Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оценка гипертрофии левого желудочка по толщине стенок
Длительное время о наличии или отсутствии гипертрофии ЛЖ судили исключительно по толщине его стенок. Измерение толщины стенок ЛЖ возможно проводить из парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ в конце диастолы по минимальному размеру на уровне конца створок митрального клапана как при двумерной ЭхоКГ, так и в М-режиме, полученной под контролем 2D ЭхоКГ. Для получения М-модального изображения срез производится перпендикулярно межжелудочковой перегородке. В некоторых случаях использование М-модального режима затруднительно в связи с тем, что невозможно получить срез, точно перпендикулярный к стенкам ЛЖ. В этом случае может помочь использование анатомического М-режима (см. главу 6.2). Необходимо соблюдать осторожность и аккуратность, чтобы избежать преувеличения размеров ЛЖ. Некорректное измерение толщины межжелудочковой перегородки может быть получено при ошибочном включении в расчет таких структур, как перегородочная створка трикуспидального клапана, трабекул или других мышечных образований. В норме толщина стенок ЛЖ в диастолу не превышает 1,1 см. Степени гипертрофии стенок левого желудочка: - незначительная - 1,2 - 1,4 см, - умеренная - 1,4 - 1,8 см, - значительная - 1,8 - 2,0 см, - выраженная - более 2,0 см. Отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки ЛЖ используется в качестве диагностического критерия асимметрической гипертрофии миокарда. В норме это соотношение должно быть менее 1,3. Оценка массы левого желудочка по толщине стенок и конечнодиастолическому размеру Измерение только толщины стенок иногда приводит к ошибочным выводам. Например, при расширении ЛЖ его стенки могут быть тонкими, в то время как масса миокарда ЛЖ будет большой. Таким образом, эти линейные измерения могут служить для косвенного суждения о массе миокарда ЛЖ с учетом конечного диастолического размера ЛЖ. Согласно рекомендациям Американского совета кардиологов, масса миокарда ЛЖ может быть вычислена при использовании линейных размеров ЛЖ по следующей формуле, подтвержденной аутопсией: Масса миокарда ЛЖ= 0.8 • (1.04 •[(КДР + Тзс + Тмжп)3 - (КДР)3]) + 0.6г, где КДР - конечный диастолический размер левого желудочка, Тзс - толщина задней стенки в конце диастолы,
Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы. По методу Devereux R.B., масса миокарда ЛЖ рассчитывается по формуле: Масса миокарда ЛЖ = 1,04ф(Тмжп + КДР + Тзс)3 - КДР3] - 13,6 г Линейные размеры возводятся в куб, и даже незначительная ошибка в измерениях может привести к значительной ошибке в полученном результате. Для того чтобы избежать недооценки гипертрофии ЛЖ при избыточном весе и ожирении, были предложены различные индексы, учитывающие влияние на массу миокарда площади поверхности тела Другой важный индекс - отношение толщины стенок в диастолу к конечному диастолическому размеру ЛЖ (ОТСд), который обычно вычисляется следующим образом (рис. 5.1): Рисунок 5.1. Метод вычисления массы миокарда левого желудочка.
2 ТЗСд/КДР или (ТМЖПд + ТЗСд)/КДР, где КДР - конечный диастолический размер левого желудочка, ТЗСд- толщина задней стенки в конце диастолы ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы. Варианты адаптационных изменений левого желудочка Вычисляется отношение толщины стенки (ОТС) к диаметру полости (этот параметр дает информацию о геометрии ЛЖ): - пациенты с нормальной геометрией ЛЖ имеют ОТСд < 0.42, - при концентрическом ремоделировании ЛЖ ОТСд > 0.42, - при гипертрофии ЛЖ у пациентов с концентрической гипертрофией ОТСд > 0.42, - при гипертрофии ЛЖ у пациентов с эксцентрической гипертрофии ОТСд < 0.42. Четырехмерная геометрическая модель ЛЖ (рис. 5.2) представляет варианты адаптационных изменений ЛЖ на увеличение постнагрузки. Концентрическая гипертрофия обладает более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Возможности эхокардиографии при ишемической болезни В связи с высоким распространением ишемической болезни сердца одним из главных показаний к эхокардиографии является предполагаемое или установленное заболевание коронарных артерий. Основным прямымпоказателем поражения коронарных артерий при эхокардиографическомисследовании является изменение систолического утолщения стенок и уменьшение амплитуды эндокардиального движения левого желудочка. В то же время, даже при хороших технических условиях, можно предположить поражение лишь проксимальных отделов левой коронарной и правой коронарной артерий. Томографические изображения, полученные при трансторакальной эхокардиографии, не дают подробной информации о дистальной части или локализации и выраженности стеноза коронарных артерий. В этом случае методом выбора для прямого исследования анатомии коронарных артерий является коронарная ангиография.
Тем не менее эхокардиография дает возможность провести детальную функциональную оценку сегментарной и глобальной систолической функции левого желудочка как в покое, так и после индуцированной ишемии (таблица 7.1). Во многих случаях полученная информация помогает с дальнейшим ведением пациентов. Например, стресс-эхокардиографию применяют для первичной диагностики заболеваний коронарных артерий, особенно у пациентов с отрицательной/сомнительной пробой с физической нагрузкой. Таблица 7.1.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 88; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.93.136 (0.008 с.) |