Правые отделы по длинной оси

Далее, уходя от базальных отделов сердца на уровне аорты и левого предсердия, несколько поворачивая датчик по часовой стрелке, наклоняя нижне-медиально, можно увидеть правые отделы по длинной оси (рис. 1.1.3).

 

Рисунок 1.1.3. Парастернальная позиция
по длинной оси правого желудочка для
трикуспидального клапана. aTL-
передняя створка трехстворчатого
клапана, sTL- перегородочная створка
трехстворчатого клапана, TV -
трикуспидальный клапан, RV - правый
желудочек, RA- правое предсердие,
EV - евстахиев клапан, LV - левый
желудочек.

Правое предсердие находится справа и внизу, верхушка правого желудочка - слева вверху. Створки трикуспидального клапана отделяют полость правого предсердия от правого желудочка. Трехстворчатый клапан находится в центре изображения. Хорошо видны его передняя и перегородочная створки.

Обе эти позиции могут быть очень полезны для измерения давления в легочной артерии и выявления трикуспидальной регургитации.

Парастернальная позиция по короткой оси левого желудочка Особого внимания требует парастернальная позиция по корткой оси.

Для перехода в неё необходимо расположить датчик в парастернальной позиции по длинной оси, затем повернуть на 90о по часовой стрелке и перемещать его вверх и вниз. Передвигая датчик от верхушки к основанию, мы выводим срез левого желудочка по короткой оси на разных уровнях.

Короткая ось левого желудочка на уровне верхушки В этом положении видны верхушки левого и правого желудочков, разделенные верхушечной частью межжелудочковой перегородки. На практике эту позицию используют редко.

Короткая ось левого желудочка на уровне папиллярных мышц При ориентировании датчика по направлению к основанию сердца визуализируются средние отделы, которые включают в себя переднелатеральную (на уровне боковой стенки левого желудочка - на четырёх часах) и нижне-медиальную (на уровне нижне-перегородочной стенки левого желудочка - на восьми часах) папиллярные мышцы по всей их длине (рис. 1.1.4).

Рисунок 1.1.4. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне папиллярных мышц. Передне-латеральная сосочковая мышца - стрелка справа, нижне-медиальная сосочковая мышца - стрелка слева. ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек.

 

В случае правильного расположения датчика правый желудочек полумесяцем окружает левый желудочек, который выглядит скорее округлым, нежели эллиптическим.

Короткая ось левого желудочка на уровне митрального клапана Базальный отдел (рис. 1.1.5) распространяется от конца папиллярных мышц (в конце диастолы) до митрального кольца и позволяет видеть заднюю (ниже на изображении) и переднюю митральные створки в виде «рыбьего рта» в центре левого желудочка, митральное кольцо, комиссуры и стенки левого и правого желудочков.

Створки митрального клапана расходятся к стенкам левого желудочка в диастолу и смыкаются в систолу. Между створками располагаются латеральная и медиальная комиссуры.

Рисунок 1.1.5. Схема и ЭхоКГ. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне митрального клапана. Клапан полностью открыт. LV - левый желудочек, RV - правый желудочек, AML- передняя створка митрального клапана, PML-задняя створка митрального клапана, TV - трикуспидальный клапан, IVS - межжелудочковая перегородка, РР - перикард.

 

Парастернальная позиция короткая ось аортального клапана.

Позиция на уровне крупных сосудов позволяет увидеть корень аорты и аортальный клапан с его тремя створками (левая коронарная - справа, правая коронарная - слева вверху, некоронарная - слева внизу) (рис. 1.1.6).

Рисунок 1.1.6. Схема и ЭхоКГ. Парастернальная позиция по короткой оси аортального клапана. LA-левое предсердие, RA- правое предсердие, RCC (R) - правая коронарная створка аортального клапана, NCC (N) - некоронарная створка аортального клапана, LCC (L) - левая коронарная створка аортального клапана, РА - легочная артерия, TV - трикуспидальный клапан, ATL- передняя створка трехстворчатого клапана, STL- перегородочная створка трехстворчатого клапана, PV - клапан легочной артерии, IAS - межпредсердная перегородка, RCA- правая коронарная артерия, LCA-левая коронарная артерия, IVC - нижняя полая вена, RVOT - выносящий тракт правого желудочка.

 

Корень аорты в этой позиции округлый.

Небольшой наклон датчика может позволить визуализировать в приближении устье и проксимальный отдел левой коронарной артерии, которая берёт свое начало из левого коронарного синуса Вальсальвы. В реальном времени коронарная артерия визуализируется в течение не всего сердечного цикла. Может быть определена и правая коронарная артерия, выходящая из правого коронарного синуса Вальсальвы.

Слева от аорты находится правое предсердие и трикуспидальный клапан. Сверху и спереди правый желудочек охватывает аорту и заканчивается легочной артерией и ее клапаном. Сзади располагается левое предсердие.

В самой верхней позиции по короткой оси можно увидеть лёгочный ствол на всем его протяжении с бифуркацией на правую и левую легочную артерию (рис. 1.1.7).

Рисунок 1.1.7. Схема и ЭхоКГ. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне легочного ствола. Ао - корень аорты, RVOT - выносящий тракт правого желудочка, PV - клапан легочной артерии, РА-легочный ствол, RPA- правая легочная артерия, LPA-левая легочная артерия, Ао - нисходящая аорта, LA- левое предсердие, RA- правое предсердие, TV - трикуспидальный клапан, IAS - межпредсердная перегородка, RCA- правая коронарная артерия, IAS - межпредсердная перегородка, RV - правый желудочек, R - правая коронарная створка аортального клапана, N - некоронарная створка аортального клапана, L - левая коронарная створка аортального клапана.

 

Клапан лёгочной артерии в норме трехстворчатый. При ЭхоКГ- исследовании, как правило, возможно визуализировать только правую и заднюю створки.