: · Осмотр травматолога (шины не снимают); · Рентгенография: снимок в прямой и боковой проекции (также не снимая шины). Этапы лечения Репозиция Иммобилизация Консолидация Реабилитация
I. Репозиция – сопоставление костей. А) Закрытая ручная одномоментная. Шины снимают и делают обезболивание. Руками берут повреждённую конечность и сопоставляют, после чего накладывают гипсовую повязку. Б) Открытая ручная одномоментная – применяется при открытых переломах, а также оскольчатых свежих переломах.Выполняется оперативное вмешательство: разрезают мягкие ткани для доступа к повреждённой кости, вскрывают гематомы, сшивают сосуды, руками сопоставляют кости и фиксируют. В) Закрытая аппаратная одномоментная – выше и ниже места перелома проводят спицы под местной анестезией; спицы фиксируют аппаратом. В рентген-кабинете проводится сопоставление отломков и гипсование конечности вместе со спицами (облегченная и укороченная гипсация).
Г) Неодномоментная, постепенная репозиция путём скелетного вытяжения. Под местной анестезией через кость (бугристость большеберцовой кости, пяточную кость) проводится одна спица, к которой прикрепляется специальная скоба (скоба ЦИТО). Берут капроновую нить; один её конец привязывают к скобе, а к другому подвешивают брус соответствующей массы: брус должен весить 15% от массы конечности, либо 1/7 массы конечности (для нижней конечности) и 1/14 для верхней. II. Иммобилизация – обездвиживание конечности. А) Гипсовая (с затвердевающими повязками). Нельзя накладывать циркулярную повязку, т.к на 2 – 3 сут. после перелома появляется отёк тканей. Поэтому на первые 5 – 7 сут. после перелома накладывают лангетную повязку (3/4 окружности конечности). После спадания отёка делают контрольный рентгеновский снимок и лангетную повязку превращают в циркулярную. Что касается длины повязки, то повязка должна захватывать 2 сустава, соседних с зоной перелома. Толщина повязки зависит от повреждённого участка: - палец – 4 – 5 слоёв повязки; - кисть – 5 – 6; - предплечье – 6 – 7; - плечо – до 10 слоёв повязки; - стопа – 10 слоёв; - голень – 12 – 14; - бедро – 16 – 22 слоя. Б) Остеосинтез: - Металлоостеосинтез (металлическая конструкция). Бывает интра- и экстрамедуллярный металлоостеосинтез. А) В кость вставляют металлический штифт массой 250 – 300 г, который вынимают через 9 – 10 мес. Б) Металлическая пластина с шурупами (LSP-пластины).
В) «Металл с памятью» - для остеосинтеза используется проволока из никелевидного сплава. При охлаждении металл становится мягким и легко принимает форму кости. При температуре тела эта проволока затвердевает и принимает определённую форму. Она остаётся в организме навсегда. - Аллоостеосинтез (пластмасса); - Остеоостеосинтез (костные фрагменты – из малоберцовой кости и т.д.); это более надёжная фиксация. В) Аппаратный способ – фиксация костных отломков с помощью аппаратов. Чаще применяется аппарат им. Илизарова – это аппарат для внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. С его помощью сопоставляют костные отломки при переломах, осуществляют фиксацию. Выше и ниже места перелома вставляют по 2 пары спиц, на них фиксируются специальные кольца. Верхние пары колец, а также нижние фиксируется штифтами (2-3 шт.), винтами. Верхняя пара прикрепляется к нижней с помощью болтов. Таким образом, данная конструкция абсолютно неподвижна. Сдавление (компрессия) длится 1,5 – 2 недели, пока формируется фиброзная мозоль (эластичная, гибкая ткань). Дистракцию (растяжение костной ткани) начинают с третьей недели. Длина кости увеличивается на 0,3 – 0,5 мм в день. В итоге за 1 – 1,5 месяца можно добиться роста кости до 9 – 12 см. Также при переломах нижней конечности применяют деротационный «сапожок». Г) Скелетное вытяжение. После сопоставления перелома исчезает боль и деформации. Массу подвешиваемого груза уменьшают в 2 раза (через 2 – 3 дня после перелома и репозиции костей). III. Консолидация – активация сращения костей. Кость состоит из белков, кальция, фосфора, органических веществ. Поэтому для восстановления костной ткани применяют: 1) Белковое питание; 2) Жирные кислоты (ω-3 ННЖК) – содержатся в молóке осетровых и кетовых; 3) Препараты кальция – кальцит (4 таб./сут., для здорового человека – 2 таб./сут.), кальцифер. Всего в организм человека в сутки должно поступать 0,903 г кальция; 4) Витамин Д в масле (кальциферол); Видексол (Д3) – самая активная форма витамина Д; применяются для лучшего усвоения кальция; 5) Паратирин; 6) В районе перелома сосуды сдавлены, спазмированы, и кальций и фосфор находятся в кровотоке и не могут попасть в кость. Поэтому для обеспечения хорошего кровообращения в зоне перелома применяют физиопроцедуры. Но при переломе с иммобилизацией металлической пластиной физиопроцедуры проводить нельзя!!! 