Отравление выхлопными газами

Выхлопные газы имеют резкий неприятный запах и представляют собой смесь газообразных веществ, выде­ляющихся в процессе сжигания топлива в двигателях внутреннего сгорания. При этом на каждый килограмм сожженного топлива в воздух выбрасывается 15—18 кг выхлопных газов. В зависимости от режима работы дви­гателя в их состав входят (в процентах): СО₂—2,6—10,0; СО—0,2—5,9; О₂—3,7—10,3; Н₂—0,7—6,3; N₂—72,4 — 83,8; углеводороды— 0,7—2,1. Кроме того, при исполь­зовании этилированного бензина выхлопные газы содер­жат соединения свинца, а при работе дизельных двига­телей — альдегиды до 0,025 мг/л и окислы азота до 0,054 мг/л.

Токсичность выхлопных газов определяется окисью углерода, действия которой проявляются значительно раньше, чем у других компонентов. Ее содержание зави­сит от сорта горючего и сезона года, нарастает по мере обогащения рабочей смеси и достигает иногда 11,6%.

Поступая через легкие в кровь, окись углерода соеди­няется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Его химическая связь в 1000 раз прочнее связи гемоглобина с кислородом. Блокируя таким образом гемоглобин, окись углерода нарушает доставку кислорода к тканям, вызывая острое кислородное голодание. При накоплении в крови карбоксигемоглобина до 15—20% появляются первые признаки отравления, при 30% отмечается чет­кая картина токсикоза, а при 65% и более наступает смертельный исход.

Острые отравления выхлопными газами наблюдаются у рабочих гаражей, авторемонтных мастерских, у водите­лей неисправных автомобилей. Хронические отравления отмечены среди регулировщиков движения в больших городах. Определение отравления выхлопными газами строится на сведениях о нахождении пострадавшего в закрытом помещении с работающим двигателем внут­реннего сгорания и комплексе признаков.

Признаки. Пострадавший жалуется на головокруже­ние, шум в ушах, головную боль, тошноту и иногда рво­ту и боль за грудиной. Объективно отмечается багровый, а в тяжелых случаях серо-пепельный цвет кожи, частый пульс, повышение кровяного давления, незначительное повышение температуры тела, углубленное дыхание и расширение зрачков. Нередко наблюдается подергивание мышц и даже судороги. В тяжелых случаях смерть насту­пает в первые двое суток от остановки дыхания и пара­лича сердца.

Первая помощь направлена на удаление пострадав­шего из зоны действия выхлопных газов и освобождения его крови от карбокснгемоглобина. Показана продол­жительная ингаляция кислорода, а при необходимости длительное искусственное дыхание. Посещение врача обязательно.

Профилактика заключается в контроле за эксплуата­цией автомобильного транспорта и в регулировке карбю­раторов на максимальное сжигание горючего.

ОТРАВЛЕНИЕ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ

Тетраэтилсвинец — бесцветная или желтоватая жид­кость с характерным сладковато-приторным запахом. Она хорошо растворяется в спиртах, жирах и бензине и адсорбируется пористыми материалами. Добавляется в бензины как антидетонатор. В организм поступает при случайном заглатывании этилированного бензина, через кожу или через дыхательные пути.

Поступивший в организм тетраэтилсвинец избиратель­но поражает высшие отделы центральной нервной систе­мы. Скрытый период его действия длится от несколь­ких часов при попадании через желудок до нескольких суток при отравлении через кожу или легкие.

Признаки. Пострадавший жалуется на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость, потерю аппети­та, бессонницу и иногда на кошмарные сны. В тяжелых случаях отмечаются тошнота, рвота, понижение арте­риального давления, галлюцинации и даже психоз.

