Дорожно-транспортный травматизм

Тема №1: Общие положения. Основы анатомии и физиологии человека

ОРГАНИЗМ КАК ЦЕЛОЕ

Организм — любое живее существо растительного или животного мира. Ему присущи процессы, которыми не обладает неживая материя: обмен веществ, обеспечива­ющий самообновление организма; раздражимость — спо­собность реагировать на внешние воздействия опреде­ленным образом; размножение (самовоспроизведение), гарантирующее продолжение жизни на Земле; приспособ­ляемость к условиям существования и др.

Основной структурной единицей организма является клетка — элементарная система, которой присущи основ­ные свойства жизни. Строение и функции всех клеток в принципе имеют общие черты и в то же время клетки обладают специфическими особенностями, определяющи­ми их роль в организме. Клетки совместно с так называе­мым межклеточным веществом образуют ткани, вхо­дящие в состав органов. Каждый орган выполняет кон­кретную функцию и имеет для этого соответствующее строение.

Центральная нервная и кровеносная системы объеди­няют все органы в единую взаимосвязанную структуру, в которой деятельность каждого органа находится я постоянной зависимости от работы других органов.

Зная функции и взаимное влияние органов, их строе­ние и положение в организме, можно понять наступаю­щее изменения при травме (заболевания) и предвидеть последовательность их развития. Это позволяет опреде­лить характер медицинской помощи и принять меры но предупреждению возможных осложнения.

ПОНЯТИЕ О КЛЕТКАХ И ТКАНЯХ

Клетка — элементарная живая система, являющаяся основой строения, развития и жизнедеятельности всех животных и растительных организмов. Клетки человече­ского организма можно увидеть только под микроскопом. Формы их разнообразны: шаровидные, отросчатые, приз­матические и др. Структура и химический состав клеток определяются их функциями.

Вещество клетки по физико-химическим свойствам представляет собой коллоидную систему из сложных органических и некоторых минеральных соединений. Бел­ки — основа различных структур, определяющих жиз­ненные свойства клетки. Жиры — энергетический мате­риал. Они вместе с белками входят в состав клеточной оболочки, митохондрий и некоторых других клеточных включений. Углеводы — основной источник энергии для жизненных процессов в клетке. Нуклеиновые кислоты участвуют в синтезе белков. Ферменты — катализаторы белковой природы, обеспечивающие поразительную быст­роту и четкую последовательность обменных процессов. Вода — оптимальная среда для биохимических реакций. Неорганические соли, содержащиеся в определенной кон­центрации, поддерживают постоянное осмотическое давление в клетке.

В состав каждой клетки обязательно входят: ядро, ци­топлазма и оболочка — клеточная мембрана. Клетки раз­множаются методами непрямого или прямого деления. В организме человека в основном происходит непрямое деление, при котором в ядре и цитоплазме образуются сложные изменения. Клетки в организме образуют ткани.

Ткань — единая система клеток и межклеточного ве­щества, имеющая определенное строение и функции.

Эпителиальная ткань состоит из цилиндрических, ку­бических и плоских клеток. Она играет защитную роль и участвует в обмене веществ между организмом и внеш­ней средой, поэтому составляет поверхностный слой ко­жи и выстилает все слизистые и серозные оболочки.

Соединительные ткани формируются из клеток и межклеточного вещества, которое, наряду с аморфной массой, содержит волокна. Группу соединительных тка­ней составляют собственно соединительная ткань, хря­щевая и костная.

Мышечная ткань способна сокращаться и обладает эластичностью» т. е. она может уменьшать свою длину или после растяжения вернуться к исходным размерам. Нервная ткань составляет основу нервной системы. Она способна воспринимать раздражения, вырабатывать и проводить нервные импульсы. Длинные отростки нерв­ных клеток вместе с одевающими их оболочками образу­ют нервные волокна. В зависимости от функции нерв­ные клетки подразделяются на чувствительные, которые принимают от органов импульсы-сигналы, двигательные, посылающие импульсы-приказы к органу-исполнителю, и вставочные, благодаря которым между чувствительны­ми и двигательными нервными клетками образуется замкнутая цепь — рефлекторная дуга.

