Средства для купирования гипертонических кризов

Гипертонический криз – давление выше 170/120. Процесс снижения давления должен проходить постепенно, иначе резкое падение давления принесет не меньше проблем, чем его резкое повышение. Резкое понижение давления может привести к инсульту, ишемии почек и инфаркту миокарда. Препаратов, которые можно использовать при гипертоническом кризе, несколько.

Нифедипин — один из препаратов для купирования криза

Нифедипин. Применяется обычно под язык.таб.

Энап под язык + ¼ аспирина

Клонидин. Его принимают внутрь каждый час. таб

Диазоксид. Применение внутривенное. Однако его нужно принимать осторожно, так как могут появиться побочные эффекты в виде стенокардии, рвоты, тошноты и отеков.

Фентоламин.

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз. К редким относятся церебральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.). Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза.

1. Программа средней интенсивности:

· реусидил 0,1 % 1-2 мл в/м (снижение АД через 30-60 мин), обладает снотворным действием.

· клофелин (альфа1,2 – АМ) – 0,1 % 0,5-1,0 мл в/м или в/в в течение 3-5 мин, больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 2 часов.

· альфа-адреноблокаторы (аминазин 2,5% 1 мл в/м, дроперидол 0,25 % 2 мл в/в, тропофен).

· дибазол – уменьшает гемодинамический удар и угрозу мозговых кровоизлияний.

· магния сульфат 25% 10 мл

· фуросемид (лазикс)

· бета-АБ (анаприлин – при повышенном систолическом АД без признаков ЛЖН).

· эуфиллин 2,4% на 20 мл 20% глюкозы – при нарушении мозгового кровообращения.

2. Программа экстренной помощи:

· ганглиоблокаторы – пентамин 5% 0,5-1 мл развести в 10мл физ. р-ра в/в медленно, больной в горизонтальном положении, под контролем АД.

· нейролептики – дроперидол 0,25% 1-3 мл

· арфонад (для экстренного снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии и отеке мозга) – 5% р-р 0,5-1 мл развести в 200 мл 5% глюкозы, вводить со скоростью 30-100 кап в мин под контролем АД, эффект к 3-5 минуте.

· димекаин 1% 0,75-1 мл в/м

· камфоний 1% 0,75-1 мл в/м

· гидролизин – эффект при в/м – через 30 мин, при в/в – через 5-10 мин, начальная доза 5 мг, затем дозу увеличивают до 12-18 мг и вводят через 15 мин, действует несколько часов; противопоказания – заболевания почек.

· нитропруссид натрия – 50-100 мг развести в 1 л 5% глюкозы со скоростью 10 кап в мин; эффект через несколько секунд, после инфузии через 10 мин АД – до исходного уровня.

· диазоксид (гиперстат) – периферический вазодилататор; 300 мг в/в быстро за 10-15 сек, эффект наступает через 1-2 мин; можно повторить через 15 мин 150мг; действие сохраняется 6-18 ч.

Вызвать скорую помощь. Обеспечить полусидячее положение. Согреть ноги грелкой, чтобы расширить сосуды. Открыть окно. Фуросемид в/в.

 

Средства при острой сосудистой недостаточности (коллапс).

Лечение в зависимости от причины: 1) шок 2) кровотечение 3)передозировка ЛС

Остановить кровотечение, принять антидоты. Уложить в полусидячее положение. Вливать кровезаменители. Преднизолон в/в. Кофеин. Дофамин капельно.

Медикаментозная терапия

Назначают сердечные гликозиды, которые улучшают сократительную способность миокарда: р-р строфантина (0,05%); р-р коргликона (0,06%); р-р дигоксина (0,025%).

Для улучшения коронарного кровотока больному дают нитроглицерин: по таблетке (0,0005г) под язык с интервалом 10-20 мин. Раствор морфина (1% - 1 мл) уменьшает возбудимость дыхательного центра, одышку, действует успокаивающе, снижает давление в малом круге кровообращения. Иногда целесообразно ввести таламонал (1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола), который, кроме того, имеет и сосудорасширяющее действие.

При наличии высокого артериального давления (сист. АД > 150 мм рт.ст.) применяют ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл 5% раствора, растворив в 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят капельно); арфонад (250 мг, растворяют и вводят аналогично) под контролем артериального давления, не допуская его снижения более трети.

Эти препараты уменьшают приток крови к правой половины сердца.

Осмотические диуретики (маннитол, мочевина) противопоказаны, поскольку они вызывают увеличение объема циркулирующей крови, ухудшая работу сердца.

В терминальном состоянии больного с острой сердечной недостаточностью следует заинтубировать и проводить искусственную вентиляцию легких с высоким содержанием кислорода в дыхательной смеси и положительным давлением на выдохе (около 5 см рт. ст.).