При употреблении этилированного бензина внутрь наслаиваются признаки отравления бензином, обуслов­ленные его ядовитым действием на кровь и своеобразным наркотическим эффектом на центральную нервную систе­му. Попадание бензина внутрь усиливает головную боль, тошноту и рвоту и вызывает психическое возбу­ждение. В тяжелых случаях отмечается понижение арте­риального давления и температуры тела и может насту­пить потеря сознания. Нередко отравление бензином осложняется попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

Первая помощь направлена на удаление пострадав­шего из зоны действия вредного фактора и на борьбу с последствиями отравления, которые угрожают жизни. При отравлении через дыхательные пути пострадавшего удаляют из зоны поражения. Тетраэтилсвинец, попавший с бензином на кожу, смывают водой с мылом. Этилированный бензин, попавший внутрь, при сохраненном сознании пострадавшего удаляется промыванием желудка теплой водой, а затем 2%-ным раствором столовой соды. Эвакуация пострадавшего при бессознательном состоя­ния лежа на боку (в стабилизированном положении). Профилактика заключается в соблюдении безопасно­сти при работе с этилированным бензином. Вредно про­мывать детали или стирать грязную ветошь в этилиро­ванном бензине и очень опасно засасывать его ртом из трубки при перекачке.

УШИБЫ

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей и кро­веносных сосудов с образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о твердый тупой предмет.

Признаки. Боль, обычно небольшая, возникает в мо­мент удара или вскоре после него, однако при ушибе живота и яичек она может быть выраженной вплоть до болевого шока. Функция нарушается незначительно в ви­де ограничения движений. Отек образуется вскоре после удара, он бывает ограниченным или разлитым, в зави­симости от свойств ткани и степени ее повреждения. Кро­воподтек (синяк) появляется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2—3 дня при травме глубоких тканей. Он имеет синий цвет, который в течение нескольких дней последовательно переходит в сине-баг­ровый, зеленый и желтый. Общих явлений, как правило, не бывает, лишь при значительных повреждениях тканей отмечается небольшое повышение температуры.

Первая помощь направлена на уменьшение кровоиз­лияния и снятие болей. Для остановки внутреннего кро­вотечения накладывают давящую повязку, придают воз­вышенное положение и охлаждают место ушиба. Для охлаждения используют пузырь со льдом, холодный ком­пресс и другие доступные средства местного охлаждения (мокрая салфетка, холодный металлический предмет и т. д.); при большом подкожном кровоизлиянии продол­жительность действия холода следует ограничить ввиду опасности омертвения кожи. Боли уменьшают приданием ушибленному органу покоя — руку подвешивают на ко­сынку, сустав фиксируют повязкой или наложением ши­ны. При тяжелых ушибах для предупреждения развития шока пострадавшему необходимо обеспечить общий по­кой и дать горячий чай или кофе. Ушибы головы, груди и живота могут сопровождаться скрытыми повреждения­ми, поэтому консультация врача обязательна.

СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ

Синдром сдавления (травматический токсикоз) — это своеобразный комплекс расстройств, возникающий в ре­зультате длительного, в течение 4—8 ч и более, сдавле­ния (закрытого раздавливания) мягких тканей конечно­стей. Развитие страдания обусловлено длительным боле­вым раздражением, всасыванием в организм ядовитых продуктов из раздавленных тканей и потерей значитель­ного количества плазмы крови в результате массивного отека поврежденной конечности.

Эти травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях в малолюдных местах, при работе под машиной без надлежащей страховки и т. д.

Признаки. Жалобы на боли в поврежденной конеч­ности и общую слабость. Общее состояние пострадавшего относительно удовлетворительное, движения пораженной конечности резко ограничены или отсутствуют. Началь­ные признаки синдрома проявляются через несколько часов. Общее состояние резко ухудшается, развивается шокоподобная картина с повышенной температурой; на пораженной конечности появляется отек, который быстро прогрессирует, и конечность становится плотной и напря­женной. Кожа на ней вначале бледная приобретает баг­рово-синюшную окраску; появляются мелкие кровоизли­яния и пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью. В последующем состояние больного опреде­ляется степенью поражения почек ядовитыми продукта­ми распада, а местно — количеством и величиной отмер­ших участков кожи и мышц.

Первая помощь направлена на задержку развития отека и предотвращения шока. Освободив конечность, ее тут же всю туго забинтовывают повязкой восходящего типа (снизу вверх) и иммобилизуют шиной. Внутрь да­ют питьевую соду — 2,0 г и обильное питье. Эвакуация в больницу срочная и обязательно в лежачем положении.