 

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Рис. 1. Скелет человека. 1— череп, 2 — позвоночный столб, 3 — ключи­ца, 4 — ребро, 5 — грудина, 6 — плечевая кость, 7— лучевая кость, 8 — локтевая кость, 9— кости запястья, 10 — кости пясти; 11 — фаланги пальцев руки, 12 — кости таза; 12 — бедренная кость, 14 — надколенник, 15 — большеберцовая кость, 16 — малоберцовая кость, 17 — кости предплюсны, 18 — кости плюсны

Костно-мышечная система выполняет опорно-двига­тельную функцию. Она состоит из скелета (рис. 1), кости которого служат рычагами, и прикрепленных к костям поперечно-полосатых мышц, которые выполняют роль си­лового агрегата.

Скелет состоит из костей и их соединений. Он выпол­няет функции опоры, движения и защиты. Опорная функ­ция проявляется в том, что скелет поддерживает другие органы, придает телу постоянную форму и позволяет ему принимать определенные положения. Кости скелета в определенных пределах обеспечивают защиту внутренних жизненно важных органов от внешних грубых физических воздействий. Так, головной мозг находится в черепной коробке, а спинной — в спинно-мозговом канале, кости грудной клетки защищают сердце, легкие и другие ор­ганы, расположенные в ней, а кости таза — органы моче­половой системы.

По форме все кости подразделяются на длинные (трубчатые кости конечностей), короткие (позвонки, пя­точная кость) и плоские (лопатка, ребра, кости таза).

Все кости покрыты надкостницей, которая является сое­динительно-тканной пластинкой, плотно сросшейся с кос­тью. Из нее нервные волокна и сосуды проникают в кость и обеспечивают обменные процессы. Специальные клетки надкостницы — остеобласты — участвуют в образования костной ткани как в период ее роста, так и при заживле­нии после переломов.

Химический со­став костей пред­ставлен водой, жи­ром, осеннем — ор­ганическим вещест­вом, обеспечиваю­щим упругость, и неорганическими се­лями, придающими им твердость. С возрастом количество органического веще­ства у человека уменьшается, а коли­чество неорганиче­ских солей увеличи­вается — кости теря­ют упругость и ста­новятся хрупкими.

Кости скелета, соединяясь между собой, образуют остов, при этом в зависимости от функциональных особен­ностей сочленения бывают неподвижными, малоподвижны­ми и подвижными. В неподвижных — движения отсутству­ют или очень незна­чительны. Такие со­членения образуются с помощью волокни­стой соединительной ткани (кости запя­стья, предплюсны, дужки позвонков и др.) или с помощью хряща (кости свода черепа, позвонки крестца). Малопод­вижные соединения — полусуставы (лобковые, крестцово-копчиковое и некоторые другие сочленения) отличаются наличием зачатков суставной полости. Подвижные соединения костей называются суставами. В них сочленяемые поверхности костей покрыты хрящом и изолированы от окружающих тканей суставной сумкой, которая, прикрепляясь по кра­ям суставных поверхностей, образует суставную полость. В суставной полости содержится небольшое количество вязкой жидкости, которая уменьшает трение суставных поверхностей. В зависимости от функции суставы бывают различной формы: шаровидные, позволяющие движения в трех плоскостях (плечевой, тазобедренный); эллипсоид­ные, обеспечивающие движения в двух плоскостях (сое­динение черепа с первым позвонком); блоковидные, раз­решающие движения только в одной плоскости (колен­ный, локтевой); плоские, допускающие смещение (сустав­ные отростки позвонков), и т. д.

Скелетные мышцы обеспечивают все движения, свя­занные с ходьбой, едой и трудовыми процессами. Их у человека окало 600 пар, и они составляют почти 40% веса его тела. Мышцы прикрепляются к костям непосред­ственно иди через сухожилия. Они перебрасываются че­рез 1—2 и более суставов и при сокращении приводят кости в движение: сгибание, разгибание, приведение, от­ведение или вращение. Скелетные мышцы по функциям условно подразделяются на синергисты, производящие движение в одном направлении, и антагонисты, действую­щие противоположно. Практически каждое движение является сложным актом с участием многих мышц. Ве­личина усилий и строгая последовательность их сокра­щений и расслаблений координируются центральной нервной системой (ЦНС).

