Анатомическая классификация.

Эпифасциальная форма (клостридиальный целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена) – это локальное поражение. Процесс локализуется над фасциями.

Субфасциальная форма (клостридиальный некротический миозит). Характерно распространение процесса в подфасциальных пространствах с поражением мышц. Протекает бурно, быстро распространяется на окружающие ткани. 

Местные и общие симптомы анаэробной клостридиальной инфекции (газовой гангрены). Диагностика.

Общие симптомы. Анаэробная инфекция сопровождается выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма. 

Наиболее ранними симптомами анаэробной инфекции являются:

 неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или наоборот, заторможенность, адинамия);

 выраженная слабость;

 субфебрильная температура тела; 

 выраженная тахикардия (100-110 уд. в мин);

 одышка. 

В дальнейшем состояние утяжеляется. Характерны возбуждение больного, высокая температура, нарастание тахикардии до 120-130 уд. в минуту, Пульс при этом слабого наполнения, артериальное давление снижено. При дальнейшем прогрессировании процесса состояние больного ухудшается, больной бредит, высоко лихорадит, артериальное давление снижено, пульс 120-140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых, они могут быть инктеричными. При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Психическое состояние больных может служить критерием оценки тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения. 

Местные симптомы

 Боли. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. 

Больные чаще всего жалуются на ощущение чувства распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно они усиливаются по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и пограничных тканях. Боли становятся интенсивными, носят постоянный характер, плохо поддаются действию даже наркотических анальгетиков. Часто боли локализуются по ходу сосудисто-нервного пучка. Внешний вид раны. Выделяют три формы анаэробной инфекции.

1. Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит). Считается классической формой. 

2. Преимущественное поражение подкожной клетчатки и соединительной ткани (клостридиальный целлюлит). Это отечно-токсичная форма. 

3. Смешанная форма. Одинаково вовлечены все виды тканей. 

В зависимости от формы местные изменения несколько отличаются. 

При развитии анаэробного миозита ткани ее приобретают безжизненный вид, покрыты грязно-серым налетом, отделяемого не много, оно серозно-геморрагического характера. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы. В дальнейшем они приобретают вид вареного мяса. В центре раны выраженный миолиз. При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны. В случае развития клостриального целлюлита на первое место в клинической картине выступает быстро прогрессирующий отек тканей. Кожа напряжена, блестит, обескровлена, при дальнейшем развитии патологического процесса появляются пятна бронзового или бронзо-зеленовато-голубого цвета. Появляются участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, охватывая сегмент конечности, кожа растягивается, складки сглаживаются. Выявляется положительный симптом Мельникова или симптом лигатуры (шелковая нить, завязанная вокруг конечности вблизи раны через 1,5-2 часа, зашита наглухо, то швы “врезаются”. О наличии отека свидетельствует углубления у корня волос. Наличие газа в тканях определяют пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на ее края выделяются пузырьки газа. Могут выявляться симптомы лезвия бритвы, шпателя, пробки шампанского. 

Симптом лезвия бритвы. При бритье кожи вокруг раны слышны металлические звуки. 

Симптом шпателя. При постукивании шпателем слышен характерный тимпанит. 

Симптом пробки шампанского. В результате скопления газа в ране при извлечении из неё тампона слышен хлопающий звук. 

Диагностика  анаэробной инфекции мягких тканей основывается в первую очередь на определении клинических симптомов. К признакам, позволяющим заподозрить развитие газовой гангрены уже в ранние сроки, относятся: расположение патологического очага в специфических для него местах (обычно зоны мышечных массивов), боль, высокая температура тела, увеличение объема конечности. Сочетание таких симптомов, служит показанием к немедленной ревизии раны. В дальнейшем отмечается появление и нарастание вышеописанных местных и общих симптомов. Из инструментальных методов исследования можно применять рентгенографию. При эмфизематозной форме выявляется скопление газа в тканях. 

С целью уточнения диагноза применяются бактериологические исследования. Самым быстрым и довольно достоверным является микроскопия мазков отпечатков. Она дает возможность обнаружить от 3 до 6-8 видов бактерий. Забор отделяемого из раны и тканей из очага поражения осуществляют из разных участков и сразу на предметных стеклах готовят мазки. Стекла высушивают над пламенем горелки, охлаждают и прокрашивают мазки в течение 1 минуты метиленовым синим. Производят повторное отмывание и высушивание препарата, затем выполняют микроскопию. Безусловным подтверждением анаэробной инфекции является выявление большого количества «грубых» палочек, расположенных среди фрагментированных мышечных волокон. Этот метод считается довольно точным и позволяет в короткие сроки установить возбудителя. Выращивание культуры микробов в анаэробной среде разумеется более точный метод. Однако, учитывая, что данный вид инфекционного процесса требует срочного проведения лечебных и эпидемиологических мероприятий, то оно имеет ретроспективное значение. Результат можно получить только через 1-2 дня.