Вывихи

Вывихи — стойкое ненормальное смещение концов костей, входящих в состав любого сустава, происходящее при разрыве суставной сумки (рис. 11). Вывихи происхо­дят при падении, ударе, а иногда и при неловком движе­нии в суставе.

Признаки. Жалобы на резкую боль в момент трав­мы и интенсивную в первые часы после нее. Функция ко­нечности нарушена; обычные движения в суставе невоз­можны. Отмечается вынужденное типичное положение конечности: вывихнутая в плече рука согнута в локте в слегка отведена от туловища, нога при вывихе в тазобед­ренном суставе согнута в колене и повернута носком внутрь (редко наружу). Имеется пружинящая фиксация конечности: при попытке вывести конечность из ненор­мального положения, она вновь занимает его. Сустав деформирован, его очертания в сравнении со здоровый изменены. Конечность укорочена или удлинена.

Первая помощь направлена на уменьшение болей и на задержку развития отека. Для этого на поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность — руку под­вешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а но­гу обкладывают мягкими предметами в том положении, в котором она оказалась. В случае открытого вывиха на рану накладывается стерильная повязка. Эвакуация в больницу срочная, с вывихом руки можно в сидячем по­ложении, а при вывихе ноги только лежа на хорошей мягкой подстилке с обложенной ногой.

Нельзя пытаться вправлять вывихи самостоятельно!

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом кости — насильственное нарушение ее це­лостности. Переломы бывают закрытыми — без наруше­ния кожных покровов и открытыми — с их разрывом (рис. 12).

Переломы костей конечностей в дорожно-транспорт­ных происшествиях встречаются довольно часто. При пе­реломах происходят значительные изменения и в самой поврежденной кости, и в мягких тканях, окружающих перелом.

Признаки. Жалобы на боли в поврежденной конеч­ности, усиливающиеся при попытке к движению, и на нарушение функции. Внешне отмечается неестественная форма конечности — припухлость в месте перелома, изменение оси конечности и ее укорочение (обычно) в ре­зультате сокращения мышц. Ощупыванием определяется подвижность костных отломков в месте перелома и характерное ощущение крепитации при их движении (специально этого не делать, чтобы не ранить сосуды и нервы). При открытых переломах всегда имеется рана, в которой иногда виден конец отломка кости. В сомни­тельных случаях рассматриваемую травму нужно счи­тать переломом.

Первая помощь при закрытых переломах направлена на прекращение дальнейшего смещения отломков, на уменьшение травмирования мягких тканей их концами и на ослабление болевых ощущений. Решаются эти зада­чи наложением неподвижной шинной повязки, фиксирующей

отломки костей и суставы выше и ниже перелома. При переломах бедра и плеча фиксируется три сустава, а во всех остальных случаях — два.

Первая помощь при открытых переломах имеет также цель защиты раны от вторичного заражения. В этих слу­чаях кожа вокруг раны обрабатывается настойкой йода и накладывается стерильная повязка. Затем производит­ся фиксация конечности шиной. Во избежание заноса инфекции в глубь тканей нельзя вправлять торчащие костные отломки и делать установку конечности. Она фиксируется к шине в том положении, в котором нахо­дится. Пострадавший с открытым переломом подлежит немедленной эвакуации в лечебное учреждение. Для об­легчения страданий поврежденная рука в шине уклады­вается на грудь и прибинтовывается или под нее подкладывается подушка. Телу придается наклон в здоровую сторону, поврежденную конечность следует поддер­живать. Ногу в шине кладут на подушку, сложенное оде­яло и т. п. Больной лежит или на спине, или на больной стороне. Необходимо следить, чтобы он не съезжал к нож­ному концу носилок, что ведет к увеличению тяжести(давления) на больную ногу и может повредить ткани.

Иммобилизация поврежденной конечности произво­дится стандартными шинами и их импровизациями из подручных средств. Стандартные транспортные шины бы­вают металлические (шина Крамера и сетчатые шины) и деревянные (шина Дитерихса и фанерные шины).

Для импровизации шины можно использовать любые подручные материалы: и твердую полоску картона или жести, которую можно прибинтовать, и линейку, и рейки, и связанные между собой в виде пластинок пучки пруть­ев, камыша, соломы или лучины (рис. 13). В крайнем слу­чае, чтобы доставить до больницы пострадавшего с пере­ломом плеча, руку можно прибинтовывать к туловищу, В случае перелома бедра, если нет иммобилизационных средств, больную ногу прибинтовывают к здоровой.