Скелетные мышцы благодаря импульсам, поступаю­щим по двигательным нервам из ЦНС, находятся в по­стоянном тонусе — состоянии некоторого напряжения. Это обеспечивает устойчивое положение тела. В рабо­тающей мышце резко возрастает интенсивность обменных процессов и количества поступающего кислорода стано­вится недостаточно. Происходит накопление недоокисленных продуктов обмена, и в мышце развивается утом­ление, следствием которого является уменьшение силы сокращенна. Для увеличения работоспособности мышцы решающее значение имеет тренировка.

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Органы дыхания обеспечивают постоянный газообмен между организмом и внешней средой. Они также участву­ют в регуляции температуры тела и в удалении из орга­низма летучих соединений, кроме того, капилляры легких являются кровяным депо. При внешнем дыхании в лег­ких из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух — углекислота. Кровь доставляет кислород к тканям органов, где под действием дыхательных фермен­тов происходит тканевое дыхание — окисление питатель­ных веществ с выделением энергии и углекислоты. По­следняя переходит в кровь и уносится в легкие. Дыха­тельный процесс в организме протекает непрерывно, и даже кратковременное прекращение поступления кисло­рода в кровь может явиться причиной смерти.

К органам дыхания относятся воздухоносные пути, состоящие из полостей носа, рта, глотки, гортани, трахеи и бронхов, и дыхательная часть, представленная альвео­лами. Воздухоносные пути обеспечивают проведение вды­хаемого и выдыхаемого воздуха. Они имеют твердый костный или хрящевой скелет. Изнутри выстланы слизи­стой. Она выделяет слизь, па которой оседаю г пыль и ми­кробы. В воздухоносных путях наружный воздух очища­ется от пыли, согревается и увлажняется. Позади поло­стей носа, рта и гортани находится глотка, через нее проходит и гортань воздух, поступающий через рот и нос, и пища из полости рта в пищевод. При этом во время акта глотания гортань прикрывается надгортанником, что исключает попадание пищи в дыхательные пути. Гортань переходит в трахею, которая разделяется на два главных бронха. Внутри легкого главный бронх делится древо­видно, переходя в альвеолярные ходы, стенки которых образуют выпячивания в форме пузырьков — альвеолы. Их диаметр 0,2—0,3 мм, а количество в легких достигает 700 млн. Стенки альвеол прилегают к стенкам капилля­ров, их общая поверхность в легких достигает 80 м². Та­кой широкий контакт крови с воздухом обеспечивает большие возможности газообмена между ними.

Каждое легкое покрыто серозной оболочкой — плев­рой, которая, переходя на внутренние поверхности груд­ной клетки, образует замкнутое щелевидное пространст­во — плевральную полость. В ней содержится небольшое количество серозной жидкости, которая, увлажняя стенки плевры, уменьшает их трение. Благодаря сократитель­ной способности легочной ткани в плевральной полости давление всегда отрицательное, и нарушение ее герме­тичности вызывает спадение легкого (пневмоторокс), и легкое выключается из акта дыхания.

Акт дыхания состоит из вдоха и выдоха. Вдох — по­ступление воздуха в легкие — происходит в результате расширения грудной клетки при сокращении диафрагмы, наружных межреберных и других мышц. При этом легкие расширяются, в них уменьшается давление и атмосфер­ный воздух через воздухоносные пути устремляется в лег­кие. Выдох — удаление воздуха из легких — происходит при опускании ребер в результате расслабления мышц вдоха и сокращения внутренних межреберных мышц. Возникающее давление в легких обеспечивает удаление воздуха. Взрослый человек совершает 16—20 дыхатель­ных движений в одну минуту, дети — больше. Частота дыхания увеличивается при физической нагрузке и умень­шается во время сна.

