При гидронефрозе наиболее рациональны:

А. экскреторная урография	Г
Б. ангиография
В. ретроградная пиелография
Г. ультразвуковое исследование
Д. антеградная пиелография

 

Тема: Лучевая диагностика заболеваний  печени и желчевыводящих путей.

Цель занятия: Изучить лучевую анатомию печени и желчных путей, способы и возможности их лучевого исследования.

 I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний:

1. Нормальная анатомия печени.

2. Нормальная анатомия желчевыводящих путей.

3. Нормальная физиология печени и желчевыводящих путей.

4. Этиология, патогенез, клиническая картина диффузных заболеваний печени: гепатиты, цирроз печени, жировой гепатоз печени.

5. Этиология, патогенез, клиническая картина очаговых заболеваний печени: кисты, абсцессы печени, доброкачественные опухоли печени, злокачественные опухоли печени.

6. Этиология, патогенез, клиническая картина заболеваний желчных путей: ЖКБ, камни во внепеченочных желчных протоках, острый холецистит, хронический холецистит.

 

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Лучевую анатомию печени и желчных путей. 2. Принципы подготовки пациента к исследованию печени и желчных путей. 3. Возможности лучевых методов в исследовании печени и желчных путей. 4. Лучевую семиотику основных заболеваний печени и желчных путей.

Литература:   1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., «Медицинская радиология и рентгенология», М. «Медицина», 2000 2. Г.А.Зубовский «Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей», М. «Медицина», 1988. 3. Г.Е.Труфанов «Лучевая диагностика и лучевая терапия», СПб, 2005. 4. Т.Н.Трофимова «Лучевая анатомия человека», СПб «СПбМАПО», 2005. 5. Л.Д.Линденбратен, Л.Б.Наумов «Медицинская рентгенология», М., «Медицина», 1984. 6. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин «Секреты рентгенологии», М. «БИНОМ», 2003. 7.  Матиас Хофер «Компьютерная томография. Базовое руководство», М.: Мед.лит., 2006.

Студент должен уметь: 1. Распознавать метод лучевого исследования печени и желчных путей (УЗИ, обзорная рентгенография, холецистография, холеграфия, холангиография, компьютерная томография, гепатобилисцинтиграфия, гепатосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, ангиография). 2. Определять основные анатомические структуры на различных лучевых изображениях печени и желчных путей. 3. Находить и интерпретировать морфологические и функциональные изменения печени и желчных путей на рентгенограммах, компьютерных томограммах, магнитно-резонансных томограммах, ангиограммах, сцинтиграммах, используя протокол лучевого обследования пациента.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

 

III. Задания для внеаудиторной самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Определите в каждом рисунке метод лучевого исследования и выпишите в тетрадь.

 

 

А.                Б.   

 

В.                                  Г.   

 

 

Д.            Е.

 

2. Различные отделы желчных путей обозначены цифрами на рисунке и на схеме. Определите эти отделы и выпишите обозначения в тетрадь.

 

 

 

 

3. Составьте таблицу, которая отражает лучевую семиотику заболеваний печени и желчевыводящих путей по следующему образцу:

Нозооло-гия	Обзорная R - графия	Контрастные методы исследования	Компьютерная томогра-фия (КТ)	УЗИ	Радио-нуклидные методы исследова-ния
Желчека-менная болезнь	Тени конкрементов в проекции желчного пузыря	Холецистография: дефект наполнения в контрастиро-ванном пузыре с четкими контурами	Тени конкремен-тов (от 1мм) в желчном пузыре	Эхопози-тивное образова-ние, дающее акустичес-кую тень.	Ренография: на стороне пораженной почки обструктив-ный тип кривой.

 

4. Составьте три тестовых задания по диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей по следующему образцу:

Для ультразвуковой картины кисты печени не характерно

а) Образование с пониженной эхогенностью

б) Овальная форма

в) Округлая форма

г) Наличие тени позади образования

 

5. Выработайте тактику лучевого исследования (выбор лучевых методов и последовательность их применения) больного с подозрением на механическую желтуху.

 

6. Продолжите характеристику УЗ-признаков острого калькулезного холецистита:

· Увеличение размеров желчного пузыря

· ………………………………….

· ………………………………….

 

 

7. Какому органу в норме соответствует следующее описание УЗИ?

На УЗ-исследовании определяется эхонегативное образование овальной формы с четкими ровными контурами размерами от 6 до 12 см в длину и от 2,5 до 4 см в поперечнике. Толщина его стенки – от 2 мм в области дна и тела до 3 мм у воронки и шейки.

 

8. На представленной ниже серии компьютерных томограмм последовательных фаз контрастного усиления определяется КТ-картина очагового поражения печени. Дайте заключение, чему соответствуют описанные изменения?

 

	Рентгеновская компьютерная томография При нативном исследовании определяется гиподенсный очаг в куполе печени.
	Рентгеновская компьютерная томография При контрастном усилении в артериальную фазу отмечается периферический шаровидный тип накопления контрастного вещества.
	Рентгеновская компьютерная томография В фазу воротной вены увеличивается накопление контрастного вещества.
	Рентгеновская компьютерная томография В отсроченную фазу все образование накопило контрастное вещество.

 

9. Составьте две ситуационные задачи по лучевой диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей по следующей схеме:

 

a)  жалобы больного

b) анамнез больного

c) подробное описание рентгеносемиотической картины проведенного исследования

d) дифференциальная диагностика

e) ваше заключение

 

IV. Тестовые задания для самопроверки:

 

Образование камней желчного пузыря обусловлено процессами

А. механическими	В
Б. химическими
В. физико-химическими
Г. инфекционными

2. Наиболее информативной методикой исследования биллиарной системы при желчекаменной болезни является:    

А. ЭРХПГ

Б