7) Из лекарственных средств применяют стимуляторы кровообращения (пентозофиллин), дезагреганты (аспирин, урантин), антикоагулянты (гепарин), иммуностимуляторы, биологические активаторы. IV.Реабилитация - комплекс восстановительных мероприятий. В ней нуждаются все пациенты. При консолидации атрофируется и дистрофируется кожа, мышцы, поэтому задача реабилитации – восстановить трофику в области перелома, предупредить контрактуры, восстановить объём движений в суставах (массаж, грязелечение, лечебная гимнастика, пластика, ретрессация – замена повреждённого сустава на искусственный). При неблагоприятном течении консолидация может быть замедленной, несостоявшейся, может сформироваться ложный сустав. В этом случае выполняется операция в виде резекции кости. Иммобилизацию осуществляют аппаратом Елизарова (компрессия длится 2 – 3 недели). В результате операции кость укорачивается на 4 – 5 см. Если кость срослась неудачно (кривая кость), то это неправильная консолидация. При этом делают искусственный перелом, выполняют операцию (остеотомию), в процессе которой производят сопоставление и иммобилизацию кости. Ложные суставы рецидивируют. Лекция 12 Вывихи Вывихи – это травмы опорно-двигательного аппарата; это дисконгруэнтность (несоответствие) суставных поверхностей. При вывихах возможны разрывы суставных капсул, связок; повреждаются другие ткани, участвующие в формировании сустава.
Причина возникновения вывихов – сильное механическое воздействие, когда сила этого воздействия больше прочности связок, а направление силы непрямое. Вывихи возникают при6 1) Падении на вытянутую руку; при этом головка сустава выходит из суставной впадины и попадает под мягкие ткани; 2) Открытые вывихи – бывают редко; 3) У волейболистов – хронические вывихи. Вывихи мелких суставов лечат амбулаторно, крупных суставов (коленного, тазобедренного) – стационарно. Классификация вывихов Вывихи могут быть врождённые и приобретённые, открытые и закрытые, полные (когда головка кости полностью вышла из суставной впадины) и неполные (когда головка кости неполностью выходит из суставной впадины). Передний вывих – это вывих, при котором головка кости выходит вперёд. Задний вывих – когда головка кости уходит назад. Переломовывих – это внутрисуставной перелом. Его осложнения: повреждение артерий, вен, что ведёт к кровотечениям; ущемление сосудисто-нервного пучка. По срокам с момента травмы: 1) Острый вывих – с момента повреждения прошло 1 – 3 суток. 2) Подострый вывих – с момента повреждения прошло 6 – 9 дней. 3) Привычный (хронический) вывих – без разрывов околосуставной капсулы. Является привычным вывихом. В таком случае пациент может оказать самостоятельную медицинскую помощь в виде вправления. Клиническая картина. Жалобы: сильные постоянные боли в области сустава; резкое нарушение или прекращение функции конечности; зона сустава деформирована; ущемление нервов и сосудов ведёт к анестезии или парестезии. Status localis: зона сустава изменена, в виде западаний; конечность находится в неестественном виде, полусогнутая, наблюдается симптом пружинистой фиксации. Пальпаторно обнаруживается резкая болезненность, перемещённая головка кости, снижена чувствительность и пульсация периферических артерий. Медицинская помощь: · Догоспитальный этап: 1) Обезболивание (наркотический анальгетик промедол, пропофол), анальгетик кеторолак; 2) Внутривенные инъекции растворов; 3) фиксация, иммобилизация на 4 – 5 недель. · Госпитальное лечение: 1) Вправление. На 1 – 2 сутки выполняют закрытое вправление вывиха (в гипсовальне, под наркозом). Вправление бывает одномоментным (способ Кохера, Гиппократа и т.д.) и постепенным. Также выполняют оперативное вправление сустава с фиксацией в капсуле. Контроль вправления – рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Из лекарственных средств назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты. 2) Иммобилизация. 3) Восстановление функции. Лекция 13 Черепно-мозговые травмы Черепно-мозговые травмы – это результат воздействия механической силы на ткань головного мозга (ГМ). Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
|
||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-15; просмотров: 34; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.61.73 (0.099 с.) |