Состояния, непосредственно угрожающие жизни

Понятие о клинической смерти. С прекращением ды­хания и сердечной деятельности организм оказывается в состоянии клинической смерти: кожа приобретает блед­но-серый цвет с синюшным оттенком, сознание отсут­ствует, пульс на сонных и бедренных артериях не про­щупывается или отмечаются лишь редкие слабые волны, дыхания нет или происходят отдельные редкие под­вздохи.

Термин «клиническая смерть», с одной стороны, сви­детельствует о весьма критическом состоянии организ­ма, а с другой — не утверждает окончательного исхода и даже предполагает возможность возвращения орга­низма к жизни. Чтобы правильно понять процессы, про­исходящие в организме в это время, необходимо просле­дить последовательный ход изменений, наступающих в организме и тканях.

При кратковременном нарушении легочного дыхания, работы сердца или периферического кровообращения прекращается доставка кислорода к клеткам, в них появ­ляются повреждения и работа органов нарушается. Осо­бой чувствительностью к кислородному голоданию обла­дают клетки головного мозга, поэтому центральная нерв­ная система наиболее чувствительна и раньше других

реагирует на нехватку кислорода. При этом поражаются центры головного мозга и прекращается дыхание и сер­дечная деятельность — наступает клиническая смерть. Однако первоначальные изменения в клетках в течение непродолжительного периода носят обратимый характер, и если в этот период искусственно обеспечить подачу кислорода, можно восстановить нормальную жизнедея­тельность клеток и вернуть организму жизнь. В против­ном случае повреждения в клетках станут необратимы­ми н наступит биологическая смерть.

Период клинической смерти для человека в случаях остановки кровообращения составляет 3-4 мин. Если в это время не восстановить искусственно мозговое крово­обращение, то в клетках головного мозга возникнут не­обратимые повреждения. И даже если в последующем будет восстановлена дыхательная функция и кровообра­щение, человек все равно умрет через несколько часов или суток, или у него останутся тяжелые мозговые рас­стройства, несовместимые с нормальной жизнью.

Дорожно-транспортные происшествия могут сопро­вождаться случаями внезапной клинической смерти от нарушения дыхания и кровообращения. Для оказания первой помощи причина этих нарушений приобретает второстепенное значение, а на первый план выступает борьба за спасение жизни. Известные способы оживле­ния (реанимации) просты, эффективны и не требуют никакой вспомогательной аппаратуры. Их может прове­сти каждый, кто желает и готов помочь пострадавшему и знаком с принципами реанимации.

Реанимация — ряд мероприятий, направленных на восстановление жизни больного, у которого внезапно остановилось дыхание и кровообращение, т. е. находя­щегося в состоянии клинической смерти. Она включает действия по поддержанию газообмена в легких (искус­ственное дыхание) и обеспечению мозгового кровообра­щения, достаточного для предупреждения необратимых изменений в клетках мозга.

Эффективность реанимации определяется соблюде­нием ее основных принципов. Своевременность — ожив­ление нужно проводить немедленно, а вопросы по устра­нению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно. Последо­вательность — определяет следующую очередность ме­роприятий: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком, придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Зна­ние последовательности при реанимации позволяет про­вести ее четко и быстро, без сутолоки и нервозности. Непрерывность —диктуется тем, что жизненные процес­сы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного роковые последствия. Реанимация проводится на месте и при эвакуации. После восстановления самостоятельного дыхания и сер­дечной деятельности больной нуждается в наблюдении, так как нарушения могут рецидивировать. Продолжи­тельность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которую определяет врач. В сом­нительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, нужно ориентироваться на тридцатиминут­ный период от начала их проведения.

