Осложнения цирроза печени. (28)

1.!  Больной А., 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее ВЕРОЯТЕН?

/ цирроз печени, компенсация

/ первичный билиарный цирроз печени

/ цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия +

/ вторичный билиарный цирроз печени

/ хронический гепатит минимальной степени активности

 

2.!  Больной К., 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются:

/ желтуха, гепатомегалия

/ метеоризм, диспептические явления

/ гепатоспленомегалия, телеангиэктазии

/ боли в правом подреберье, гепатомегалия

/ асцит, стойкая спленомегалия +

3.!  Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени у больного с первичным билиарным циррозом печени?

/ гептрал

/ хофитол

/ эссенциале

/ холестирамин

/ урсофальк +

4.!  Больной Ш., 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

/ гептрал + эритроцитарная масса

/ гептрал + аминокапроновая кислота

/ эритроцитарная масса + плазмаферез

/ вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С,

/ баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма+

5.! Больной А. 68 лет поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. общий билирубин -58 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Ваш диагноз?

/ хронический гепатит минимальной степени активности

/ первичный билиарный цирроз печени

/ латентный алкогольный, мелкоузловой цирроз с сохраненной функцией печени без признаков портальной гипертензии

/ вторичный билиарный цирроз печени

/ прогрессирующий алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия: варикозно - расширенные вены пищевода, кровотечение, спленомегалия.+

6.! Больная С. 45 лет поступила с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. В течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания. Кожа и склеры желтушные, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-34 мм/ч. общий билирубин - 74 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Наиболее информативным методом исследования является:

/ активность трансаминаз

/ изменение иммунологического статуса

/ изменение осадочных проб

/ белок, белковые фракции

/ пункционная биопсия печени+

 

7.!  Больной А. 48 лет, поступил с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Ваш диагноз?

/ хронический активный гепатит

/ первичный билиарный цирроз печени

/ латентный алкогольный, мелкоузловой цирроз с сохраненной функцией печени без

признаков портальной гипертензии

/ вторичный билиарный цирроз

/ прогрессирующий алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия - варикозно- расширенные вены пищевода, кровотечение

 

8.!  Больной Ш., 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

/ гептрал + эритроцитарная масса

/ гептрал + аминокапроновая кислота

/ эритроцитарная масса + плазмаферез

/ вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С,

/ баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма+

 

9.! Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

/ цирроз печени, компенсация

/ первичный билиарный цирроз печени

/ цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия +

/ вторичный билиарный цирроз печени

/ хронический гепатит минимальной степени активности

10.! Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение на наличие:

/ кровоточащих вен пищевода при циррозе печени +

/ тромбоза мезентериальных сосудов

/ кровоточащей язвы ДПК

/ неспецифического язвенного колита

/ кровоточащей язвы желудка

 

11.! Достоверный показатель степени выраженности портальной гипертензии:

/ метеоризм и диспепсические расстройства

/ выраженность гепатомегалии

/ определение внутрисосудистого давления выше места блокирования+

/ расширение вен брюшной стенки

/ варикозное расширение вен пищевода

 

12.! В диагностике печеночно-клеточной недостаточности важное значение имеет:

/ уменьшение липидов

/ определение содержания в сыворотке билирубина и его фракций;

/ повышение ЛДГ1

/ понижение ЛДГ2

/ понижение активности холинэстеразы;+

 

13.! Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО замедлит прогрессирование болезни, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, отсрочит трансплантацию печени у больного с первичным билиарным циррозом печени?

/ гептрал

/ хофитол

/ эссенциале

/ холестирамин

/ урсофальк +

 

14.! Самым частым осложнением цирроза печени является:

/ Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка+

/ Печеночная кома

/ Спонтанный бактериальный перитонит

/ Бактериальные инфекции

/ Гепаторенальный синдром

 

15.! У больного М. 40 лет с верифицированным циррозом печени развился эпизод желудочно-кишечного кровотечения. Начата медикаментозная гемостатическая терапия. Следующим действием в тактике врача в данном случае является проведение:

/ Неотложной эндоскопии+

/ Назогастральной аспирации

/ Седации

/ Ультрасонографии

/ Рентгенографии желудка

16.!  Больной Ш., 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

/ баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма+

/ гептрал + эритроцитарная масса

/ гептрал + аминокапроновая кислота

/ эритроцитарная масса + плазмаферез

/ вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С,

 

17.!  Больного С., 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

/ верошпирона+

/ арифона

/ маннитола

/ фуросемида

/ гипотиазида

 

18.!  Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени у больного с первичным билиарным циррозом печени?

