Лечение железодефицитной анемии.

n Лечение проводится препаратами железа

Основные принципы лечения препаратами Fe в педиатрии:

n Назначение препаратов железа перорально и очень редко парентерально из-за возможных побочных эффектов (анафилактический шок, аллергические реакции, лихорадка, гемолиз, постъинъекционные абсцессы, флебиты и др.)

n Назначение препаратов 2-хвалентного железа, а не 3-хвалентного, так как первые лучше всасываются

n Суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/кг

n Большие дозы не увеличивают эффект, а больше дают побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ)

n Суточная доза на 3 приема – в первые дни лечения для установления переносимость препарата доза может быть вдвое меньше

Длительность назначения в лечебной дозе должна быть не менее 3-х месяцев:

на 1-ом этапе – это купирующая терапия, восполняющая уровень Нв и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 месяцев)

на 2-ом этапе – восстановление тканевых запасов железа

на 3 этапе - осуществление противорецидивных мероприятий

n Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать свежими фруктовыми и овощными соками (особенно, цитрусовые) – нельзя запивать препараты железа молоком, чаем, кофе, какао

n Одновременно с препаратами железа назначается аскорбиновая кислота, витамин Е, что увеличивает эффект лечения

n При отсутствии показаний не принимать с препаратами железа витамины В6, В12, фолиевую кислоту

n Парентерально препараты железа назначаются при патологии ЖКТ с нарушением всасывания (синдром мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит, непереносимость препаратов железа энтерально)

n Суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс лечения в мг равна: (120 – Нв больного в г/л) ´ масса тела в кг ´ 0,4. В первый день 25 мг, затем через каждые три дня по 50 мг (всю курсовую дозу поделить)

n После окончания курса необходимо назначить препараты железа перорально

n Расчет железа зависит от степени анемии:

легкая степень – 3-4 мг/кг/сутки

средняя степень – 4-5 мг/кг/сутки

тяжелая степень – 7 мг/кг/сутки

n Переливание эритромассы (отмытые эритроциты) при уровне Нв менее 40 г/л из расчета 3 мл/кг

n Цельную кровь переливать нельзя!

Контроль эффективности лечения препаратами железа.

n Ретикулоцитарная реакция на 10-12 день от начала лечения препаратами железа

n Начало подъема уровня Нв на 3 - 4 неделе

n Исчезновение клинических проявлений заболевания – 1 - 2 месяца

n Преодоление тканевой сидеропении – 3 - 6 месяцев (контролируется по ферритину сыворотки)

n Отсутствие эффекта через месяц – направление на обследование

Уход.

n Организовать питание, обогащенное витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки), при анемии ребенок ослаблен, у него снижается иммунитет; железом (зелень, свекла, гранат, печень и др.)

n Ограничить физические нагрузки. При анемии отмечается слабость, вялость, но режим должен быть активным

n Достаточное пребывание на свежем воздухе

n Обучить родителей и ребенка (старшего возраста) приему препаратов железа

Диспансерное наблюдение по анемии в   течение года.

n Осмотр педиатра/фельдшера: детей в возрасте до года 1 раз в месяц, после года – 1 раз в 3 месяца

n Осмотр специалистами по показаниям

n Анализ крови клинический 1 раз в 3 месяца

n Анализ мочи общий 2 раза в год

n Анализ кала (копрограмма, кал на я/гл) 2 раза в год

n Профилактические прививки в обычные сроки

n Контроль питания (мясо, печень, другие продукты с железом)

n Дополнительное оздоровление – ферменты, поливитамины, препараты Са по 2-3 недели, УФО, массаж N 15-20

n Курсы препаратов железа по показаниям (противорецидивные)

Прогноз.

n При рациональном лечении – благоприятный

n По некоторым данным – дети, перенесшие в раннем возрасте железодефицитную анемию могут отставать в психическом развитии, в школе – низкий коэффициент интеллектуальности, хронические заболевания ЖКТ

Профилактика.

n Профилактика дефицита железа у женщин репродуктивного возраста

n Назначение препаратов железа беременным женщинам во второй половине беременности и в период лактации

n Назначение всем  доношенным детям на естественном  вскармливании начиная с 3-х месяцев жизни препаратов железа (Мальтофер, Тотема, Феррум лек, Гемофер) из расчета по элементарному железу 1 мг/кг/сутки (профилактическая доза). Недоношенным детям с 1 месяца - 2 мг/кг/сутки, глубоко недоношенным – с 3 недель

n При искусственном вскармливании – адаптированные смеси содержат добавки железа, дополнительно препараты железа для профилактики анемии назначать не надо

n Естественное вскармливание

n Рациональное расширение питания с введением прикормов в установленные сроки

В настоящее время выпускаются каши для детского питания с добавлением препаратов железа

n Массаж, гимнастика, ежедневные прогулки

n Профилактика рахита