Нарушения легочного дыхания чаще всего возникают при закупорке воздухоносных путей на уровне гортани, трахеи или бронхов. Причины их возникновения подраз­деляются на механические — случайное попадание твер­дых предметов, аспирация пищевых масс и крови, западение языка в бессознательном состоянии, механическое сдавление шеи или грудной клетки, воспалительный отек голосовой щели и попадание воды (тины, ила) в случа­ях утопления; аллергические реакции — отек слизистых бронхов, спазм или закупорка мелких бронхов слизью при бронхиальной астме; расстройства механизма дыха­ния — травма грудной клетки с повреждением ребер, пневмоторакс, тяжелый приступ судорог и паралич дыха­тельных мышц при поражении электрическим током, кровоизлиянии в мозг, травме головы и повреждении нервов. Во всех этих случаях наступает острая дыхатель­ная недостаточность, которая характеризуется нехват­кой кислорода в крови и тканях и избытком углекисло­ты. Она представляет большую опасность для жизни больного и требует безотлагательного проведения реани­мационных мероприятий на месте происшествия.

Признаки. После внезапной остановки дыхания в пер­вую очередь проявляются симптомы кислородной недостаточности — порывы к глубокому вдоху, учащенное сердцебиение, красновато-лиловый оттенок лица, голово­кружение и потемнение в глазах. Однако уже к концу первой минуты начинают преобладать симптомы нако­пления углекислоты — стимулируется выдох, появляют­ся кашлевые движения, пульс замедляется, а сердечный объем резко увеличивается, лицо становится лилово-се­рым, больной теряет сознание, появляются сокращения мышц тела, которые переходят в клонические судороги. Рефлексы исчезают, перистальтика усиливается — про­исходит непроизвольное отделение мочи и кала. Через 3—5 мин развивается глубокое коматозное состояние, кожные покровы приобретают синюшную окраску (у лиц анемичных и со смуглой кожей ее может не быть). Кислородное голодание снижает возбудимость дыха­тельного центра — вдохи становятся редкими и глу­бокими, а выдохи — пассивными. Такое дыхание не эффективно и может продолжаться 3—8 мин, а иногда и дольше,

Через 8—10 мин после внезапной остановки дыхания, исчерпав резерв кислорода в крови, останавливается сердце. Кожные покровы становятся бледными с земли­сто-серым оттенком.

Первая помощь направлена на восстановление газо­обмена в легких, ибо даже при работающем сердце, но неэффективном дыхании, могут наступить необратимые повреждения головного мозга. Оказание помощи должно проводиться с учетом особенностей данного случая, при этом в целях результативности проводимых мероприя­тий следует строго придерживаться определенного плана.

Прежде всего для придания больному положения, наиболее благоприятного для пассивных дыхательных экскурсий, его нужно положить на спину, подстелив одеяло, пальто и т. д. Расстегнуть одежду, отпустить ре­мень, развязать тесемки, завязки — все, что мешает нор­мальному кровообращению. Для удобства наблюдения за дыханием и сердечной деятельностью лицо и грудь больного должны быть на виду.

После этого нужно немедленно приступить к восста­новлению проходимости дыхательных путей (рис. 16). Рот и глотку очищают введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову и плечи больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.

Если имеется западение языка, голову пострадавше­го запрокидывают назад — выпрямляется ход, сообщаю­щий рот и носоглотку с трахеей, что имеет значение для искусственной вентиляции, а также натягиваются ткани между гортанью и нижней челюстью и корень языка от­ходит от задней стенки глотки и открывается рот. Тех­ника этой операции состоит в том, что спасающий одну руку кладет на лоб пострадавшего, а вторую подводит ему под шею, возле затылка, и запрокидывает голову. В 80% случаев этого бывает достаточно.

В случаях когда при максимально откинутой голове дыхание остается затрудненным, нужно увеличить натя­жение тканей выдвижением нижней челюсти вперед. Для этого пальцами обеих рук выдвигают вперед ветви ниж­ней челюсти, чтобы нижние резцы находились впереди верхних.

Если, несмотря на восстановление проходимости ды­хательных путей, самостоятельное дыхание отсутствует или явно неэффективно, необходимо немедленно присту­пить к искусственному дыханию. Одновременно показано растирание кожных покровов, которое проводится путем растирания тела жесткой тканью (перчатки, платок), смоченной спиртом, и согревание с помощью грелок или горячих бутылок, а также дают нюхать нашатырный спирт. Продолжительность мероприятий определяется восстановлением самостоятельного дыхания или появле­нием признаков биологической смерти (трупные пятна и т. п.).