/ урсофальк +

/ гептрал

/ хофитол

/ эссенциале

/ холестирамин

 

Циррозы печени.

(26)

1.! У женщины 64 лет в течение шести месяцев отмечается похудание на 6 кг, нарастающая слабость, периодически носовые кровотечения. В последние 2 дня появился черный стул. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3см. Источником кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятно является:

/ прямая кишка

/ тонкий кишечник

/ варикозно расширенные вены пищевода +

/ толстый кишечник

/ двенадцатиперстная кишка

2..!  Цирроз печени чаще всего является следствием:

/ болезни Коновалова - Вильсона

/ гемохроматоза

/ вирусного гепатита +

/ длительного холестаза

/ недостаточности кровообращения

3.! Ранним признаком цирроза печени является:

/ метеоризм;+

/ изжога;

/ расширение подкожных околопупочных вен;

/ пищеводное кровотечение;

/ геморроидальное кровотечение.

4.!  Больной А., 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?

/ кортикостероиды + желчегонные средства + ферменты

/ гепатопротекторы + эритромасса + желчегонные средства

/ кортикостероиды + гепатопротекторы + желчегонные средства

/ гепатопротекторы + свежезамороженная плазма + витамины С, К+

/ препараты железа + кортикостероиды + желчегонные средства

5.! Больной С., 66 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. В течение года беспокоил кожный зуд. При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4-5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: Нв - 108 г/л, тромб. – 182 тыс., СОЭ – 22 мм/ч. НАИБОЛЕЕ РАННИМ признаком данной патологии является:

/ асцит

/ спленомегалия

/ снижение массы тела

/ диспепсические явления

/ кожный зуд +

6.!  Больного С., 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

/ арифона

/ маннитола

/ фуросемида

/ гипотиазида

/ верошпирона+

7.! Какое лечение показано при развитии у больного с циррозом печени гепато-ренального синдрома:

/ внутривенное введение допамина;

/ пересадка почек;

/ гемодиализ;

/ пересадка печени;+

/ ультрафильтрация.

8.! Критерием компенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является:

/ билирубин менее 2 мг%;

/ альбумин более 3,5%;

/ наличие асцита;+

/ протромбиновый индекс 60-80;

/ отсутствие печеночной энцефалопатии.

9.! Признаками декомпенсированного цирроа печени по шкале Чайлд-Пью является:

/ альбумин менее 2,7 г%;

/ протромбиновый индекс менее 39;

/ печеночная энцефалопатия III-IV степени;

/ билирубин 2 мг%;+

/ большой торпидный асцит.

10.! Суточная доза лактулозы при циррозе печени составляет:

/ 40 мл;

/ 50 мл;

/ 60 мл;+

/ 80 мл;

/ 100 мл.

11.! При каком виде цирроза печени назначается преднизолон по 5-10 мг в сутки:

/ цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В;

/ первичный билиарный цирроз;

/ цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита;+

/ цирроз при гемохроматозе;

/ алкогольный цирроз печени.

12.! Наиболее ранним признаком первичного билиарного цирроза печени является:

/ спленомегалия

/ диспептические явления

/ боли в правом подреберье

/ геморрагический синдром

/ кожный зуд+

13.! При каком виде цирроза печени преимущественно показана урсодезоксихолевая кислота:

/ цирроз, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита;

/ цирроз на фоне хронического вирусного гепатита В;

/ цирроз при гемохроматозе;

/ первичный билиарный цирроз;+

/ алкогольный цирроз печени.

14.! Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

/ вторичного гиперальдостеронизма

/ гиперальбуминемии

/ застоя в легочной артерии

/ портальной гипертензии +

/ застоя в брюшной полости

15.! Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение на наличие:

/ тромбоза мезентериальных сосудов

/ кровоточащей язвы ДПК

/ неспецифического язвенного колита

/ кровоточащей язвы желудка

/ кровоточащих вен пищевода при циррозе печени +

16.!  Больного С., 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?