Нервный центр, регулирующий дыхание, находится в продолговатом мозгу. При его торможении происходит выдох, а при возбуждении — вдох. Будучи связанным с легкими и дыхательными мышцами, он рефлекторно раз­дражается в конце выдоха и тормозится в конце вдоха. Работа дыхательного центра регулируется и содержани­ем в крови кислорода (О₂) и углекислого газа (СО₂). Недостаток О₂ вызывает вдох, а избыток СО₂ — выдох.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердечно-сосудистая система включает в себя сердце и сосудистую систему — кровеносную и лимфатическую. Ее основные функции осуществляются благодаря крови и лимфе, которые циркулируют в соответствующих сосу­дах.

Кровь вместе с лимфой составляет внутреннюю среду организма и функции ее разнообразны: дыхательная — доставка кислорода от легочных альвеол к тканям всех органов; питательная — переносит питательные вещества от пищеварительного тракта к тканям; экскреторная — удаление отработанных продуктов от тканей к местам их выведения.

Терморегуляторная функция заключается в поддер­жании постоянной температуры тела и распределении тепла по всему организму. Регуляторная— кровь разно­сит по всему телу гормоны и другие вещества, в том чис­ле н лекарственные, влияющие на работу органов. Защитная — некоторые виды белых кровяных телец способны к фагоцитозу — захвату и перевариванию бак­терий, кроме того, в крови образуются антитела, обеспе­чивающие невосприимчивость к повторным заболеваниям. Кроме того, кровь и тканевая жидкость являются иде­альной средой для протекания сложных биохимических процессов, а благодаря непрерывному обмену между кровью и тканевой жидкостью поддерживается водный баланс организма.

Состав крови очень сложный и обусловлен многооб­разием и важностью ее функций. Количество крови в ор­ганизме человека около 5 л. Она состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроциты (красные кровяные тельца)—безъядер­ные клетки, способные принимать, перепоешь и передавать кислород из легких к тканям и углекислоту от тка­ней н легкие.

У взрослого человека нормальное количество их составляет 4-5 млн. в 1 мм³ крови. Лейкоциты (белые кровяные тельца) -- клетки различных видов, имеющие ядра. В 1 мм³ крови содержится 4--9 тыс. лейкоцитов, но при заболевании их общее количество и процентное соотношение их видов значительно изменяются. Тром­боциты — кровяные пластинки, имеющие размер до 3 ми­крон и разнообразные формы. В 1 мм³ крови их со­держится 180—320 тыс., они участвуют в свертывании крови. Свертывание крови происходит только на воздухе при наружном кровотечении, оно защищает организм от больших кровопотерь. Продолжительность этого процес­са 3—4 мин.

Группа крови зависит от содержания в ней веществ, способных избирательно склеивать эритроциты или вы­зывать их разрушение. Поэтому кровь донора должна соответствовать крови пострадавшего. Целесообразно иметь отметку в паспорте о группе крови и резус принад­лежности водителя.

Сердце является главным органом кровообращения, его ритмичные сокращения обеспечивают движение крови в организме. Оно находится в левой половине грудной клетки и представляет собой полый мышечный орган конусовидной формы, заключенный в околосердечную сум­ку. Сердце разделено на левую и правую половины, каж­дая из которых имеет предсердие и желудочек. Оно работает подобно насосу, при этом клапаны между пред­сердием и желудочком каждой половины сердца, а также между сердцем и сосудами не допускают обратного кро­вотока. Кровь по венам поступает в предсердия и при их сокращении перемещается в желудочки, затем сокраща­ются желудочки, выталкивая кровь в артерии. После это­го наступает расслабление сердца— общая пауза. Сокращения предсердий и желудочков совместна с общей паузой продолжаются 0,8 с и составляют законченный цикл сердечного ритма. При сокращении предсердий и желу­дочков образуются звуки — тоям сердца, слышимость которых зависит от силы сокращений.

Кровеносные сосуды подразделяются на артерии, ка­пилляры и вены. По артериям кровь течет от сердцу а во венам — к нему.

Артерии имеют упругие стенки благодаря усиленному слою гладкой мускулатуры и наличию эластических во­локон. При повреждении артерий их просвет не спадает­ся, они зияют. Артерии ветвятся на более мелкие и за­канчиваются артериолами, которые переходят в сеть капилляров.

