Внутривенная холеграфия (холангиохолецистография).

При подготовке пациента к исследованию жёлчного пузыря и печёночных протоков (холангиохолецистографии) контрастный препарат (адипиодон (билигност), билитраст эндографин) вводят внутривенно. За 1 —2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к контрастному веществу: внутривенно вводят 1—2 мл препарата. Перед проведением пробы выясняют, не было ли у пациента раньше каких-либо реакций на йодсодержащие препараты. Если они были, сообщают об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны! При появлении признаков повышенной чувствительности к йодсодержащим препаратам (общей слабости, слезотечения, чиханья, насморка, кожного зуда, тошноты, рвоты, а также гиперемии, болезненности и отёчности в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии реакции подготовку пациента к обследованию следует продолжать:

- предупредить пациента, что исследование проводят утром натощак;

- за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму;

- в рентгенологическом кабинете по назначению врача медленно ввести внутривенно 30—40 мл 20% раствора адипиодона (билигноста), подогретого на водяной бане до 37 °С. При этом пациент должен лежать.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и

Мочевыводящих путей.

Для исследования почек применяют обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то рентгенологическое исследование будет информативным лишь в том случае, если в петлях кишечника, расположенных впереди почек, нет значительного скопления газов. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки. Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако есть несколько общих рекомендаций для подготовки пациента к внутривенной урографии:

- за 2—3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегреты, фрукты, сахар, молоко, чёрный хлеб);

- накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить приём жидкости;

- вечером и утром за 2-3 ч до исследования нужно очистить кишечник с помощью клизмы. При ежедневном стуле, отсутствии жалоб на запор и урчание в животе необходимости в клизме нет.

Для проведения урографии используют рентгеноконтрастное вещество натрия амидотризоат (триомбраст, верографин) — 60 и 76% раствор, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1—2 дня до исследования вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При появлении реакции на препарат (возникновении зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу. В этом случае введение контраста противопоказано. Если противопоказаний нет, то в рентгенологическом кабинете вводят внутривенно от 20—60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.

Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевыводящие пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.

Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования.

Техника безопасности.

При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Поэтому, следует работать в резиновых перчатках и тщательно производит ПО и стерилизацию эндоскопов.

Эндоскопия (эндо-внутри, скопо-смотрю) — метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов. Разработка волоконной оптики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоскопов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для диагностики, но и лечения многих патологических состояний.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющим с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Кроме того, метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Эндоскопические методы широко используются в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта. Они с успехом применяются для динамического контроля и объективной оценки эффективности лечения.

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)

Алгоритм действия (см. сборник алгоритмов практических манипуляций).

Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Кроме того, через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиоло­гического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также производить биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ И

СИГМОВИДНОЙ КИШКИ)

Алгоритм действия (см. сборник алгоритмов практических манипуляций).

Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента; если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.

КОЛОНОСКОПИЯ (эндоскопическое исследование толстой кишки).

Алгоритм действия (см. сборник алгоритмов практических манипуляций).

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью фортранса.

Внутрь 3 пакетика фортранса (растворив содержимое пакетика в 1 л воды) принять накануне исследования вечером. Противопоказания: при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит), кишечная непроходимость, тяжелая сердечная недостаточность, детский возраст.

ЦИСТОСКОПИЯ

(эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Алгоритм действия (см. сборник алгоритмов практических манипуляций).

Хромоцистоскопия – цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4% расвора индигокармина (метиленовый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.

БРОНХОСКОПИЯ

(эндоскопическое исследование бронхов).

Бронхоскопия – метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

Алгоритм действия (см. сборник алгоритмов практических манипуляций).