Проростание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

Запоминание (15)

1.Сколько граммов должен весить плод при сроке беременности 28 недель?

1000

2. Какой из перечисленных размеров соответствует нормальному тазу?

25-28-31-20

3. Область подъязычной кости является точкой фиксации при предлежании:

Лицевом

4. К разрыву промежности второй степени относятся повреждения, распространяющиеся на:

Слизистую влагалища,

5.   На какой неделе беременная получает обменную карту?

30

6. Сколько календарных дней составляет продолжительность послеродового отпуска у женщины при физиологическом течение беременности и родов?

70

7. Какой характерный симптом для эклампсии?

Судороги

8. Сочетание каких симптомов характерно для преэклампсии?

Повышение АД и протеинурия

9. Сколько часов в среднем продолжается период раскрытия у первородящих?

10-12

10. Какой период начинается сразу после рождения плода?

Последовы период

11. Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют?

Проростание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

12. В какой стадии при лечении ДВС синдрома противопоказано применение гепарина?

В 4 стадии

13. Более скольки грамм масса доношенного зрелого новорожденного?

2500

14. Укажите нормальные размеры ромба Михаэлиса?

Х11 см

15. Чему равна истинная конъюгата, если наружная конъюгата равна 20 см?

См

 

Понимание (38)

1. В городской перинатальный центр обратилась беременная 23 лет при сроке беременности 33 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 3 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации- положительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 126 ударов в 1 минуту. Схватки через 20 минут по 15 секунд. Что является причиной высокой перинатальной смертности при угрожающих ранних родах?

Внутричерепное кровоизлияние

 

 2. В ЦСМ обратилась девушка 17 лет за консультацией. Отмечает задержку месячных. По данным УЗИ выявлен срок беременности 7 недель. На учет по беременности еще не встала. Из анамнеза употребляет алкоголь и курит с 14 лет. Беременность желанная. Хочет родить. Какие осложнения могут быть у новорожденных при употреблении алкоголя матерью во время беременности?

Алкогольная фетопаия

4. В родильный дом обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 32 недели с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод. В приемном блоке роддома симптом арборизации - положительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Схватки через 30 минут по 15 секунд. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 146 ударов в 1 минуту. Чем главным образом обусловлена частота развития дистресс синдрома у новорожденного?

Гестационным возрастом новорожденного

 

4. К врачу женской консультации обратилась женщина 20 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев. Других жалоб нет, чувствует себя хорошо. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 78 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: тело матки увеличено размером с гусиное яйцо, размягчена. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые. Поставьте предварительный диагноз?

Беременность 8 недель

 

5. Повторнобеременная, 24 лет пришла к участковому акушер-гинекологу с жалобами на тошноту, изменение обоняния, рвоту по утрам последние 5 дней. Последняя менструация была 2 месяца назад. Соматически здорова. АД 110/75 мм.рт.ст, ЧСС – 82 уд/мин. Предполагаемый срок беременности в неделях?

Недель

 

6. К врачу ГСВ обратилась беременная 25 лет с жалобами на задержку менструации с 18 июня. Общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Данная беременность вторая. В анамнезе одни срочные роды. Менструальный цикл – 28 дней. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 82 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Дата предполагаемого зачатия 4 июля. Определите предполагаемую дату родов?

Марта

7.  Первобеременная С., 25 лет. Ее беспокоит низкая двигательная активность плода. Единственный выявленный у беременной фактор риска – курение. По УЗИ срок беременности 32 недели, масса плода ниже нормы. Содержание какого гормона необходимо определить?

Эстриола

8. Беременная 30 лет поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота. Срок беременности по гестации 41-42 недели. Рост-168см. Вес-79кг. Размеры таза:24-26-29-18см. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота-112см. Высота стояния дна матки - 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. Крупный плод. Какой из анатомически узких тазов представлен?