Капилляры представляют собой мельчайшие крове­носные сосуды, видимые только под микроскопом. Их стенки состоят из одного слоя эпителиальных клеток, ко­торые активно участвуют в обменных процессах между кровью и тканями. На 1 мм³ любой ткани приходятся сот­ни капилляров, однако в спокойном состоянии большая часть их не функционирует. Капилляры образуют венулы, а они — мелкие вены. Вены имеют клапаны, и стен­ки их менее упруги — при повреждении они спадаются. Их общий просвет больше общего просвета артерий.

Артерии, капилляры и вены образуют два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг кровообращения начинается аортой, через которую артери­альная кровь из левого желудочка по артериям доставля­ется ко всем органам. В капиллярах, отдав кислород и насытившись углекислотой, кровь становится венозной и переходит в вены, которые собираются в верхнюю и ниж­нюю полые вены. В нижнюю полую вену поступает кровь от нижних конечностей, органов малого таза и брюшной полости. В верхнюю полую вену открываются вены го­ловы, шеи, верхних конечностей и органов грудной клет­ки. Верхняя и нижний полые вены впадают в правое предсердие. Малый круг кровообращения начинается легочным артериальным стволом, через который веноз­ная кровь из правого желудочка поступает по артериям к легким. Отдав углекислый газ и насытившись кислоро­дом, кровь становится артериальной и по легочным ве­нам оттекает в левое предсердие.

Пульс — это ритмичные колебания напряженных сте­нок артерий, возникающие в результате выбрасывания левым желудочком под давлением крови в аорту. Он слу­жит показателем состояния сердечно-сосудистой системы и прощупывается в местах, где артерия лежит непосред­ственно под кожным покровом. Такими местами являют­ся: плечевая артерия в средней трети плеча на внутрен­ней его поверхности, височная артерия у верхнего края козелка, бедренная артерия в средней трети бедра с внут­ренней его стороны, задняя большеберцовая артерия сза­ди от внутренней лодыжки и др. Обычно пульс прощупы­вается на лучевой артерии над лучезапястным суставом с ладонной стороны (выше основания большого пальца). Для удобства прощупывания артерию слегка прижимают подушечками II, III и IV пальцев, а большим пальцем придерживают конечность с другой стороны.

При проверке состояния пульса определяют частоту, ритмичность, наполнение и напряжение. Частота пульса зависит от возраста: у взрослых — 60—70 удар./мин, у детей до 10 лет — 80—90 удар./мин; у детей в 5 лет— 90—100 удар./мин; у женщин он несколько чаще, чем у мужчин, а у спортсменов может снижаться до 40— 50 удар./мин и служит показателем их натренирован­ности. При физических нагрузках подача крови к тканям увеличивается либо за счет учащения ритма — у нетре­нированных лиц, либо за счет силы сокращений — у на­тренированных. Частота пульса увеличивается также при нервном возбуждении и при повышении температуры те­ла. Ритмичность пульса определяется промежутком вре­мени между толчками. Нарушение ритма бывает при заболеваниях сердца. Наполнение пульса зависит от количества крови, образующей пульсовую волну, оно определяется ощупыванием и бывает хорошим и малым. Напряжение пульса зависит от эластичности и тонуса сосудов и определяется давлением на прощупываемую артерию, при котором полностью прекращается образо­вание пульсовой волны на данном участке. Различают твердый, напряженный и мягкий пульс.

Практически различают: большой пульс — хорошего наполнения и напряжения; малый пульс — малого напол­нения и слабого напряжения; нитевидный пульс — час­тый, едва прощупываемый, он бывает при резком упадке сердечной деятельности.

Изменение работы сердца и тонуса сосудов осуществляется по типу саморегуляции через нервную систему и гуморально. Основное положение саморегуляции в том, что деятельность сердца и сосудов непроизвольно изме­няется в зависимости от функционального состояния других систем и органов.

Лимфатическая система — сеть тонкостенных сосудов, имеющих клапаны. Она начинается разветвлениями лим­фатических капилляров, которые обеспечивают всасыва­ние из тканей воды и растворенных кристаллоидов, а так­же резорбцию невсосавшихся в кровь эмульсии липоидов, коллоидных растворов белковых веществ и взвеси инородных частиц — бактерий, продуктов распада кле­ток и т. д. Лимфатические капилляры внутри органа пе­реходят в сплетения мелких лимфатических сосудов. Они собираются в отводящие лимфатические сосуды органов, по которым лимфа оттекает к главным лимфатическим стволам. Последние впадают в крупные вены шеи.

