Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

Заболеваемость раком пищевода в РБ на 2005 год: 4,2 на 100 тыс, смертности 3,4 на 100 тыс. Мужчины болеют в 7-14 раз чаще, чем женщины.

Факторы риска:

- хроническое воздействие на слизистую пищевода:

- алкоголь - 95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь

- табак – более 70% больных – курильщики; курение увеличивает риск рака пищевода в 2-4 раза

- горячая пища

- грубая (твердая) пища

- нитрозамины и анилиновые красители

- наследственная предрасположенность

- тилоз (гиперкератоз ладоней и подошвенных поверхностей стопы)

Предопухолевые заболевания:

- синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром):

Дисфагия, ахилия, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос и раннее (до 40 лет) поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие), гипохромная анемия

N Жалобы:

U Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей

N Внешний вид:

U Кожа сухая, тонкая, блестящая

U Шелушащиеся губы, красные, с трещинами

U Рот сужен

U Язык гладкий, лишен сосочков (м. б.тонким и заостренным как у птиц)

U На слизистой полости рта часто образуются трещины

U Больные рано теряют зубы

N Данные обследования

U Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения

U При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко

N Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов C и B2

N Чаще бывает у женщин (90%)

N Рак обычно возникает в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделе

N Гистологически – плоскоклеточный рак

- пищевод Баррета

N Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

N Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода

N Основным гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома

- ахалазия

N Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению

N Т. е. происходит нарушение моторной функции пищевода.

N Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется

N Причина ахалазии – нарушение иннервации

N Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва

N Возможно ахалазия вызвана инфекцией

N В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi

N Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания

- дивертикулы пищевода

N Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)

N Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул

N Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах

Дивертикул Ценкера:

N Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m. cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул

N Может накапливать большие количества пищи

N Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии

N Может осложняться аспирационной пневмонией

Тракционные дивертикулы:

N Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита

N Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода

N Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.

N В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно

Наддиафрагмальные дивертикулы:

N Располагаются непосредственно над диафрагмой

N В 2/3 сочетается с ахалазией

N В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей

N Характерный симптом – регургитация по ночам

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- лейкоплакия (очаговый дискератоз)

- рубцовые стриктуры пищевода ожогового происхождения

- доброкачественные опухоли (лейомиома)