Меланома: происхождение, клинические признаки, классификация Clark, особенности роста и метастазирования.

Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году. Упоминается Геродотом (V в. д. н.). Признаки меланомы выявлены в мумиях инков (~2500 лет).

Происхождение:

30-50% меланом возникает из предшествующих пигментных образований, а 50-70% формируются на чистой коже, т. н. меланома de novo.

Шесть признаков меланомы

· Ф Орма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ - плоская

· И Зменение размеров, ускорение роста

· Г Раницы неправильные, опухоль имеет изрезанный край

· А Симметрия – одна половина опухоли не похожа на другую

· Р Азмеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм

· О Краска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки

Классификация Clark, 1969

1. Узловатая меланома

· Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу же начинается инвазия в дерму (вертикальный рост)

· Внутриэпителиальный компонент представлен только небольшой группой клеток

· Чаще бывает у мужчин

· Встречается в 15-30% случаев

· Бывает только вертикальная фаза роста

2. Поверхностная (стелющаяся) меланома

· Опухоль имеет неправильную форму и на всем протяжении возвышается над поверхностью кожи

· Меланоциты расположены во всей толще эпидермиса поодиночке или гнездами

· М. б.узел, образованный скоплением меланоцитов

· Чаще всего локализуется на спине

· Встречается в 40-75% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин

· Имеет две фазы роста: горизонтальную или радиальную и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией за пределы базальной мембраны в ретикулярный слой дермы или подкожную жировую клетчатку

· Растет медленно, иногда годами (2-5лет)

3. Лентиго меланома

· Опухоль – большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы, похожее на веснушку

· Меланоциты располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса. Местами они проникают в дерму, образуя гнезда

· Развивается из меланоза Дюбрея

· Основная локализация – кожа головы, шеи и тыла конечностей

· Чаще бывает у женщин в возрасте старше 70 лет

· Опухоль проходит две фазы развития: радиальную и вертикальную

· Продолжительность радиальной фазы может составлять несколько десятилетий (10-20 лет)

Редкие формы

1. Акральная лентигиозная меланома

· Особая форма меланомы – возникает на ладонях, подошвах, ногтевых ложах, а также на границе кожи и слизистых

· Чаще встречается у негров и азиатов. На ее долю приходится 60-70% меланом у представителей цветных рас

· Чаще бывает у мужчин (в 3 раза) в возрасте старше 60 лет

· Растет годами

· Этот вариант меланомы часто воспринимают как подошвенную бородавку или подногтевую гематому

· Различают следующие формы:

§ Ладонно-подошвенную

§ Подногтевая

· У европейских народов встречается в 8% от всех случаев меланомы

2. Меланома слизистых

3. Меланома из врожденного невуса

4. Меланома из диспластического невуса

5. Десмопластическая меланома

· Характеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией меланоцитов на границе эпидермиса и дермы

· Одно из свойств – нейротропизм, т. е. сосредоточение опухоли вблизи нервных волокон

· Может расти из лентиго меланомы или из акральной лентигиозной меланомы

· Женщины болеют чаще

· Десмопластические меланомы часто беспигментные.

· Эту опухоль часто принимают за нейрофиброму или дерматофиброму

Морфологические варианты меланом

А) эпителиоидоподобный – клетки больших размеров округлой или полигональной формы с большим количеством пигмента в цитоплазме. Характерны митозы и полиморфизм

Б) веретеноклеточный тип – клетки вытянутой формы с удлиненными ядрами. Полиморфизм незначительный. В цитоплазме мало пигмента

В) невоклеточный (мелкоклеточный) тип – клетки небольших размеров с крупным ядром, которое занимает почти всю клетку. Цитоплазма имеет вид узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Клетки не связаны между собой и располагаются группами. Этот вариант неблагоприятен по прогнозу.

Г) смешанно-клеточный вариант – комбинация признаков перечисленных выше

Метастазирование

А Лимфогенное

§ В первичных случаях составляет 40-50%

Б. Внутрикожное

§ Сателлитное (мелкие высыпания около первичного очага)

§ Узловое (подкожные узлы)

§ Эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный цвет кожи)

§ Тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда – изъязвления)

В. Гематогенное

§ По данным аутопсий:

– Легкие – 65-70%

– Печень – 60-65%

– Кости – 50%

– ЦНС – 35-40%

Поздняя меланома

· Относятся все случаи, когда к моменту установления первичного диагноза имеются отдаленные метастазы

§ Внутрикожные

§ Органные или висцеральные

· Т. н. вторичная меланома, т. е. рецидивы и метастазы после состоявшегося лечения