Техника наложения предусматривает общие меропри­ятия, которые относятся ко всем шинным повязкам, Она включает защиту костных выступов конечности, ей надежную фиксацию к шине и, конечно, меры осторож­ности при наложении последней. Для заполнения неровностей конечности применяется серая вата, а также пак­ля, мох, куски одежды и любая другая материя. Фикси­руется конечность к шине марлевыми бинтами, косынка­ми, платками, ремнями, бечевкой, полосками материи и т. д. Меры осторожности заключаются в придании конеч­ности положения физиологического покоя, в оставлении концов пальцев свободными для контроля и в бережном отношении к конечности в процессе наложения повязки. Во избежание движения концов отломков в момент поднятия конечности ее нужно придерживать выше и ниже перелома, при этом, чтобы не увеличивалось смещение отломков, поддерживание должно сопровождаться лег­ким осторожным вытягиванием.

Особенности наложения шинных повязок имеются для всех областей тела, они обусловлены анатомическим стро­ением и физиологическими особенностями травмирован­ного органа (рис. 14).

Во всех случаях переломов костей верхней конечности ей придается щадящее положение физиологического по­коя: рука, незначительно отведенная в плечевом суставе, сгибается в локтевом под прямым или острым углом. Ладонь должна быть обращена к животу, кисть несколь­ко отведена к тылу, а полусогнутые пальцы охватывают мяч или ватно-марлевый шарик.

Важное предупреждение: фиксировать пальцы в вы­прямленном состоянии недопустимо!

После наложения шинной повязки руку подвешива­ют на косынку или перевязь. Кроме того, необходимо учи­тывать следующие положения. При переломе плеча в подмышечную область подкладывается ватный валик, ко­торый укрепляется бинтом через надплечье здоровой ру­ки, а на заднюю часть шеи под шину кладется ватная подушка. Шина должна начинаться от плечевого сустава здоровой руки, лежать в надлопаточной области и спу­скаться на поврежденную руку по задне-наружной по­верхности плеча и предплечья. Заканчивается она у осно­вания пальцев. Угол сгибания в локтевом суставе руки с переломом предплечья зависит от места перелома. Он делается острым, если перелом в нижней трети, или тупым

 (110—120°), если перелом у локтевого сустава. Шину накладывают по разгибательной поверхности от верх­ней трети плеча до конца пальцев. При переломе кисти и пальцев шина накладывается с ладонной поверхности от локтевого сгиба до кончиков пальцев.

Во всех случаях наложения шинной повязки на ниж­нюю конечность стопу нужно обязательно бинтовать под углом 90° к голени. Необходимо также иметь в виду сле­дующее. Ногу с переломом бедра фиксируют шиной из трех частей: длинной, которая накладывается снаружи от подмышечной впадины до подошвы стопы, внутренней, идущей от паха до подошвы, и тыльной — от подошвы до ягодицы. Бинтуются они к туловищу и к ноге. Шина для костей голени состоит из двух частей, они накладывают­ся с наружной и внутренней стороны. Для этого удобно использовать две шины Крамера, которые изгибаются по контурам ноги, нижний край внутренней шины загибается на подошву. Переломы костей стопы фиксируются про­волочной шиной, которая накладывается с задней и по­дошвенной сторон.

 Металлическую шину можно заменить двумя фанерными или картонными; они накладыва­ются по наружной и внутренней поверхности стопы и голени.

Переломы челюстей. Сломанную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой, наложенной на под­бородок. Множественные переломы могут вызвать за­труднение дыхания вследствие западения языка в глубь рта. В этом случае пострадавший укладывается лицом вниз и в таком виде доставляется в больницу. При пере­ломах верхней челюсти фиксация производится с по­мощью дощечки.

Переломы ключицы отмечаются при падении на руку или на плечо.

Признаки. Внешне отмечается опущение плеча и из­менение конфигурации ключицы. Ощупыванием можно обнаружить выпирающий (обычно внутренний) ее от­ломок.