Искусственное дыхание, проводимое по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос», является наиболее эффективным и наименее утомительным. Оно не требу­ет каких-либо приспособлений и почти не имеет проти­вопоказаний. Этот метод основан на том, что выдыхае­мый человеком воздух содержит до 18% кислорода. Этого вполне достаточно для создания в легких постра­давшего парциального давления, необходимого для насыщения его крови кислородом. Кроме того, при искусственном дыхании по методу «изо рта в рот» (рис. 17) или «изо рта в нос» в легкие с каждым вдохом поступает до 1500 см³ воздуха, а при всех других мето­дах не более 350 см³.

Техника выполнения этого метода следующая. Голо­ву пострадавшего откидывают назад, производят вдох и, расположив свои губы вокруг рта пострадавшего, делают выдох энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью по­страдавшего. С ее подъемом выдох нужно прекратить, отвести свое лицо в сторону и сделать очередной вдох. У пострадавшего в это время произойдет пассивный выдох.

Выдох делается без особого напряжения, но несколь­ко энергичнее, чем обычно, более резкий для взрослых и более плавный для детей. Нужно помнить, что при лишнем объеме и избыточном давлении, особенно при недостаточно откинутой голове, воздух поступает в желудок, перерастяжение которого затрудняет вентиляцию легких и может привести к рвоте. Рвотные массы при бессознательном состоянии пострадавшего могут попасть в воздухоносные пути.

Необходимо следить, чтобы у пострадавшего на высо­те вдоха не происходило утечки воздуха через нос. Это иногда наблюдается вследствие того, что мягкое небо не перекрывает, подобно клапану, сообщение полостей рта и глотки с носоглоткой. В этом случае ноздри пострадав­шего нужно зажать пальцами или прикрыть своей щекой.

После первых 3—5 быстрых вдуваний воздуха в лег­кие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной ар­терии. При отчетливом пульсе дыхание продолжают с ча­стотой 12—14 раз в минуту для взрослых и несколько чаще для детей. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременно наружного массажа сердца.

Дыхание по методу «изо рта в нос» требует соблюде­ния следующих особенностей. Губы оказывающего помощь должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдоха рот пострадавшего закрывают, а на выдохе обязательно открывают, так как мягкое небо обычно перекрывает сообщение с носоглоткой и может возникнуть экспира­торная обструкция (закупорка на выдохе).

Остановка сердца. Причиной остановки сердца (кро­вообращения) бывают: заболевания сердца — инфаркт миокарда; первичные расстройства дыхания; внешние факторы — механические или электрические травмы, от­равления; острое прогрессирующее расстройство внутрен­ней среды организма (электролитные, метаболические и др.). Независимо от причин и вида остановки крово­обращения клиническая смерть наступает от прекраще­ния поступления кислорода к тканям.

Признаки характерны для организма в состоянии клинической смерти.

Первая помощь направлена на обеспечение органов и тканей кровью, насыщенной кислородом, и на восста­новление устойчивого кровообращения. К реанимации нужно приступать немедленно, если даже и нет полной уверенности в остановке сердца. Нельзя терять время на выслушивание тонов, ибо промедление для пострадав­шего смерти подобно. Мероприятия должны проводить­ся четко и в строгой последовательности.

Больному придают положение, необходимое на слу­чай проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, его помещают животом вверх на твер­дое основание, покрытое одеялом, пальто и т. д. И сразу же делают 3—5 быстрых вдохов методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем прощупывается пульс на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы кладут на щитовидный хрящ и медленно сме­щают их кнаружи, и как только пальцы соскользнут с хряща, под ними оказывается сонная артерия.

