Сестринский уход при анемии.

Своевременное выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно важных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

нарушение питания, вкуса;

дистрофические изменения со стороны кожи и слизистых;

нарушение жизненно важных функций;

эмоциональная неустойчивость;

снижение иммунитета;

высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций;

диспептические расстройства;

снижение двигательной активности;

отставание психомоторного развития (при тяжелом течении).

Возможные проблемы родителей:

недостаточное внимание к ребенку;

отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка;

дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков;

дефицит информации о заболевании;

страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

чувство вины перед ребенком.

Сестринские вмешательства:

1.Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития анемии, клинических проявлениях, особенностях течения, основных принципах коррекции питания и лечения, возможном прогнозе, профилактике. Помочь родителям проанализировать причины развития анемии, по возможности, устранить их.

2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка в специализированное отделение при наличии  у ребенка тяжелой степени анемии. Оказать помощь в организации госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного лечения для благополучного прогноза.

3. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, оказать психологическую поддержку.

4. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций и осуществлении ухода с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

5. Осуществлять постоянный мониторинг ребенка, специализированный уход за тяжелобольным, проводить медицинское документирование сестринского ухода: контроль общего состояния, ЧДД, ЧСС, АД, характер температурной кривой, массы тела, частоту срыгивания, рвоты, стула, учитывать объем и состав получаемой жидкости.

6. Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.

7. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате (или комнате). Поддерживать оптимальный температурный режим в палате t +22+24º С, влажность воздуха не ниже  50%, обеспечить регулярное проветривание. Привлечение мамы по уходу, чаще брать на руки.

8. Обеспечить ребенку адекватное питание и способ кормления по состоянию. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребенка грудью. Убедить родителей максимально дольше сохранить грудное вскармливание.

9. Проконсультировать по вопросам организации рационального вскармливания ребенка и правильного подбора продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами. Продуктами  выбора  для  детей 1 полугодия  являются яблочное пюре, овощное пюре, яичный желток, гречневая каша; во 2м полугодии – мясное пюре, пюре из печени, овощное пюре (кабачки, капуста, свекла, зеленый горошек и др.), яблочный  сок. Желательно прикормы промышленного производства.

10. Обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях.  Помочь им правильно оценивать состояние ребенка и его возможности, убедить в необходимости проведения  регулярного контроля над температурой тела,  состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и т.д.; проводить ежедневно теплые  ванны,  создавать положительные эмоции,  проводить прогулки при температуре не ниже -5 ºС. Предупреждать  охлаждение  и перегревание ребенка во время прогулок в холодное время года.

11.Научить родителей правильно применять назначенные препараты железа

(запивать их  соком  цитрусовых; пользоваться соломинкой,  так как некоторые

  препараты разрушают эмаль зубов)

 12. Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры,

    закаливающие процедуры

13. Контролировать  физическое и психомоторное развитие ребенка  (весоростовые

показатели, статические функции, навыки, умения). Постоянно поощрять игровую

деятельность ребенка, чаще брать его на руки, поддерживать телесный контакт.

   14.Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком

врачом-педиатром для контроля состояния и гематологических показателей

(гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, сывороточное железо).

Контрольные вопросы (к устному ответу на практике).

1. Дать определение анемии.

2. Назвать причины железодефицитной анемии у детей.

3. Назвать основные клинические синдромы железодефицитной анемии.

4. Диагностика железодефицитной анемии.

5. Принципы лечения и особенности ухода при железодефицитной анемии.

6. Профилактика железодефицитной анемии у детей.

Задача.

Во время очередного патронажа к ребёнку 8 месяцев медицинская сестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек.

Мать сообщила, что ребёнок утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребёнка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребёнок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляет редко.

Задания:

 1. Тактика медицинской сестры.

 2. Дать советы по питанию ребенка данного возраста.

 

Геморрагические диатезы.

— Геморрагические диатезы – группа заболеваний, для которых характерна повышенная склонность к кровоизлияниям и кровотечениям

— Эти симптомы часто возникают из-за нарушений в системе гемостаза

Гемостаз – функциональная система организма, которая обеспечивает с одной стороны остановку и предупреждение кровотечений при нарушении целостности сосудистой стенки, с другой – сохранения жидкого состояния циркулирующей и депонированной крови

Гемостаз – защитный механизм организма от чрезмерной потери крови

В механизме гемостаза участвуют 3 фактора:

— сосудистый

— тромбоцитарный

— плазменные факторы свертывания крови

 

3 группы геморрагических диатезов:

— Вазопатии – заболевание, возникающее в связи с нарушением сосудистой проницаемости (болезнь Шенлейн - Геноха – геморрагический васкулит)

— Тромбоцитопатии – заболевание, связанное с количественными или качественными нарушениями тромбоцитов (болезнь Верльгофа – тромбоцитопеническая пурпура)

— Коагулопатии – заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови из-за дефицита плазменных факторов свертывания (гемофилия А, В, С)

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн – Геноха).

Это системное воспалительное заболевание мелких сосудов

с поражением кожи,  суставов, желудочно-кишечного тракта, почек.

— Начало острое через 1 - 4 недели после инфекционного заболевания.

— Чаще болеют мальчики в возрасте 6 месяцев – 7 лет.

Этиология – не установлена.

Факторы риска:

— Наследственная предрасположенность

— О. инфекционные заболевания (вирусные; 50% стрептококк)

— Хронические очаги инфекции

(отит, гайморит, тонзиллит, кариес)

— Аллергические заболевания

— Переохлаждение

— Гельминтозы

 

  Формы болезни.

— Кожная (до 98 %)

— Кожно – суставная

— Кожно – абдоминальная

— Почечная

— Смешанная

Течение - острое, волнообразное, рецидивирующее

Клиника кожной формы.

— Лихорадка 38 – 39˚С

— Снижение аппетита, слабость, вялость

— Через 1 - 2 дня мелкоточечные кровоизлияния на коже

— Порядок сыпи: снизу – вверх

— Сыпь симметричная

— Разгибательные поверхности рук, ног

— Полиморфизм, пигментация

— На слизистой неба - энантема

— Сыпь сохраняется 1,5 – 3 недели

Кожно –суставная форма.

— Геморрагическая сыпь вокруг суставов

Поражение суставов:

— Крупные локтевые, коленные, голеностопные

— Несимметричное

— Характерна летучесть болей

— Кратковременность 2 - 3 дня

— Деформаций суставов не остается!