Анатомические факторы невынашивания беременности

Врожденные пороки развития системы мюллеровых протоков

Внутриматочная перегородка

Двурогая матка

Однорогая матка

Полное удвоение матки

Патология миометрия

Миома матки

Аденомиоз

Патология эндометрия

Внутриматочные синехии – фибринозные спайки, формирующиеся в результате воспалительного процесса после аборта или родов, осложненных эндометритом, и облитерирующие полость матки

Полипы эндометрия (особенно при расположении в маточных углах)

 

Диагностика анатомических факторов невынашивания беременности

· У всех женщин с привычным невынашиванием следует оценить анатомию матки

· Предпочтительными методами исследования матки являются трансвагинальные 3D-УЗИ и соногистерография

· Либо 2D-УЗИ и рентгеновская гистеросальпингография

· МРТ (диагностика миомы матки и аденомиза)

· Гистероскопия (внутриматочные сращения)

 

Эндокринные причины невынашивания беременности

1. Гиперпролактинемия – риск выкидыша обусловлен недостаточной продукцией прогестерона

2. Заболевания ЩЖ – аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

3. Врожденная дисфункция коры надпочечников – гиперандрогенизм

4. Синдром поликистозных яичников – гиперандрогенизм и метаболические нарушения

5. СД – метаболические нарушения и фетопатия

6. Ожирение – метаболические нарушения

 

Диагностика эндокринных причин невынашивания беременности

· Исследования гормонов ЩЖ (тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе)+ тироксин

· Определение уровня прогестерона в лютеиновую фазу цикла (эндокринное бесплодие)

 

Инфекционные факторы невынашивания

· Является причиной спорадических выкидышей

· Облигатные патогенны (хламидия и микоплазма) повреждают трофобласт (замершая беременность) и вызывают каскад воспалительных реакций, способной привести к отслойке хориона (самопроизвольный выкидыш)

· Условно патогенная аэробная и анаэробная микрофлора влагалища – каскад воспалительных реакций и выкидыш

· Вирусная инфекция (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Коксаки) – повреждение эмбриона\плода (плодовый фактор невынашивания)

· Краснуха, токсоплазмоз, сифилис – специфическое повреждение эмбриона\плода – самопроизвольный выкидыш

 

Диагностика инфекционных факторов невынашивания беременности

· Микроскопическое и молекулярно-биологическое исследование отделяемого влагалища для выявления вульвовагинальных инфекций (бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз)

· Молекулярно-биологическое исследование отделяемого цервикального канала или влагалища для выявления инфекций, передающихся половым путем

· Определение HBsAg, сывороточных антител к ВИЧ, вирусу гепатита С, бледной трепонеме, определение специфических иммуноглобулинов к вирусу краснухи, ЦМВ, ВПГ,

· Пайпель-биопсия эндометрия для установления роли инфекционного фактора при хроническом эндометрите

 

Иммунные факторы невынашивания

· Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит)

· Эндокринные заболевания с аутоиммунным компонентом (СД, аутоиммунный тиреоидит)

· Антифосфолипидный синдром (АФС) – аутоиммунное заболевание, которое сопровождается образованием антител к фосфолипидам

Мужской фактор невынашивания беременности

· Факторы образа жизни (курение, алкоголь, характер физических нагрузок, масса тела)

· Анализ спермы и обследование на инфекции

· При идиопатическом невынашивании беременности – анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов

 

Микронутриентные дефициы, связанные с невынашиванием беременности

· Дефицит фолатов и витаминов группы В

· Недостаточность антиоксидантной системы (вит Е С Zn Se)

· Дефицит магния 

· Дефицит кальция и витамина Д