Если пульс отсутствует, нужно немедленно присту­пить к наружному массажу сердца (рис. 18), механизм которого заключается в том, что при сдавливании серд­ца между грудиной и позвоночником кровь из левого желудочка устремляется в большой круг, а из правого — в легкие. В легких благодаря искусственному дыханию кровь отдает углекислоту и насыщается кислородом. С прекращением давления венозная кровь самотеком заполняет предсердия сердца.

Техника наружного массажа сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет ла­донь одной руки строго на нижнюю треть грудины в по­перечном направлении, а ладонь второй — сверху. Паль­цы обеих рук находятся в приподнятом положении и не касаются кожи больного. Надавливание нужно произ­водить ладонной поверхностью кисти, делая основной упор на проксимальный отдел области возвышения боль­шого и пятого пальцев.

 Надавливание осуществляется в основном собственным весом, для этого руки должны быть выпрямленными в локтях, а движения произво­диться за счет мышц туловища. Надавливание смещает грудину к позвоночнику у взрослых на 4—5 см. При не­соблюдении этих условий руки быстро устают и массаж становится неэффективным. Критерием эффективности толчков служит появление четкой пульсовой волны на сонной и бедренной артериях. Спустя 1—2 мин кожные покровы и слизистые губ приобретают розовый оттенок, а зрачки сужаются.

Мероприятия по восстановлению кровообращения необходимо сочетать с искусственной вентиляцией (рис. 19). Если реанимацию проводят два человека, легкие раздуваются через каждые 5 компрессий груди­ны, а при одном спасающем после 15 сжатий грудины легкие раздуваются два раза. Короткие паузы для про­верки восстановления сердечной деятельности делаются через каждые две минуты. Их продолжительность, как и продолжительность пауз для перехода от компрессии к нагнетению воздуха в легкие, должна быть минималь­ной— 3—5 с. Наружный массаж сердца обеспечивает 20 —40% нормального кровотока.

Реанимационные мероприятия проводятся до восста­новления самостоятельного устойчивого пульса, после чего больного обязательно направляют в лечебное уч­реждение для постреанимационного лечения.

ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ

Травма — анатомическое или физиологическое нару­шение организма, вызванное воздействием внешнего фак­тора. В зависимости от него травмы подразделяются на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические травмы бывают открытыми (раны), которые происходят с нарушением кожных или слизи­стых покровов, и закрытые — без повреждения их. К закрытым повреждениям относятся ушибы, разрывы внут­ренних органов (селезенки, печени, почек, кишечника и т. д.) и повреждения скелета: переломы костей и вы­вихи. Физические повреждения возникают при воздейст­вии высоких или низких температур (ожоги, тепловой удар, отморожения и др.), электрического тока (электротравма, поражение молнией) и лучевой энергии (солнеч­ные ожоги, лучевая болезнь), Химические нарушения вы­зываются кислотами, щелочами и ОВ. Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токси­нов. Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной систе­мы сильными или неожиданными раздражителями. На­пример, испуг.

В зависимости от точки приложения силы травмы подразделяются на прямые, при которых изменения по­являются в месте приложения силы, и непрямые, если изменения наступают на другом участке тела, например: при ударе в левую височную область головной мозг мо­жет повредиться справа.

Травмы головы, грудной клетки и брюшной полости выделяются в отдельные разделы: эти части тела обла­дают анатомическими и физиологическими отличиями, и оказание первой медицинской помощи в каждом из этих случаев имеет свои особенности.

РАНЫ

Рана — открытое повреждение, при котором наруша­ется целостность кожи или слизистых, а иногда и глубже лежащих тканей. В зависимости от ранящего предмета раны подразделяются на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, рваные и т. д. Раны с нарушением полости (грудной, брюшной, черепа или суставов) называются проникающими. Они могут быть с выпадением внутрен­них органов.