Первая помощь направлена на фиксацию конечности. Чтобы доставить пострадавшего в больницу, достаточно подвесить руку на косынку (перевязь) или прибинтовать ее к туловищу.

Перелом ребер бывает от резкого удара или сдавления. Чаще отмечается перелом V—VIII ребра.

Признаки. Жалобы на боль во время дыхания и на­давливания в месте перелома, на резкие и мучительные приступы кашля. Внешне отмечается вынужденное по­ложение пострадавшего, поверхностное дыхание и на­пряжение мышц грудной клетки. Повреждения присте­ночной плевры, межреберных сосудов и нервов делают картину страдания более сложной. В случаях ранения легкого отломками ребер возможны подкожная эмфизе­ма и кровь в мокроте. Открытые переломы ребер могут сопровождаться пневмотораксом.

Первая помощь направлена на уменьшение движе­ний грудной клетки. Это достигается путем тугого бинтования с помощью липкопластырной ленты, бинта или полотенца и приданием пострадавшему сидячего или по­лусидячего положения, если у него нет других повреж­дений. Внутрь дают болеутоляющие — анальгин, амидо­пирин и противокашлевые средства. При явлениях пневмоторакса проводят соответствующие мероприя­тия.

Переломы позвоночника вызывают сдавление спин­ного мозга в результате смещения костных отломков в просвет спинного канала или смещения тел позвонков. Симптомы развиваются сразу при сдавлении костного мозга отломками или по мере нарастания гематомы.

Признаки. Жалобы на резкие боли в области травмы, усиливающиеся при движении. Внешне обычно отмеча­ется выпячивание остистого отростка поврежденного позвонка. Ниже перелома развиваются паралич конеч­ностей и потеря чувствительности, а также нарушаются функции тазовых органов — появляется задержка мочи и кала; переломы в спинном отделе сопровождаются обездвиживанием ног, а в шейном отделе — и рук. Пере­ломы позвоночника часто сопровождаются шоком.

Первая помощь направлена на бережный вынос пост­радавшего и его щадящую эвакуацию в больницу. Боль­ной должен находиться только в лежачем положении, его нельзя поворачивать и нельзя разрешать ему садить­ся. При переломе в грудном отделе позвоночника постра­давшего кладут на спину лицом вверх, подложив под матрац твердую плоскую основу (доску). При переломах в поясничном отделе позвоночника пострадавшего кла­дут на живот, подложив под голову и грудь добавочную подстилку (одежду). Для перекладывания лучше исполь­зовать сильных людей, которые могут осторожно и друж­но (по команде) поднять его. Внутрь дают болеутоля­ющие средства — анальгин, амидопирин. При болях в шейном отделе голову и шею фиксируют обкладыванием мягкими предметами. Пострадавшего нужно хорошо укутать.

Транспортировку пострадавшего с переломом позво­ночника или с подозрением на его перелом должны про­водить медицинские работники.

Исход лечения таких больных зависит от степени по­вреждения спинного мозга, который травмируется и пос­ле травмы,— при оказании первой помощи, переноске и транспортировке.

Переломы костей таза возникают в результате придавливания или резкого падения. Они относятся к тяже­лым повреждениям и часто сопровождаются шоком.

Признаки. Типичной картины перелома костей таза нет. Жалобы на боли при надавливании на кости таза сверху или с боков. Деформация костей не определяется ввиду глубокого их расположения. Имеется симптом «прилипшей пятки» — пострадавший в лежачем положе­нии не может поднять вытянутую ногу. Иногда отмечает­ся нарушение функций тазовых органов — затрудненное мочеиспускание и кровь в моче.

Первая помощь направлена на бережный вынос по­страдавшего, на предупреждение развития шоковых явле­ний и на щадящую эвакуацию в лечебное учреждение. Больного укладывают на плоскую, покрытую матрацем, основу (доску) на спину, а под согнутые и разведенные ноги кладут валик — это расслабляет мышцы таза, уменьшает боли и препятствует дальнейшему смещению отломков. В таком положении осуществляется и транс­портировка в лечебное учреждение. Пострадавшего не­обходимо хорошо укутать, при этом во избежание болез­ненных движений и случайного падения его прибинто­вывают к доске. Внутрь дают болеутоляющие средства.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

К черепно-мозговым травмам относятся сотрясение головного мозга и переломы костей свода или основания черепа.

