Лечение больных раком ободочной кишки. Радикальные и паллиативные операции.

Лечение рака ободочной кишки преимущественно Хирургическое.

1. Радикальные операции (стандартные):

А) операции при раке правого фланга ободочной кишки:

- правосторонняя гемиколонэктомия – удаление правой половины ободочной кишки (от слепой кишки с аппендиксом до проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 20 см терминального отдела подвздошной кишки, регионарными л. у.) с формированием тонко-толстокишечного анастомоза

- обходной илеотрансверзоанастомоз

- цекостомия,

- илеостомия;

Б) операции при раке поперечно-ободочной кишки:

- расширенная правосторонняя гемиколонэктомия,

- резекция поперечно-ободочной кишки (по 7 см от опухоли в обе стороны) – показана при небольших опухолях в средней трети поперечно-ободочной кишки,

- обструктивная резекция поперечно-ободочной кишки;

В) операции при раке левого фланга ободочной кишки:

- расширенная левосторонняя гемиколонэктомия – удаление левой половины ободочной кишки (от дистальной трети поперечной ободочной кишки до проксимальной трети сигмовидной кишки с частью большого сальника, брыжейкой с регионарными л. у. с формированием толсто-толстокишечного анастомоза

- обструктивная резекция ободочной кишки,

- трансверзосигмостомия;

Г) операции при раке сигмы:

- резекция сигмы – удаление части сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными л. у. с последующим наложением анастомоза между проксимальной и дистальной частью сигмы.

- операция Гартмана,

- двуствольная сигмостомия,

- двуствольная трансверзостомия.

2. Паллиативные операции:

- обходной илеотрансверзоанастомоз;

- двуствольная трансверзостомия;

– цекостомия;

– обходной трансверзосигмоанастомоз;

– двуствольная сигмостомия.

В послеоперационном периоде при местном распространении колоректального рака – Послеоперационная адъювантная лучевая терапия на зону врастания (границы помечаются скрепками интраоперационно).

Для предупреждения развития субклинических метастазов применяют Химиотерапию (5-фторурацил, лейковорин).

Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.

План лечения:

- предоперационная лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями);

- оперативное лечение;

- послеоперационная лучевая терапия (40-60 Гр обычными фракциями);

– химиотерапия.

Основной метод лечения – Хирургический.

1. Радикальные операции:

А) Брюшно-промежностная экстирпация – показана при низкорасположенном раке прямой кишки; удаляют всю прямую кишку и анальный канал (включая сфинктер) с клетчаткой и регионарными л. у., дистальную часть сигмы, ректосигмоидный отдел с наложением постоянной концевой сигмостомы в левой подвздошной области.

Б) Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы и сохранением сфинктера – показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение и прямую кишку с параректальной клетчаткой и регионарными л. у.

В) Чрезбрюшная резекция прямой кишки – наиболее оптимальна, показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее; удаляют дистальную часть сигмы, ректосигмоидное соединение, проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и региональными л. у. с формированием колоректального анастомоза и погружением его под брюшину таза.

Г) Резекция по Гартману – вынужденная операция, применяется у декомпенсированных больных; резекция дистальной части сигмы, ректосигмоидного соденинения и сегмента прямой кишки с опухолью с выведением концевой одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области, ушиванием культи прямой кишки и погружением ее под брюшину таза.

2. Паллиативные операции: двуствольная сигмостомия.

Опухоли мягких тканей.