Резаные раны имеют ровные края, окружающие тка­ни не повреждаются. Они больше других зияют и крово­точат. Колотые раны опасны возможностью повреждения внутренних органов (сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости и т. д.) с последующим сильным кро­вотечением и тяжёлым осложнением инфекцией. Рубле­ные раны бывают различной глубины и характеризуются ушибом мягких тканей, а иногда размозжением их и по­вреждением костей. Ушибленным ранам свойственны не­ровные пропитанные кровью края, которые являются благоприятной средой для развития инфекции. При зна­чительных размозжениях тканей раны называются раз­мозженными. Рваные раны отличаются отслойкой лоску­тов кожи, повреждением сосудов, сухожилий и мышц.

Признаки. Жалобы на боль в момент ранения. Ее интенсивность зависит от степени чувствительной иннер­вации поврежденного органа, характера режущего пред­мета, скорости нанесения травмы и нервно-психического состояния организма. Повышенную чувствительность име­ют кончики пальцев, зубы, язык, соски, кожа половых органов и области заднего прохода. Пониженная болевая чувствительность свойственна мозгу, мышцам, печени и т. д. При быстром ранении острым предметом боль выражена слабее.

При осмотре отмечается зияние раны — расхождение ее краев и кровотечение. Зияние раны обусловлено упру­гостью и сократительной способностью мягких тканей. Кровотечение зависит от характера поврежденного сосу­да, уровня кровяного давления, локализации и глубины ранения и т. д. Раны с ушибленными и размятыми края­ми кровоточат меньше.

Первая помощь направлена на остановку кровотече­ния и защиту раны от вторичного заражения.

Кровотечение — выход крови из поврежденного сосуда. Оно, в зависимости от времени появления, подразде­ляется на первичное, происходящее сразу же после травмы, и вторичное, возникающее в процессе заживле­ния. По месту истечения крови кровотечения называются внутренними, если кровь вытекает в полости, органы или ткани; наружными, если она выходит из организма через рану, и смешанными, которые бывают при открытых ра­нениях брюшной и грудной полостей. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальные, ве­нозные и капиллярные кровотечения.

Артериальное кровотечение возникает при поврежде­нии артерий. При нем кровь истекает пульсирующей струей алого цвета. Ранения крупных артерий (бедрен­ной, плечевой) всегда опасны для жизни.

Венозное кровотечение образуется при ранении достаточно крупных вен и характеризуется медленной спо­койной струей темно-вишневого цвета. При ранении шейных вен нередко заса­сывается воздух, кото­рый, вызывая закупор­ку сосудов, может стать причиной смерти.

Капиллярное крово­течение сопровождает ранения мельчайших кровеносных сосудов. При нем кровь сочится на всей поврежденной поверхности. Кровоте­чение из капилляров и мелких сосудов оста­навливается самопро­извольно.

При кровотечении в результате потери кро­ви может развиться острое малокровие, ко­торое сопровождается жаждой, тошнотой, бледностью кожных по­кровов и слизистых, холодным потом, уча­щенным дыханием, ча­стым и малым пульсом и падением кровяного давления. Тяжесть кар­тины определяется ко­личеством потерянной крови. У взрослого че­ловека потеря четверти всей крови является опасной для жизни, а половины ее — абсо­лютно смертельной. Де­ти потерю крови пере­носят еще тяжелее. Вот почему остановка кро­вотечения и ликвида­ция его последствий является первейшей и основной задачей первой медицин­ской помощи при травмах.

Методы временной остановки. Кровотечения останав­ливают временно на месте происшествия и окончательно в лечебном учреждении. Временная остановка кровоте­чения производится либо путем придания пораженному органу (конечности) приподнятого положения, либо при­жатием сосудов — в ране с помощью давящей повязки или на протяжении сосуда путем сгибания конечности, пальцевого прижатия сосуда и наложения кровоостанав­ливающего жгута (рис. 5).

Давящей повязкой останавливаются небольшие кро­вотечения. При этом кожу вокруг раны смазывают на­стойкой йода, рану накрывают несколькими стерильными марлевыми салфетками, на них кладут толстый слой ва­ты и туго прибинтовывают.

Приподнятое положение целесообразно использовать после наложения давящей повязки. Оно эффективно при венозных кровотечениях на конечностях и достигается подкладыванием подушек.

