Сестринский уход при геморрагическом диатезе.

Информировать родителей и пациента о возможных причинах возникновения заболевания, его проявлениях, мерах профилактики, основных принципах лечения, возможных осложнениях.

Своевременное выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно важных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

Нарушение самочувствия, повышенная утомляемость;

Боли в области кровоизлияний, суставов, животе;

Нарушение физической и двигательной активности;

Изменение внешнего вида;

Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

Страх перед госпитализацией, манипуляциями;

Длительная разлука с близкими и сверстниками, тяжелая реакция на госпитализацию;

Снижение познавательной активности;

Психоэмоциональная неуравновешенность;

Социальная дезадаптация;

Высокий риск инвалидизации;

Затруднения при выборе профессии;

Высокий риск осложнений.

Возможные проблемы родителей:

Дефицит знаний о заболевании и уходе;

Смена стереотипа жизни при рождении ребенка с гемофилией;

Плохое понимание нужд ребенка;

Недоверие к проводимому лечению;

Постоянное психоэмоциональное напряжение и страх за исход заболевания;

Неадекватная оценка состояния ребенка;

Гиперопека, потакание капризам ребенка;

Чувство вины перед ребенком, бессилие, подавленность;

Изменение внутрисемейных отношений.

Сестринские вмешательства:

1. Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение  в остром периоде заболевания для получения квалифицированной медицинской помощи.

2. Оказать помощь в организации госпитализации.

3. Обеспечить пациенту постельный режим (в острый период или в период обострения заболевания) и психоэмоциональный покой, оберегать его от лишних волнений и манипуляций. Расширять двигательный режим необходимо постепенно, через 2 недели после окончания геморрагических высыпаний. Критерии расширения режима: улучшение общего самочувствия и состояния, нормализация лабораторных показателей, отсутствие осложнений. При переходе к общему режиму необходимо провести ортостатическую пробу (ребенок ходит в течение 1-2 часов, если на следующий день нет свежих высыпаний, то режим можно расширить).

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций: температуры, пульса, АД, состояние кожи и слизистых, характера физиологических отправлений. Проводить медицинское документирование сестринского ухода. Использовать подключичный катетер для введения концентрированных антигемофильных препаратов и,особенно, при проведении других инвазивных вмешательств. Избегать внутримышечных и подкожных инъекций!

5. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, вовлекать в процесс ухода родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние). Строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Оказывать помощь при неотложных состояниях.

6. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате.

7. Обеспечить ребенку адекватное питание. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены (какао, шоколад, цитрусовые, яйца, овощи и фрукты красно-оранжевого цвета). Ограничить соль, экстрактивные вещества. Дополнительно ввести разбавленные соки, фруктовые морсы, компоты из сухофруктов, ацидофилин, творог, биойогурт, биокефир. При почечной форме ГВ в первые 5-7 дней болезни диета №7 (бессолевой стол с ограничением животного белка, исключение мяса и рыбы), при абдоминальном синдроме – диета №1.

8. Организовать познавательную деятельность ребенка, интересный досуг (чтение книг, спокойные занимательные игры, рисование и пр.). 

9. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родственникам.

10. Рекомендовать родителям и ребенку с гемофилией всегда при себе иметь

«паспорт больного гемофилией», где указаны тип гемофилии, группа крови,

проводимое ранее лечение и его эффективность.

11. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком

педиатром, гематологом для контроля состояния и гематологических показателей,

коррекции терапии.

   

  Контрольные вопросы.

1. Дайте определение геморрагическому васкулиту (ГВ).

2. Назвать факторы риска развития геморрагического васкулита.

3. Какие клинические проявления кожной формы ГВ?

4. Какие клинические проявления кожно-суставной формы ГВ?

5. Какие клинические проявления кожно-абдоминальной формы ГВ?

6. Какие клинические проявления почечной формы ГВ?

7. Какие основные принципы лечения ГВ?

8. Дайте определение тромбоцитопенической пурпуре.

9. Назвать факторы риска развития тромбоцитопенической пурпуры.

10. Какие клинические проявления тромбоцитопенической пурпуры?

11. Какие основные принципы лечения тромбоцитопенической пурпуры?

12. Дайте определение гемофилии.

13. Назовите типы гемофилии.

14. Какие клинические проявления гемофилии?

15. Какие основные принципы лечения гемофилии?

Задача.

 

    Ребенок 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечностей, боли в животе. Сыпь появилась 3 дня назад, к врачу не обращались. Сегодня мама заметила, что сыпь стала обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенёс ОРВИ.

       Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположенная. Слизистые полости рта чистые. Пульс 98 в мин., АД 110/70. Стул был утром черного цвета, мочится регулярно.

Задания:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Где будет лечиться  ребенок?