Сотрясение головного мозга — серьезное поврежде­ние. Возникает при закрытых травмах черепа тупыми предметами и часто сочетается с ушибом головного мозга.

Признаки. Жалобы на головную боль, шум в ушах, головокружение и тошноту. Внешне отмечается блед­ность кожных покровов, вялость и сонливость. О нали­чии сотрясения мозга свидетельствует один из следую­щих признаков: потеря сознания в момент травмы даже на несколько секунд, рвота одно- или многократная, по­теря памяти о событиях, предшествующих травме.

Первая помощь направлена на предупреждение попа­дания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте. Пострадавшему обязательно придается лежачее положение и кладется холод на голову. Пострадавшего с затемненным сознанием, чтобы избежать возможного попада­ния рвотных масс в дыхательные пути, укладывают на бок, а при наличии переломов позвоночника или костей таза поворачивают набок его голову. Транспортировка в больницу в сопровождении медицинского работника.

Переломы костей черепа по месту травмы подразде­ляются на переломы костей свода черепа и переломы ко­стей основания черепа, а в зависимости от нарушения кожных покровов — на закрытые и открытые. Откры­тые переломы костей черепа, в зависимости от повреж­дения твердой мозговой оболочки, подразделяются на непроникающие и проникающие. Последние опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с после­дующими осложнениями менингитом, энцефалитом, аб­сцессом головного мозга и т. д.

Переломы свода черепа. Они бывают в виде вдавлений трещин и их сочетаний с одновременным нарушени­ем одной или нескольких костей. Целостность наружной пластинки костей не исключает переломов внутренней, а трещина наружной пластинки часто сопровождается обширными оскольчатыми переломами внутренней. Ее осколки сдавливают головной мозг, нарушают его це­лостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды, а возникающее внутреннее кровотечение вызывает сдавление головного мозга.

Признаки. Жалобы, обычные для перелома, на боль в момент травмы и на болезненность места удара. Внеш­не отмечается незначительная отечность или рана, а при прощупывании иногда обнаруживается вдавливание. Повреждению мозга, его оболочек и кровеносных сосудов присущи признаки, связанные с сотрясением, ударом и сдавленней головного мозга. В этих случаях больной жалуется на нарастающую головную боль и на потерю сознания в момент травмы. Отмечается замедление пуль­са, а иногда — потеря речи, нарушение дыхания и пара­лич конечностей.

Перелом основания черепа. Это проникающее ранение черепа относится к весьма тяжелым и опасным повреж­дениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Эти травмы делают мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую или рото­вую полость.

Признаки. После травмы из ушей или носа выделя­ется кровь и светлая мозговая жидкость, а также появ­ляется расстройство слуха и перекос лица в одну сторо­ну. Через сутки вокруг глаз появляются кровоподтеки в виде очков.

Первая помощь при всех переломах черепа направ­лена на защиту от инфекции и на предупреждение воз­можной закупорки дыхательных путей кровью или рвот­ными массами. Больному придается обязательное лежа­чее положение. Если он в бессознательном состоянии, то его укладывают на бок во избежание попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути, а при наличии пе­реломов позвоночника или костей таза голову его пово­рачивают набок. На рану накладывается асептическая сухая повязка и производится иммобилизация головы. При выделении крови и мозговой жидкости тампонаду и промывания делать нельзя. Транспортировка должна быть крайне бережной, в лежачем положении, с опущен­ным подголовником носилок и без подушки. Обязателен контроль за пульсом и дыханием. Голову фиксируют уложенным вокруг нее валиком из одеяла, одежды и т. п.

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Травмы грудной клетки делятся на закрытые и от­крытые, с повреждением и без повреждения костей. К за­крытым повреждениям относятся сотрясения, ушибы и сдавления грудной клетки, а также закрытые разрывы легких. Открытые ранения бывают непроникающими и проникающими.