 

ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ

Травма — анатомическое или физиологическое нару­шение организма, вызванное воздействием внешнего фак­тора. В зависимости от него травмы подразделяются на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические травмы бывают открытыми (раны), которые происходят с нарушением кожных или слизи­стых покровов, и закрытые — без повреждения их. К закрытым повреждениям относятся ушибы, разрывы внут­ренних органов (селезенки, печени, почек, кишечника и т. д.) и повреждения скелета: переломы костей и вы­вихи. Физические повреждения возникают при воздейст­вии высоких или низких температур (ожоги, тепловой удар, отморожения и др.), электрического тока (электротравма, поражение молнией) и лучевой энергии (солнеч­ные ожоги, лучевая болезнь), Химические нарушения вы­зываются кислотами, щелочами и ОВ. Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токси­нов. Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной систе­мы сильными или неожиданными раздражителями. На­пример, испуг.

В зависимости от точки приложения силы травмы подразделяются на прямые, при которых изменения по­являются в месте приложения силы, и непрямые, если изменения наступают на другом участке тела, например: при ударе в левую височную область головной мозг мо­жет повредиться справа.

Травмы головы, грудной клетки и брюшной полости выделяются в отдельные разделы: эти части тела обла­дают анатомическими и физиологическими отличиями, и оказание первой медицинской помощи в каждом из этих случаев имеет свои особенности.

РАНЫ

Рана — открытое повреждение, при котором наруша­ется целостность кожи или слизистых, а иногда и глубже лежащих тканей. В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушением полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими. Они могут быть с выпадением внутрен­них органов.

Резаные раны имеют ровные края, окружающие тка­ни не повреждаются. Они больше других зияют и крово­точат. Колотые раны опасны возможностью повреждения внутренних органов (сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости и т. д.) с последующим сильным кро­вотечением и тяжёлым осложнением инфекцией. Рубле­ные раны бывают различной глубины и характеризуются ушибом мягких тканей, а иногда размозжением их и по­вреждением костей. Ушибленным ранам свойственны не­ровные пропитанные кровью края, которые являются благоприятной средой для развития инфекции. При зна­чительных размозжениях тканей раны называются раз­мозженными. Рваные раны отличаются отслойкой лоску­тов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и мышц.

Признаки. Жалобы на боль в момент ранения. Ее интенсивность зависит от степени чувствительной иннер­вации поврежденного органа, характера режущего пред­мета, скорости нанесения травмы и нервно-психического состояния организма. Повышенную чувствительность име­ют кончики пальцев, зубы, язык, соски, кожа половых органов и области заднего прохода. Пониженная болевая чувствительность свойственна мозгу, мышцам, печени и т. д. При быстром ранении острым предметом боль выражена слабее.

При осмотре отмечается зияние раны — расхождение ее краев и кровотечение. Зияние раны обусловлено упру­гостью и сократительной способностью мягких тканей. Кровотечение зависит от характера поврежденного сосу­да, уровня кровяного давления, локализации и глубины ранения и т. д. Раны с ушибленными и размятыми края­ми кровоточат меньше.

Первая помощь направлена на остановку кровотече­ния и защиту раны от вторичного заражения.

Кровотечение — выход крови из поврежденного сосуда. Оно, в зависимости от времени появления, подразде­ляется на первичное, происходящее сразу же после травмы, и вторичное, возникающее в процессе заживле­ния. По месту истечения крови кровотечения называются внутренними, если кровь вытекает в полости, органы или ткани; наружными, если она выходит из организма через рану, и смешанными, которые бывают при открытых ра­нениях брюшной и грудной полостей. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальные, ве­нозные и капиллярные кровотечения.

Артериальное кровотечение возникает при поврежде­нии артерий. При нем кровь истекает пульсирующей струей алого цвета. Ранения крупных артерий (бедрен­ной, плечевой) всегда опасны для жизни.