/ арифона

/ маннитола

/ верошпирона+

/ фуросемида

/ гипотиазида

17.!  Какой препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени у больного с первичным билиарным циррозом печени?

/ гептрал

/ хофитол

/ эссенциале

/ урсофальк +

/ холестирамин

18.! Какое лечение показано при развитии у больного с циррозом печени гепато-ренального синдрома:

/ внутривенное введение допамина;

/ пересадка почек;

/ гемодиализ;

/ ультрафильтрация.

/ пересадка печени;+

19.! Ранним признаком цирроза печени является:

/ метеоризм;+

/ изжога;

 / расширение подкожных околопупочных вен;

/ пищеводное кровотечение;

/ геморроидальное кровотечение.

20.! Критерием компенсированного цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не является:

/ билирубин менее 2 мг%;

/ альбумин более 3,5%;

/ протромбиновый индекс 60-80;

/ наличие асцита;+

/ отсутствие печеночной энцефалопатии.

21! Наиболее ранним признаком первичного билиарного цирроза печени является:

/ спленомегалия

/ диспептические явления

/ кожный зуд+

/ боли в правом подреберье

/ геморрагический синдром

22.! Для цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения:

/ перестройка архитектоники

/ фиброз

/ жировая инфильтрация+

/ некроз

/ регенерация

23.!  Цирроз печени чаще всего является следствием:

/ болезни Коновалова - Вильсона

/ гемохроматоза

/ вирусного гепатита +

/ длительного холестаза

/ недостаточности кровообращения

24.! Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит характерен для:

/ гепатомы 

/ хронического тромбоза воротной вены

/ болезни Бадда – Киари+   

/ констриктивного перикардита   

/ перикардит

25.! Осложнениями цирроза печени наиболее вероятно являются все перечисленные, КРОМЕ:

/ тромбоза воротной вены

/ бактериального перитонита

/ гепаторенального синдрома

/ кровотечений из пищеварительного тракта

/ образования камней в желчном пузыре +

27.! Критериями диагноза цирроза печени класса А по Чайлд-Пью являются все перечисленные, КРОМЕ:

/ уровня билирубина менее 2 мг %

/ уровня альбумина более 3,5 мг %

/ уровня протромбинового индекса 60-80%

/ наличия печеночной энцефалопатии и асцита +

/ отсутствия печеночной энцефалопатии и асцита

28.! Какое из ниже перечисленных положений по тактике мочегонной терапии у больного циррозом печени при наличии асцита, но без периферических отеков является верным. Положительный диурез должен составлять:

/ 3 литра в сутки

/ 2 литра в сутки

/ 0,2 литра в сутки

/ 4 литра в сутки

/ 0,5 литра в сутки+

29.! Самой редкой из нижеперечисленных причин развития цирроза печени является:

/ Венозный застой печени

/ Гемохроматоз

/ Гепатит С

/ Болезнь Рандю-Ослера+

/ Болезнь Вильсона-Коновалова

30.! Основным отличием между понятиями «цирроз» и «фиброз» печени является:

/ Наличие желтухи

/ Наличие портальной гипертензии

/ Наличие симптомов интоксикации

/ Наличие узлов регенерации+

/ Наличие сердечной недостаточности

31.! Декомпенсация цирроза печени проявляется всем, кроме:

/ Печеночно- клеточной недостаточности

/ Асцита

/ Портальной гипертензии

/ Печеночной энцефалопатии

/ Гиперальбуминемии и гиперпротромбинемии+

32.! Для цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения:

/ перестройка архитектоники

/ фиброз

/ жировая инфильтрация+

/ некроз

/ регенерация

33.! Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит характерен для:

/ гепатомы    

/ хронического тромбоза воротной вены

/ болезни Бадда - Киари  +

/ констриктивного перикардита   

/ перикардит

 

Вирусные гепатиты. Лечение

1! У больного с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин 35 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных HbsAg и HBcAbIgG; HBV –ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. Какое лечение не показано больному:

/ гепатопротекторы;

/ дюфалак;

/ витамины группы Б;

/ интерферон;+

/ дезинтоксикационная терапия.