Максимальное сгибание конечности применяется: в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в ко­ленном суставе при кровотечении на голени и стопе. В случае высокого ранения бедренной артерии, если не удается наложить жгут, кровотечение можно остановить фиксацией бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Кровотечение из подключичной и из подмышечной артерии удается оста­новить максимальным заведением руки назад и прижа­тием ее к спине.

Пальцевое прижатие на протяжении сосуда применя­ют при сильном кровотечении, как кратковременную меру на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. При артериальном кро­вотечении прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном — ниже. Прижимать сосуд нуж­но несколькими пальцами, усилия определяются мо­ментом прекращения кровотечения. Прижатие сосудов возможно в местах, где они расположены поверхностно и имеют подлежащую костную основу.

Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом временной остановки сильного артериального кровотечения, которое не удается остано­вить другими методами.

Жгут накладывается только на конечности и только выше места кровотечения с учетом следующих положений. Во избежание ущемления кожи, вызывающего силь­ную боль и даже омертвление, под жгут необходимо де­лать подкладку из полотенца, платка, нескольких слоев бинта и т. д. Для удобства пораженную конечность при­поднимают и ее мягкие ткани сжимают двумя-тремя обо­ротами жгута, концы которого закрепляют с помощью крючка и цепочки, а при их отсутствии — завязывают узлом.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пульс ниже жгута не прощупыва­ется. Степень сжатия мягких тканей (усилия наложения жгута) нужно соизмерять с моментом прекращения кро­вотечения, так как слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, а очень туго — повреждает нервы.

Жгут, пережимая сосуды, полностью прекращает при­ток крови к нижележащим отделам конечности, и их пи­тание резко нарушается. Чтобы избежать омертвения тканей, жгут накладывается на срок не более двух часов. После этого срока, если больного не успели доставить в лечебное учреждение, жгут необходимо ослабить на не­сколько минут и затянуть снова. Расслабление жгута де­лают только после того, как произведено пальцевое прижатие магистрального сосуда.

В связи с большой важностью соблюдения сроков на­ложения жгута в сопроводительном документе (записке) указывается место и время (часы, минуты) его наложе­ния. Считается более надежной такая запись на коже конечности выше наложенного жгута или на лбу боль­ного. Также обязательна запись и в случае временного ослабления жгута.

Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют и оставляют в приподнятом состоянии. В зимнее время ее нужно укутать, но не согревать. Пострадавший с нало­женным жгутом подлежит немедленной эвакуации в боль­ницу.

При отсутствии жгута накладывается закрутка, на ко­торую распространяются те же положения.

При наложении жгута и его импровизации возможны следующие ошибки: наложение жгута без достаточных показаний или на обнаженную кожу, неправильный вы­бор места наложения жгута или степень его затягивания, отсутствие записки о времени его наложения или задерж­ка с эвакуацией пострадавшего.

При носовых кровотечениях, возникающих вследствие разрыва сосудов в передней части носа в результате мест­ной травмы или при повышенном кровяном давлении, больному придают сидячее положение, в нос вводят ват­ку и на 10—15 мин зажимают крылья носа ниже пере­носицы. Если эта процедура не достигает успеха, значит разорван более глубоко лежащий сосуд, и больного нуж­но показать врачу.

Раневая инфекция. В окружающей нас среде обитает разнообразный мир микроорганизмов, которые в боль­шинстве состоят из одной клетки и имеют величину, измеряемую микронами. В природе они обеспечивают основные жизненные процессы: расщепляют сложные органические вещества, обогащают почву азотом и т. д. Отдельные микроорганизмы человек научился с пользой использовать для створаживания молока, для добычи спирта, ацетона и кислот (уксусной, лимонной, молочной и др.), для получения хлебного теста и кормовых белков и т. д. Однако некоторые микроорганизмы, обитающие во внешней среде и на теле человека, являются для него бо­лезнетворными — способными наносить вред его здо­ровью. Эти микробы в обычных условиях не проявляют себя в силу выраженных защитных свойств кожных по­кровов и всего организма в целом. В случае ранения имеется не только повреждение кожных покровов, но и значительное ослабление защитных свойств травмиро­ванных тканей. Это делает рану широкими воротами для патогенных микробов. Через рану внедряется раневая инфекция, вызывающая нагноение, дифтерию раны, ган­грену и др., а также возбудители инфекционного забо­левания столбняка.

