Наркотические анальгетики. Классификация. Механизм действия. Применение.

Анальгетики - препараты, избирательно подавляющие чувство боли без выключения сознания и угнетения других видов чувствительности. Анальгетики центрального действия - наркотические (опиоидные) анальгетики и неопиоидные вещества с анальгетической активностью.

Для наркотических анальгетиков характерны следующие основные особенности:

1. Сильная анальгезирующая активность, что дает возможность использовать их в разных областях медицины (оперативные вмешательства, травмы, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования).

2. Влияние на ЦНС проявляется развитием эйфории и появления при повторном применении синдрома психической и физической зависимости (наркомания).

3. Возникновение синдрома (синдрома отмены) у лиц с развившимся синдромом физической зависимости.

Помимо анальгезии, эйфории и седации, наркотические анальгетики могут вызывать угнетение дыхательного и кашлевого центров, спазм гладких мышц внутренних органов и миоз.

Классификация наркотических анальгетиков.

Классифицируют наркотические анальгетики по характеру взаимодействия с опиатными рецепторами и по химическому строению

1. Агонисты опиоидных рецепторов:

a. Природные - морфина гидрохлорид, кодеин;

b. Полусинтетические - этилморфина гидрохлорид.

c. Синтетические - промедол, фентанил, трамал,

2. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов: - пентазоцин, налорфин.

3. Антагонисты опиоидных рецепторов: - налоксон, налтрекон.

 

Механизмы морфинной анальгезии: угнетение наркотическими анальгетиками таламических центров болевой чувствительности и блокировании передачи болевых импульсов к коре.

1. Влияет на уровень в головном мозге норадреналина и серотонина;

2. Прямо стимулирует М-холинорецепторы, что обусловлено активацией ГАМК-ергических процессов;

3. Увеличивает содержание ГАМК в ЦНС;

4. Уменьшает концентрацию ионов кальция в синапсах головного мозга.

Показания для применения наркотических анальгетиков

1. Травматические боли и шок;

2. Послеоперационные боли;

3. Боли при инфаркте миокарда;

4. Боли спастического генеза (со спазмолитиками);

5. Обезболивание родов;

6. Боли при онкологических заболеваниях;

7. Премедикация;

8. Нейролептанальгезия

Синтетические препараты.

Кодеин Препарат не вызывает миоза, не влияет на функции ЖКТ, угнетает кашлевой центр. Применяется препарат как противокашлевое средство.

Промедол не вызывает тошноту, рвоту, мало влияет на величину зрачка, меньше, чем морфин, угнетает дыхание. Препарат понижает тонус мускулатуры кишечника, бронхов, мочеточников, расслабляет шейку матки.

Фентанил резко угнетает дыхание, вызывает брадикардию.

Пентазоцин  Препарат плохо всасывается из ЖКТ, мало угнетает дыхание, способствует раскрытию шейки матки и активирует сокращения миометрия. Может вызвать дисфорию.

Налоксон применяется при передозировке опиатов, синтетических заменителей морфина, во время родов для устранения опиатной дыхательной депрессии у новорожденного.

Лекарственная зависимость. Определение. Примеры.

Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при повторном длительном применении лекарственных средств и проявляющийся резким ухудшением здоровья либо самочувствия при отмене препарата. Наиболее известна зависимость от психотропных лекарственных средств, часто связанная с абстиненцией, например при отмене опиатов или психостимуляторов. Однако известна зависимость от многих других лекарств, например глюкокортикостероидов.

Различают психический и физический типы зависимости. Под психической зависимостью понимают состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства, чтобы испытать удовольствие. Симптомы псих. Типа зав-ти: необходимость в постоянном приеме препарата, даже при отсутствии таковой потребности. Состояние паники при отсутствии нужного лекарственного средства. Человек с синдромом лекарственной зависимости начинает с каждым приемом увеличивать дозу лекарства. Физической зависимостью называется «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего средства». Эти расстройства, т.е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, характерные для действия каждого вида наркотика. К синдромам относится: – общее ухудшение состояния организма, учащение пульса, расстройство работы ЖКТ, нарушение стула, регулярная тошнота и рвота, головокружение, при отказе от очередного приема медицинского препарата

Токсикомания – болезненное состояние, вызванное злоупотреблением химических веществ или лекарственных средств, не входящих в список наркотических средств.

Наркомания – синдром наркотической зависимости – болезненное состояние, характеризующееся возникновением психической и физической зависимостью, при злоупотреблении лекарственны средств, признанных законом наркотическими средствами.