 

2! Женщина 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в последние 4 месяца. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Умеренная спленомегалия. В крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-10 ед, щелочная фосфатаза - 7,6 мкмоль/л.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

/ эссенциале, креон, преднизолон

/ гепабене, фестал, витамины А, Е, К, Д  

/ гептрал, витамины А, Е, К, холестирамин +

/ витамины, группы В, ферменты, гепадиф

/ антибиотики, преднизолон, холестирамин

 

3! Мужчина 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. При осмотре видимые слизистые субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная, болезненная. Умеренная спленомегалия. В крови: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 мкмоль/л (прямой билирубин 22,4 мкмоль/л), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6,4 мкмоль/л, АСТ-5,9 мкмоль/л. ПЦР на HBV – положительный.

В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

/ цитостатики

/ глюкокортикоиды

/ желчегонные средства

/ антибактериальные препараты

/ противовирусные средства +

 

4! Мужчину 36 лет беспокоят тяжесть в эпигастрии справа, вздутие живота, снижение памяти, бессонница, общая слабость. В прошлом употреблял наркотики внутривенно. Данное ухудшение в течение 3 месяцев. При осмотре пониженного питания, телеангиэтазии. Кожа и видимые слизистые, склеры субиктеричны. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Умеренная спленомегалия. ПЦР на HCV положительна.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

/ эубиотики, прокинетики, витамины

/ противовирусные препараты, гепатопротекторы, ферменты +

/ витамины, индукторы интерферона, ферменты

/ гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики

/ противовирусные препараты, витамины, прокинетики

5! Мужчину 54 лет беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

/ арифона

/ маннитола

/ фуросемида

/ верошпирона +

/ гипотиазида

6! У мужчины 42 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед, АЛТ -1,2 мкмоль/л, АСТ - 0,9 мкмоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных анти-Hbs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны.

Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

/ прокинетики

/ противовирусные

/ гепатопротекторы

/ индукторы интерферона +

/ витамины группы В, К

7! Женщина 51 года страдает 2 года загрудинной болью в виде жжения и отрыжки кислой жидкостью. Нередко просыпается ночью от кашля. Физикальное исследование обнаруживает умеренное ожирение. Рентгенологическое исследование- просвечивание верхних отделов желудочного тракта обнаружило небольших размеров грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудок и 12-перстная кишка в норме. В этом случае показано применение:

/ частого введения антацидов;

/ Н₂ – блокаторов гистамина;

/ Холинолитиков;

/ блокаторов протонной помпы;

/ метаклопромида.+

 

8! Для хронического гепатита с высокой степенью активности характерны:

/ незначительное увеличение СОЭ

/ нормальная СОЭ

/ повышение активности трансаминаз более чем в 10 раз по сравнению с нормой+

/ повышение содержания билирубина до 50- 80 мкмоль/л и выше

/ повышение тимоловой пробы до 20 ед.

 

9 Для лечения аутоиммунного гепатита применяются:

/ циметидин

/ делагил

/ легалон

/ кортикостероиды +

/ адреналин

 

10! При заболеваниях печени показанием для иммунодепрессивной терапии является:

/ вторичный билиарный цирроз

/ хронический персистирующий гепатит

/ новообразования печени

/ гепатоз

/ аутоиммунный гепатит +

 

11! Аутоиммунный гепатит эффективно лечится:

/ делагилом в сочетании с реафероном

/ ламивудином

/ преднизолоном в сочетании с азатиоприном +

/ гепатопротекторами типа легалона, эссенциале и др.

/ Интерфероном

12!  Больной А., 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

/ кортикостероиды + желчегонные средства + ферменты

/ гепатопротекторы + эритромасса + желчегонные средства

/ кортикостероиды + гепатопротекторы + желчегонные средства

/ гепатопротекторы + свежезамороженная плазма + витамины С, К+

/ препараты железа + кортикостероиды + желчегонные средства

13!  Больной Н., 76 лет обратился с жалобами на ноющие тупые боли в нижней части живота, исчезающие после акта дефекации; запоры. Объективно: живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, спазмирован. Копрология: много слизи, «овечий» кал, микроскопия без патологии. Колоноскопия: катаральный проктосигмоидит. Назначена диета с включением отрубей, минеральные воды. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

/ но-шпа + церукал

/ форлакс + мотилиум

/ фортранс + мотилиум

/ регулакс + холестирамин+

/ экстракт сены + маалокс

 