В рану инфекция попадает следующими путями: кон­тактным — при соприкосновении с раной ранящего пред­мета, рук, нестерильного перевязочного материала и т. д.; капельным — с каплями слюны или слизи при разговоре, чихании или кашле; воздушным — из воздуха. Борьба с раневой инфекцией ведется методами асептики и анти­септики.

Асептика — совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану. Она требует стерилизации всего того, что соприкасается с ра­ной, и защиты раны от повторного инфицирования. Пере­вязочный материал стерилизуется высокой температурой, и благодаря специальной упаковке эта стерильность со­храняется до момента его использования. А кожа вокруг раны и руки перевязывающего смазываются спиртом и йодом.

Антисептика — совокупность методов и способов, на­правленных на ослабление или полное уничтожение микробов, уже находящихся в ране. Она бывает: меха­нической — удаление марлей свободно лежащих на по­верхности раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и т. д.; физической — затруднение про­никновения микробов в глубь тканей ври наложенной асептической гигроскопической ватно-марлевой повязке; химической — засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида, и биологической — при употреблении противостолбнячной сыворотки и т. д. В условиях дорожно-транспортного происшествия наи­большее значение имеет наложение стерильной гигроско­пической ватно-марлевой повязки, которая затрудняет развитие микробов в ране и защищает ее от повторного загрязнения.

ОБМОРОК

Обморок — кратковременная внезапная потеря созна­ния, обусловленная острым малокровием мозга. Причины возникновения обморочных состояний весьма многочис­ленны. К ним относятся эмоциональные эффекты внезап­ности, приводящие к нарушению нервно-гуморального аппарата — испуг, боль, кровотечение и т. д.; резкий пе­реход из горизонтального состояния в вертикальное, осо­бенно у лиц, страдающих малокровием; длительное неподвижное стояние на ногах при недостаточной вентиляции воздуха; гипервентиляция легких при усиленном дыха­нии; ощущение высоты под влиянием высотно-климатических факторов; истерический припадок, который разви­вается чаще у женщин обычно на виду у людей и без предварительных симптомов. Развитию обморока способ­ствуют некоторые заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и расстройства нервной регуляции кровоснабжения.

Признаки. К предвестникам обморока относятся жа­лобы на внезапную слабость, нехватку воздуха, мель­кание и потемнение в глазах, звон и шум в ушах, тош­нота и головокружение. Больной становится бледным, теряет чувство равновесия и падает. У него выступает обильный пот, спадаются видимые вены, холодеют конеч­ности, дыхание становится поверхностным. Пульс ред­кий, едва прощупывается и может совсем исчезнуть. Зрачки обычно расширены и в тяжелых случаях не реагируют на свет. Отмечается тошнота и в редких слу­чаях рвота. Потеря сознания наблюдается не всегда. Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут.

Первая помощь направлена на восстановление нару­шенного кровообращения и достаточное снабжение го­ловного мозга кровью. Больному придают лежачее по­ложение, при этом голова должна быть опущена ниже туловища; расстегивают стесняющую одежду, обеспечи­вают приток свежего воздуха, дают нюхать нашатырный спирт, обрызгивают холодной водой, растирают кожу одеколоном или уксусом, конечности согревают грелками. В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыха­нию. С возвращением сознания больному показаны чай, кофе, настойка валерианы, его оставляют в постели на несколько минут для профилактики повторного обморока. При повторных случаях нужно заподозрить внутреннее кровотечение, кровоизлияние в мозг или коматозное со­стояние и обязательно обратиться к врачу.