Влияние генитальных инфекций на эффективность лечения методами врт

Лечение методами ВРТ предусматривает введение в полость матки женщины мужских гамет при внутриматочных инсемина­циях и одного или нескольких эмбрионов после оплодотворения ооцитов in vitro специально подготовленной спермой при экстра-

568

----------------------------- ———  Глава 16 ------------------------------------------- —

корпоральном оплодотворении. Наружные и внутренние половые органы должны быть подготовлены к этим манипуляциям. При этом генитальные и TORCH-инфекции должны быть абсолютно ис­ключены.

Задачи инфектологического обследования бесплодной пары пе­ред ВРТ:

— исключить препятствующие оплодотворению и имплантации причины инфекционного генеза;

— исключить наступление беременности на фоне генитальной инфекции;

— не ставить под угрозу жизнь плода и матери;

— не допустить рождение инфицированного ребенка у инфици­рованной матери;

— не допустить распространение вагинальной или Бульварной инфекции во внутренние половые органы;

— не распространять половым путем не генитальные инфекции (например гепатит В).

Инфекционные факторы, наличие которых чаще всего сказыва­ется отрицательно на результатах лечения методами ВРТ:

1) вагинальные инфекции — бактериальные вагинозы, вагини­ты микоплазменной и трихомонадной этиологии;

2) цервикальные инфекции, вызванные стрептококками, энте-робактериями, анаэробами, хламидиями, гонококками, папилло­ма-вирусом человека;

3) тазовые инфекции — в частности, эндометриты или сальпин­гиты, которые чаще всего вызывают хламидии трахоматис, гоно­кокки, трихомонады, анаэробные или аэробные бактерии;

4) изъязвление вульвы при инфицировании вирусом простого герпеса и папиллома-вирусом человека.

Основные патогенетические механизмы отрицательного влия­ния патогенных микроорганизмов:

— выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз;

— синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид),

— патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы);

 

— факторы риска, повышающие агрессивность флоры (рани­мость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирур­гические и диагностические вмешательства);

— патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гоно­кокк);

— риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции;

— риск персистирующей инфекции (хламидия).

569

-~------------------------------------   Гяава 16 --------------------------------- —------------

Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворе­ние in vitro, имплантацию и беременность:

— развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроор­ганизмов в полость матки;

— загрязнение среды оплодотворения;

— взаимодействие воспалительных иммунных факторов, свя­занных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающи­ми имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса),

Под влиянием инфекционных факторов на беременность, полу­ченную после лечения методами ВРТ, возможны следующие исходы:

— самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода;

— интра- и постнатальная инфекция новорожденного стрепто­кокками группы В, Haemophilus influenzae, кишечной палочкой группы К, аэро- и анаэробной инфекцией.

Кроме того, инфекционные факторы играют роль кофакторов пе­редачи и распространения вируса иммунодефицита человека, уси­ливают онкогенность вируса простого герпеса и папиллома-вируса.

Диагностика

Обследование на вагинальные инфекции должно быть произве­дено за 2-3 месяца до лечения методами ВРТ, чтобы был запас вре­мени для антибактериальной терапии. Необходимо выявить и исключить инфекционные факторы и воспалительные процессы. Важно не допустить диссеминации инфекционных факторов во внутренние половые органы, распространения инфекции и актива­ции провоспалительных цитокинов в эндометрии.

Диагностика инфекционных факторов может быть как прямой (выявление инфекционных агентов в выделениях из влагалища, шейки матки, труб, перитонеальной жидкости), так и непрямой (серологической).