Венозное кровотечение образуется при ранении достаточно крупных вен и характеризуется медленной спо­койной струей темно-вишневого цвета. При ранении шейных вен нередко заса­сывается воздух, кото­рый, вызывая закупор­ку сосудов, может стать причиной смерти.

Капиллярное крово­течение сопровождает ранения мельчайших кровеносных сосудов. При нем кровь сочится на всей поврежденной поверхности. Кровоте­чение из капилляров и мелких сосудов оста­навливается самопро­извольно.

При кровотечении в результате потери кро­ви может развиться острое малокровие, ко­торое сопровождается жаждой, тошнотой, бледностью кожных по­кровов и слизистых, холодным потом, уча­щенным дыханием, ча­стым и малым пульсом и падением кровяного давления. Тяжесть кар­тины определяется ко­личеством потерянной крови. У взрослого че­ловека потеря четверти всей крови является опасной для жизни, а половины ее — абсо­лютно смертельной. Де­ти потерю крови пере­носят еще тяжелее. Вот почему остановка кро­вотечения и ликвида­ция его последствий является первейшей и основной задачей первой медицин­ской помощи при травмах.

Методы временной остановки. Кровотечения останав­ливают временно на месте происшествия и окончательно в лечебном учреждении. Временная остановка кровоте­чения производится либо путем придания пораженному органу (конечности) приподнятого положения, либо при­жатием сосудов — в ране с помощью давящей повязки или на протяжении сосуда путем сгибания конечности, пальцевого прижатия сосуда и наложения кровоостанав­ливающего жгута (рис. 5).

Давящей повязкой останавливаются небольшие кро­вотечения. При этом кожу вокруг раны смазывают на­стойкой йода, рану накрывают несколькими стерильными марлевыми салфетками, на них кладут толстый слой ва­ты и туго прибинтовывают.

Приподнятое положение целесообразно использовать после наложения давящей повязки. Оно эффективно при венозных кровотечениях на конечностях и достигается подкладыванием подушек.

Максимальное сгибание конечности применяется: в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в ко­ленном суставе при кровотечении на голени и стопе. В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Кровотечение из подключичной и из подмышечной артерии удается оста­новить максимальным заведением руки назад и прижа­тием ее к спине.

Пальцевое прижатие на протяжении сосуда применя­ют при сильном кровотечении, как кратковременную меру на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. При артериальном кро­вотечении прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном — ниже. Прижимать сосуд нуж­но несколькими пальцами, усилия определяются мо­ментом прекращения кровотечения. Прижатие сосудов возможно в местах, где они расположены поверхностно и имеют подлежащую костную основу.

Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом временной остановки сильного артериального кровотечения, которое не удается остано­вить другими методами.

Жгут накладывается только на конечности и только выше места кровотечения с учетом следующих положений. Во избежание ущемления кожи, вызывающего силь­ную боль и даже омертвление, под жгут необходимо де­лать подкладку из полотенца, платка, нескольких слоев бинта и т. д. Для удобства пораженную конечность при­поднимают и ее мягкие ткани сжимают двумя-тремя обо­ротами жгута, концы которого закрепляют с помощью крючка и цепочки, а при их отсутствии — завязывают узлом.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупыва­ется. Степень сжатия мягких тканей (усилия наложения жгута) нужно соизмерять с моментом прекращения кро­вотечения, так как слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а очень туго — повреждает нервы.

Жгут, пережимая сосуды, полностью прекращает при­ток крови к нижележащим отделам конечности, и их пи­тание резко нарушается. Чтобы избежать омертвения тканей, жгут накладывается на срок не более двух часов. После этого срока, если больного не успели доставить в лечебное учреждение, жгут необходимо ослабить на не­сколько минут и затянуть снова. Расслабление жгута де­лают только после того, как произведено пальцевое прижатие магистрального сосуда.

В связи с большой важностью соблюдения сроков на­ложения жгута в сопроводительном документе (записке) указывается место и время (часы, минуты) его наложе­ния. Считается более надежной такая запись на коже конечности выше наложенного жгута или на лбу боль­ного. Также обязательна запись и в случае временного ослабления жгута.

Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют и оставляют в приподнятом состоянии. В зимнее время ее нужно укутать, но не согревать. Пострадавший с нало­женным жгутом подлежит немедленной эвакуации в боль­ницу.