Закрытые повреждения грудной клетки могут быть в повреждением внутренних органов или ребер. Они часто сопровождаются кровоизлиянием в легкие, которые быва­ют от точечных и поверхностных до обширных, захватывающих целую долю легкого. Возможны также разрывы легочной ткани с повреждением сосудов и бронхов.

Признаки. При незначительных травмах состояние больного бывает удовлетворительным. Он жалуется на боли в груди. Внешне отмечается беспокойство, учащение пульса и иногда кровохарканье. Более тяжелые травмы сопровождаются одышкой, цианозом, частым и слабым пульсом. Разрывы легкого сопровождаются кашлем с вы­делением пенистой крови.

Первая помощь направлена на создание покоя. Пост­радавшему придают полусидячее положение и эвакуи­руют в больницу.

Проникающие ранения грудной клетки. Тяжесть стра­дания в значительной степени связана с наличием пе­реломов костей грудной клетки. При проникающих ранениях большую опасность составляют возможные ранения сердца, легкого и крупных кровеносных сосудов, поступление воздуха в плевральную полость (пневмото­ракс) и возможность значительных кровоизлияний в нее (гемоторакс).

Признаки. Наличие раны грудной клетки, синюшный оттенок слизистых, частый и слабый пульс, поверхност­ное и учащенное дыхание, а при ранении легкого и кро­вохарканье. Пневмоторакс сопровождается «дыханием раны* — шумом входящего и выходящего воздуха. Воз­можна подкожная эмфизема — проникновение воздуха в подкожную клетчатку, создающая видимость отечности. Ее ощупывание вызывает хруст.

Первая помощь направлена на защиту раны от ин­фекции, ликвидацию развившегося пневмоторакса и предупреждение возможного шока. Пострадавшему при­дается полусидячее положение и накладывается асепти­ческая повязка, а если имеется пневмоторакс — гермети­зирующая. Внутрь показан анальгин и при кровохар­канья — средства от кашля. Развившийся шок требует срочных противошоковых мероприятий. Эвакуация в больницу срочная, лежа на раненом боку или в полуси­дячем положении на спине.

ТРАВМЫ ЖИВОТА

Травмы живота делятся на закрытые и открытые (ра­нения), последние могут быть проникающими в брюш­ную полость.

Закрытые травмы живота возникают при ушибах и сдавлениях и бывают или только ушибами, или вместе с этим еще имеются и повреждения внутренних органов.

Признаки. Ушибы брюшной стенки сопровождаются болезненностью, припухлостью, местным напряжением мышц и иногда кровоизлияниями. К симптомам пораже­ния внутренних органов относятся: острая боль в животе, напряжение брюшных мышц, тошнота, рвота, задержка стула и признаки внутреннего кровоизлияния, характерного для разрыва печени и селезенки. Признаки пораже­ния внутренних органов развиваются не сразу, поэтому каждую травму брюшной стенки нужно считать возмож­ным нарушением внутренних органов.

Первая помощь направлена на обеспечение покоя и уменьшение возможного внутреннего кровотечения. Боль­ному показано обязательное лежачее положение, холод на живот и срочная эвакуация в больницу.

Проникающие ранения живота характеризуются ране­нием пристеночной брюшины и могут сопровождаться повреждением органов брюшной полости.

Признаки. Наличие раны брюшной стенки и признаки повреждения органов брюшной полости: выпадение в рану сальника, вытекание желудочного содержимого, желчи или кала.

Первая помощь направлена на защиту раны от ин­фекции и на спасение выпавших органов. При отсут­ствии выпавших органов на рану накладывается асепти­ческая повязка. Выпавшие органы накрываются несколь­кими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина, и осторожно прибинтовываются.

Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную по­лость! Пострадавшему нельзя давать пить и есть. Он под­лежит срочной эвакуации в лежачем положении на спине с подложенными под колени и крестец мягкими предме­тами (подушка, одеяло, одежда и т. п.).

ОЖОГИ

Ожоги в зависимости от поражающего фактора быва­ют: термические от действия пламени, тепловой радиа­ции, раскаленных металлов, горячих жидкостей и газов; электрические при поражении электрическим током; химические от действия кислот и щелочей и лучевые под действием химически активных излучений.

Признаки. Тяжесть ожогов зависит от площади и глу­бины поражения. В зависимости от глубины поражения ожоги делятся на четыре степени.

