Определение синдрома мальабсорбции

Синдром мальабсорбции – это симптомокомплекс, возникающий в результате нарушения всасывания нутриентов в желудочно-кишечном тракте. Дословный перевод термина «мальабсорбции» - «плохое всасывание».

Клинически синдром мальабсорбции проявляется вздутием живота, диареей, болями в области живота спастического характера, снижением массы тела.   

Выделяют следующие проявления синдрома мальабсорбции:

1.Нарушения белкового обмена ведут к прогрессированию потери массы тела, снижению мышечной силы, гипопротеинемическим отекам.

2.Нарушение обмена витаминов проявляется на поздних стадиях, чаще выявляется гиповитаминоз групп В, А, Д.

3.Костные изменения встречаются в 15-30%. Это артралгии, артриты, при тяжелом течении - остеопороз.

4.Кожные изменения. У каждого четвертого больного отмечается сухость кожи, снижение тургора, гиперпигментации.

5.Нарушения водно-электролитного обмена выявляются при тяжелом течении синдрома мальабсорбции. При длительной дегидратации возникают дефициты натрия, калия, кальция.  

Причины нарушенного кишечного всасывания весьма многообразны и представлены в таблице №1.

 

Таблица№1.

Основные причины развития синдрома мальабсорбции.

Причины	Примеры заболеваний
Гастрогенные	Резекция желудка по Бильрот II, гастрэктомия, атрофический гастрит (гастрит типа А).
Панкреатогенные	Хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы.
Гепатогенные	Хронический гепатит, цирроз печени, холестаз.
Энтерогенные	Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные). Неинфекционные (ферментопатии – целиакия и др., болезнь Крона, хронические энтериты, дивертикулёз).
Эндокринные	Тиреотоксикоз, сахарный диабет, нейроэндокринные опухоли.
Системные заболевания	Склеродермия, амилоидоз.
Лекарственные	Прием цитостатиков, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

 

Наиболее часто заболевания, приводящие к синдрому мальабсорбции, связаны с нарушением функции пищеварительных желёз. Чаще всего к ней относят заболевания поджелудочной железы: панкреатиты, состояния после панкреатэктомии, муковисцидоз. Секреторная недостаточность желудка часто приводит к синдрому мальабсорбции и возникает при атрофических гастритах, язвенной болезни желудка.

 

Вторая (по частоте встречаемости) группа заболеваний ассоциирована с нарушением функции ферментов пристеночного пищеварения, например, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), лактазная недостаточность, целиакия. 

 

 

Общие лабораторно-инструментальные методы для диагностики синдрома мальабсорбции.

 

Основной «минимум» диагностических тестов при синдроме мальабсорбции:

-Общий анализ крови.

-Тест на ВИЧ.

-Биохимический анализ крови.

-Копрограмма, исследование кала на скрытую кровь.

-Бактериальный посев кала.

-Ректальное пальцевое исследование.

-Ректороманоскопия.

 

 

Обязательными лабораторными исследованиями для всех групп причин синдрома мальабсорбции являются анализы крови: клинический и биохимический, а также копрограмма.

    Клинический анализ крови.

В общем анализе крови может определятся анемия, которая может быть связана с нарушением всасывания железа и витаминов, фолиевой кислоты. Изменения остальных показателей будет зависть от конкретного заболевания, при которым возник синдром мальабсорбции.

 

  Биохимический анализ крови.

 Основными показателями, которые используются при диагностике синдрома мальабсорбции, являются функциональные тесты для оценки состояния поджелудочной железы, печеночные пробы, показатели электролитного обмена. Независимо от причин мальабсорбции у всех больных с данным синдромом может отмечаться снижение общего белка в биохимическом анализе крови.