Классификация гнойных плевритов

· По этиологии: стрептококковые; пневмококковые; стафилококковые; диплококковые; смешанные и др.

· П. По расположению гноя:

свободные - тотальные, средние, небольшие;

осумкованные - многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междолевые верхушечные).

· По характеру патологических изменений: гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные, пиопневмоторакс, гемопиоторакс.

· По клиническому течению: острые (до 3 мес.); хронические (свыше 3 мес.).

Эмпиема плевры. Клиника и диагностика.

В клинической картине эмпиемы плевры следует выделять три группы симптомов:

1. симптомы основного заболевания, послужившего причиной плеврита;

2. признаки гнойной эндогенной интоксикации;

3. симптомы, обусловленные накоплением жидкости в плевральной полости.

 

Первыми симптомами является появление сильных колющих болей в боку, которые усиливаются при дыхании. Постепенно на фоне накопления экссудата они стихают. В этот период больные не испытывают выраженного болевого синдрома, а отмечают чувство тяжести или полноты в грудной клетке.

Больных беспокоит кашель, затрудненное дыхание, одышка, которая постепенно нарастает. Кашель обычно сухой, упорный, приступообразный, мучительный, беспокоит преимущественно по ночам. Характерным является его усиление при положении на больном боку.

 Если эмпиема развивается на фоне пневмонии или абсцесса легкого, то кашель обычно с мокротой слизистой или гнойной. Одышка усиливается при положении на здоровой стороне. В связи с этим больные вынуждены лежать на больном боку.

По мере накопления большого количества экссудата дыхательные расстройства нарастают. Больные принимают вынужденное положение, они полусидят на кровати, опираясь руками о край кровати и за счет добавочных мышц, стремятся углубить дыхание.

Эндогенная интоксикация проявляется недомоганием, слабостью, повышением температуры, тахикардией. Температура тела повышается до 39-40°С, носит постоянный или гектический характер. Частота пульса 120- 130 в 1 мин. Тахикардия может быть обусловлена не только интоксикацией, но и нарушением сердечной деятельности при смещении сердца и сосудов средостения в здоровую сторону вследствие накопления экссудата.

Очень бурно развивается клиническая картина при прорыве абсцесса легкого. В момент поступления гноя и воздуха в полость развивается плевральный шок. Обычно этому предшествует сильный мучительный непрекращающийся кашель, затем появляется резкая боль ("удар кинжалом"). Из-за сильной боли дыхание становится частым, поверхностным, больной не может сделать глубокий вздох. Постепенно одышка нарастает. Пульс частый, слабый. Снижается артериальное давление. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом, появляется акроцианоз. После выведения больного из шока клиническая картина обуславливается интоксикацией, которая более тяжелая, чем при других эмпиемах.

 

ДИАГНОСТИКА

Клиническое обследование.

Во время осмотра обращают внимание на положение больного, состояние кожных покровов. Больные находятся в вынужденном положении, лежат на больном боку или полусидят, опираясь руками на край кровати. При вдохе, для уменьшения боли, придавливают больной бок рукой.

Кожные покровы бледные, при выраженной дыхательной недостаточности акроцианоз лица. При осмотре грудной клетки выявляется ограничение дыхательных движений и отставание больной стороны. Подсчитывают число дыханий. В большинстве случаев оно увеличивается до 20-25.

При большом скоплении экссудата сглажены межреберные промежутки, а иногда выявляется выбухание стенки в задненижних отделах.

Пальпация межреберных промежутков болезненна. Голосовое дрожание на пораженной стороне ослаблено или не определяется.

При перкуссии выявляется укорочение перкуторного звука над зоной скопления экссудата. Перкуторно определяют верхнюю границу экссудата. При скоплении большого количества выпота граница тупости определяется по линии Дамуазо.

При аускультации определяется ослабление или отсутствие дыхательных шумов над местом скопления выпота.