При отсутствии жгута накладывается закрутка, на ко­торую распространяются те же положения.

При наложении жгута и его импровизации возможны следующие ошибки: наложение жгута без достаточных показаний или на обнаженную кожу, неправильный вы­бор места наложения жгута или степень его затягивания, отсутствие записки о времени его наложения или задерж­ка с эвакуацией пострадавшего.

При носовых кровотечениях, возникающих вследствие разрыва сосудов в передней части носа в результате мест­ной травмы или при повышенном кровяном давлении, больному придают сидячее положение, в нос вводят ват­ку и на 10—15 мин зажимают крылья носа ниже пере­носицы. Если эта процедура не достигает успеха, значит разорван более глубоко лежащий сосуд, и больного нуж­но показать врачу.

Раневая инфекция. В окружающей нас среде обитает разнообразный мир микроорганизмов, которые в боль­шинстве состоят из одной клетки и имеют величину, измеряемую микронами. В природе они обеспечивают основные жизненные процессы: расщепляют сложные органические вещества, обогащают почву азотом и т. д. Отдельные микроорганизмы человек научился с пользой использовать для створаживания молока, для добычи спирта, ацетона и кислот (уксусной, лимонной, молочной и др.), для получения хлебного теста и кормовых белков и т. д. Однако некоторые микроорганизмы, обитающие во внешней среде и на теле человека, являются для него бо­лезнетворными — способными наносить вред его здо­ровью. Эти микробы в обычных условиях не проявляют себя в силу выраженных защитных свойств кожных по­кровов и всего организма в целом. В случае ранения имеется не только повреждение кожных покровов, но и значительное ослабление защитных свойств травмиро­ванных тканей. Это делает рану широкими воротами для патогенных микробов. Через рану внедряется раневая инфекция, вызывающая нагноение, дифтерию раны, ган­грену и др., а также возбудители инфекционного забо­левания столбняка.

В рану инфекция попадает следующими путями: кон­тактным — при соприкосновении с раной ранящего пред­мета, рук, нестерильного перевязочного материала и т. д.; капельным — с каплями слюны или слизи при разговоре, чихании или кашле; воздушным — из воздуха. Борьба с раневой инфекцией ведется методами асептики и анти­септики.

Асептика — совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану. Она требует стерилизации всего того, что соприкасается с ра­ной, и защиты раны от повторного инфицирования. Пере­вязочный материал стерилизуется высокой температурой, и благодаря специальной упаковке эта стерильность со­храняется до момента его использования. А кожа вокруг раны и руки перевязывающего смазываются спиртом и йодом.

Антисептика — совокупность методов и способов, на­правленных на ослабление или полное уничтожение микробов, уже находящихся в ране. Она бывает: меха­нической — удаление марлей свободно лежащих на по­верхности раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и т. д.; физической — затруднение про­никновения микробов в глубь тканей ври наложенной асептической гигроскопической ватно-марлевой повязке; химической — засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида, и биологической — при употреблении противостолбнячной сыворотки и т. д. В условиях дорожно-транспортного происшествия наи­большее значение имеет наложение стерильной гигроско­пической ватно-марлевой повязки, которая затрудняет развитие микробов в ране и защищает ее от повторного загрязнения.

ОБМОРОК

Обморок — кратковременная внезапная потеря созна­ния, обусловленная острым малокровием мозга. Причины возникновения обморочных состояний весьма многочис­ленны. К ним относятся эмоциональные эффекты внезап­ности, приводящие к нарушению нервно-гуморального аппарата — испуг, боль, кровотечение и т. д.; резкий пе­реход из горизонтального состояния в вертикальное, осо­бенно у лиц, страдающих малокровием; длительное неподвижное стояние на ногах при недостаточной вентиляции воздуха; гипервентиляция легких при усиленном дыха­нии; ощущение высоты под влиянием высотно-климатических факторов; истерический припадок, который разви­вается чаще у женщин обычно на виду у людей и без предварительных симптомов. Развитию обморока способ­ствуют некоторые заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и расстройства нервной регуляции кровоснабжения.