Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ii . Мотивационная характеристика темы: «протеинурия и нефротический синдром»
1. Знание темы необходимо для решения профессиональных задач по диагностике и лечению больных нефротическим синдромом. Изучение темы обеспечивается знанием и повторением курса нормальной анатомии, физиологии, патфизиологии, патанатомии, мочевыделительной, сердечной, сосудистой, легочной системы, клинической иммунологии, пропедевтики внутренних болезней, клинической фармакологии. 2. Цель занятия: знать этиологии, патогенез, клиническую картину, осложнения и лечение нефротического синдрома. Уметь собирать жалобы и анамнез, проводить физикальное и лабораторно-инструментальное обследование больных с нефротическим синдромом (НС), назначить терапию. 3. Студент должен уметь: 1) Заподозрить наличие нефротического синдрома на основании клинической картины и анализа мочи; 2) Подтвердить диагноз на основании биохимического исследования крови, установить дополнительные проявления и осложнения нефротического синдрома; 3) Выявить основное заболевание, в т.ч. заболевание почек; 4) Определить состояние выделительной функции почек; 5) Назначить индивидуализированное лечение. 4. Студент должен знать. Вопросы для подготовки к занятию (контроль исходного уровня): 1) Этиология и патогенез основных проявлений нефротического синдрома; 2) Клиническая классификация нефротического синдрома; 3) Основные причины нефротического синдрома (первичное поражение почек; поражения почек при других заболеваниях); 4) Осложнения нефротического синдрома; 5) Лечение нефротического синдрома. 5. Оснащение занятия: 1) Больные с клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома; 2) Результаты лабораторного и инструментального обследования больного с нефротическим синдромом: клинические анализы крови, клинические анализы мочи, биохимическое исследование крови (креатинин, электролиты, КЩС), функциональные методы исследования почек (Реберга, Зимницкого, динамическая сцинтиграфия почек, УЗИ почек, ЭХО-КГ, ЭКГ); III. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА Определение. Нефротический синдром характеризуется поражением клубочков почек с повышением их проницаемости, что выражается высокой протеинурией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеками. Он является осложнением различных заболеваний почек.
Причины нефротического синдрома. 1. Первичные заболевания почек: - липоидный нефроз (у детей) - хронический гломерулонефрит. 2. Поражение почек при других заболеваниях: - болезнях обмена веществ: сахарном диабете, амилоидозе; - системных заболеваниях соединительной ткани; - лекарственной болезни; - опухолях: лимфогранулематозе, миеломной болезни; - инфекциях: малярии, лепре, вирусном гепатите В, инфекционном мононуклеозе. Патогенез основных проявлений нефротического синдрома. В основе – повышенная проницаемость клубочков почек, приводящая к массивной протеинурии более 3,5 г/сут. Потеря белка приводит к двум основным последствиям: – гипоальбуминемии со снижением онкотического давления плазмы крови с развитием отеков и компенсаторной гиперлипидемии; – потере транспортных белков с развитием анемии, гипотиреоза, гиповитаминоза Д, гипокоагуляции и снижению иммунитета. Этапы диагноза Общее предположение о заболевании почек на основании изменений мочи, отеков. Выявление особенностей (рыхлые, стойкие, на лице, могут быть транссудаты). Предположение о наличии нефротического синдрома делается на основании высокой протеинурии (более 3,5 г/сутки) за счет альбуминов, незначительной и непостоянной гематурии, выраженной лейкоцитурии и цилиндрурии, иногда наличия в моче кристаллов липоидов, высокой относительной плотности мочи. Олигурия, артериальное давление не повышено или снижено (за счет гиповолемии). Подтверждение диагноза нефротического синдрома на основании: - биохимических исследований крови: снижение содержания общего белка, альбуминов; диспротеинемия; гиперлипидемия (увеличение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов, общих липидов); - дополнительных симптомов, связанных с потерей через почки транспортных белков. Последствия потери отдельных белков при нефротическом синдроме: - трансферрина и эритропоэтинов - железорезистентная микроцитарная гипохромная анемия; - тироксинсвязывающего глобулина - гипофункция щитовидной железы;
- холекальциферолсвязывающего глобулина - гиповитаминоз Д, вторичный гиперпаратиреоз с гипокальциемией; - антитромбина III (кофактор гепарина) - гиперкоагуляция и тромбозы; - иммуноглобулинов - снижение иммунитета, интеркуррентные инфекционные заболевания. Осложнения нефротического синдрома: тромбоз почечных вен, одно- или двусторонний, приступообразные боли в пояснице, макрогематурия, увеличение протеинурии, олигоанурия, острая почечная недостаточность. Подтверждение: внутривенная пиелография (асимметрия размеров и функции почек, зубчатость верхнего отдела мочеточника за счет коллатералей), селективная венозная ангиография. Возможны венозные и артериальные тромбозы других сосудистых областей (периферических, легочной артерии и др.).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 25; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.3.255 (0.009 с.) |