При ожогах I степени воспалительный процесс пора­женного участка ограничивается расширением кожных капилляров (покраснением кожи), умеренным отеком, чувством жара и сильной болезненностью. Через 2—5 дней все явления проходят, и процесс заканчивается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса — верхнего слоя кожи. При обширных ожогах I степени бывает общая реакция организма в виде выраженной, но скоро проходящей лихорадки.

Ожоги II степени характеризуются более выражен­ными явлениями воспаления: резкой гиперимией, сильной болью и значительным отеком кожи, а также отслойкой наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидко­стью. Пузыри бывают разных размеров, при этом одни из них образуются сразу же, а другие формируются в течение нескольких часов. Заживление длится 7— 14 дней. Восстановление эпителия идет из уцелевших слоев кожи, и, если не присоединяется вторичная инфек­ция, постоянных следов на месте ожога не остается. При нагноении (в случаях срыва пузырей) часть ростко­вого слоя эпидермиса может погибнуть, и заживление за­тянется на 3—4 недели. В этом случае останутся тонкие поверхностные рубцы.

Изменения, наступающие в тканях при ожогах I и II степеней, представляют собой ответную реакцию орга­низма на действие термического раздражителя и поэтому имеют обратимый характер, а ожоги III и IV степеней характеризуются омертвением, которое наступает в ре­зультате коагуляции (свертывания) белков клеток и тка­ней под действием высокой температуры.

При ожогах III А степени частично поражается рост­ковый слой эпидермиса. Струп в зависимости от по­ражающего фактора бывает тонкий и сухой белесо­вато-коричневого цвета. Болевая чувствительность на обожженном участке понижена или отсутствует ввиду по­ражения чувствительных нервных окончаний, располо­женных в коже. Могут появиться толстостенные пузыри. При заживлении таких ожогов эпителизация начинается с краев пораженного участка и от сохранившихся остров­ков росткового слоя эпидермиса. Процесс заживления длится 4—6 недель и нередко заканчивается грубыми рубцами.

При ожогах III Б степени кожа поражается на всю глубину, струп от воздействия пламенем образуется су­хой и плотный темно-коричневого цвета, а при действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации — толстый серовато-мраморного цвета.

Ожоги IV степени сопровождаются поражением кожи и глубже лежащих тканей (мышц, костей, сухожилий и др.). Местные изменения при них такие же, как и при ожогах III Б степени, но струп бывает более толстый, иногда с признаками обугливания.

С клинической точки зрения все ожоги делятся на поверхностные (I, II, III А степеней) и глубокие (III Б, IV степеней). При поверхностных ожогах сохраняется полностью (I, II степени) или частично (III А степень) ростковый слой эпидермиса и остается возможность са­мостоятельного заживления с полным восстановлением эпителиального покрова. При глубоких ожогах отмеча­ется гибель всех слоев кожи, они сопровождаются на­гноением, отторжением и расплавлением некротических тканей. При их заживлении часто образуются грубые обезображивающие рубцы. Глубокие ожоги, поражающие более 1 % поверхности тела самостоятельно, без пересад­ки кожи, не заживают.

Ожоги вызывают в организме ряд патологических изменений, обусловливающих комплекс общих рас­стройств — ожоговую болезнь, тяжесть которой опреде­ляется величиной и глубиной поражения. Начальным пе­риодом ожоговой болезни является ожоговый шок, в его основе лежит перераздражение центральной нервной системы болевыми импульсами и тяжелое расстройство кровообращения в результате массивного теплового по­ражения тканей.

При ожогах I степени шок может наступить при по­ражении более 50% поверхности тела. При глубоких ожогах, охватывающих 10—20% кожных покровов, раз­вивается легкая форма шока, при 20—40% —тяжелая, а более 40% — крайне тяжелый шок.

Изменения, возникающие при термических ожогах, типичны и для ожогов другого происхождения, поэтому проявления последних можно характеризовать путем сравнения с клиникой термических ожогов.

Первая помощь направлена на немедленное прекра­щение действия патогенного фактора, на защиту пора­женной поверхности от инфекции и на борьбу с шоком или предупреждение его.