14! Больная К., 33 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения. В анамнезе туберкулез легких. При осмотре кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. В крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-10 ед, щелочная фосфатаза - 7,6 мкмоль/л. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

/ эссенциале + креон + преднизолон

/ гепабене + фестал + витамины А, Е, К, Д 

/ витамины группы В + ферменты + гепадиф

/ гептрал + витамины А, Е, К + холестирамин+

/ антибиотики + преднизолон + холестирамин

 

15!  Больной М., 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. Объективно: видимые слизистые субиктеричны, гепато- спленомегалия. В крови: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 мкмоль/л (прямой билирубин 22,4 мкмоль/л), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6,4 мкмоль/л, АСТ-5,9 мкмоль/л. ПЦР на HBV – положительный. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

/ цитостатики

/ глюкокортикоиды

/ противовирусные средства+

/ желчегонные средства

/ антибактериальные препараты

16!  Больного В., 36 лет беспокоят тяжесть в эпигастрии справа, вздутие живота, снижение памяти, бессонница, общая слабость. В прошлом употреблял наркотики внутривенно. Данное ухудшение в течение 3 месяцев. При осмотре пониженного питания, телеангиэтазии. Кожа и видимые слизистые, склеры субиктеричны. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. ПЦР на HCV положительна. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ тактика:

/ эубиотики + прокинетики + витамины

/ витамины + индукторы интерферона + ферменты

/ гепатопротекторы + петлевые диуретики + прокинетики

/ противовирусные препараты + витамины + прокинетики

/ противовирусные препараты + гепатопротекторы + ферменты +

 

17!  При лечении больного хроническим вирусным гепатитом с выраженными симптомами интоксикации в план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить:

/ 10% глюкозу + витамины А, Е + фолиевую кислоту

/ 0,9% раствор NаCL + витамины К + липоевую кислоту

/ 5% глюкозу + энтеродез + лактулозу+

/ 2,5% глюкозу + раствор Рингера + глютаминовую кислоту

/ раствор Рингера + витамины группы А + фолиевую кислоту

 

18! Чтобы предотвратить заражение вирусным гепатитом В, все загрязненные инструменты необходимо…

/ кипятить в течение 10 минут

/ замачивать на 1 час в 70% этиловом спирте

/ автоклавировать под давлением в 2 атмосжеры 20 минут

/ тщательно промыть водой с мылом

/ выдержать 1 час в ультрафиолетовом свете+

 

19! При демпинг-синдроме целесообразно: 1) исключение сладких продуктов, 2) прием только жидкой пищи, 3) питание твердой и относительно трудно перевариваемой пищей, 4) медикаментозная терапия, аналогичная терапии при обострении язвенной болезни, 5) частое дробное питание

/ 1,4,5
/ 3,4,5
/ 3,4

/ 1,3,5+
/ 1,2,3

 

20! У больного с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин 35 ммоль/л, тимоловая проба 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологическое исследование установило наличие положительных HbsAg и HBcAbIgG; HBV –ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. Какое лечение не показано больному:

/ гепатопротекторы;

/ дюфалак;

/ витамины группы Б;

/ интерферон;+

/ дезинтоксикационная терапия.

 

21! Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

! Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

/ кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты

/ гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства

/ препараты железа, кортикостероиды, желчегонные средства

/ гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К +

/ кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства

 

22! Мужчина 38 лет отмечает сильные приступообразные боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 39°. Объективно: кожные покровы желтушны, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна. При обследовании: лейкоциты – 15 тыс., СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ – расширение холедоха до 9 мм.

Какая тактика лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразна?

/ назначение гепатопротекторов

/ добавление нерастворимых антацидов

/ включение ненаркотических анальгетиков

/ проведение оперативного лечения +

/ использование спазмолитиков – холинолитиков

 

23! Омепразол относится к группе препаратов:

/Адреноблокаторы;

/М-холиноблокаторы;

/Блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов;

/Блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов;

/ Блокаторы протонового насоса.+

 

24! К противовирусным средствам лечения хронических вирусных гепатитов относятся все, кроме:

/Интрон А;

/Реаферон;

/Циклоферон;

/Пегинтрон (пегасис).

/ D-пеницилламин;+