Артериальная гипертензия

 

10.Беременная А. 36 лет. Срок беременности 20 недель. Из анамнеза: Первая беременность закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 30 недель. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 9-10 недель. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 20 недель беременности, тонус матки в норме. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, ритмичное. Определите фактор риска?

Отягощенный анамнез

11.В отделение патологии беременных поступила первобеременная 22-х лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Обьективно: живот овоидной формы за счет беременности, соответствует 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 142 ударов в минуту. Каков диагноз?

Угрожающие ранние роды

12.  Повторнобеременная 30 лет, поступила в родильный зал с жалобами на схватки и отхождение околоплодных вод час назад, регулярные схватки в течение 8 часов. При осмотре: схватки по 40 - 45 сек., через 3-4 мин, частота сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, ритмичное. Данные влагалищного осмотра: раскрытие шейки матки– 8 см., определяется пульсирующий пупочный канатик. О каком осложнении можно говорить в данной ситуации?

Выпадение петель пуповины

13. Первородящая 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота при сроке беременности 31-32 недели. Рост-159см. Вес-76кг. Размеры таза:25-28-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота - 77см. Высота стояния дна матки-30 см. При УЗИ: один плод в головном предлежании, плацента по передней стенки матки 1 степени зрелости. При влагалищном исследовании: Шейка матки сохранена, зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Какой предварительный диагноз?

 Угрожающие ранние роды

 

14. Беременная в сроке 34 недели. Со слов мужа, дома были судороги. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 0,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Поставьте диагноз?

Эклампсия

15. Родильница К., 27лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода. Экстренно произведено кесарево сечение. К концу вторых суток появилась рвота, сильная боль по всему животу. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз 17,5* 10/9, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Чем обусловлено развитие перитонита?

Поперечное положение плода

17. На 4-е сутки после операции кесарево сечение у родильницы поднялась Т тела до 38,80, PS-110 уд./мин, язык суховат, живот вздут, перистальтика не выслушивается, газы не отходят самостоятельно. Какое осложнение начинается у родильницы?

Перитонит

18. Беременная в сроке 34 недели. Со слов мужа дома были судороги. При поступлении в родильный дом АД – 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 2,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Поставьте диагноз?

Эклампсия

19. Первородящая 19 лет поступила в родильный дом с жалобами - на отеки на нижних конечностях, зрение не нарушено. Беременность-1, роды -1. Срок гестации по менструации - 39недель. Объективно: Кожные покровы бледно розовые. При поступлении АД - 13O/9O мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях. Моча на белок 0,33г/л. Укажите диагноз?

Передне головное

23. Первобеременная, 28 лет, поступила в роддом с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод 2 часа назад. Акушерский статус: схватки через 2-3 минуты, по 30-35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: Шейка матки сглажена, тонкая. Открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, определяется подбородок плода, мыс не достижим. Выберите предполагаемое предлежание?

Лицевое

24. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Обьективно: живот овоидной формы за счет беременности, соответствует 26 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 142 ударов в минуту. Каков диагноз?

Лобное предлежание

26. Первобеременная, 26 лет, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Акушерский статус: схватки через 2-3 минуты, по 30-35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: Шейка матки сглажена, тонкая. Открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, головка не отталкивается, мыс не достижим. Определите период родов, вставление?

Последовый

29. Первобеременная, 28 лет, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 37 недель. Схваткообразные боли нерегулярные через 40-45 минут, по 10-15 секунд, слабой силы. Акушерский статус: матка периодически приходит в тонус. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки центрирована, укорочена до 1 см, размягчена, диаметр цервикального канала пропускает 1 п/п. Плодный пузырь цел. Предлежит голова, прижата ко входу в малый таз. Выделения слизистые. Определите предварительный диагноз?

Предвестники родов

30. В роддом машиной скорой помощи доставлена беременная женщина 20 лет в сроке беременности 38 недель. Дома был обморок после острых болей в животе. При осмотре состояние тяжелое, АД 95/60 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, чистые. Матка при осмотре в гипертонусе, болезненна. Положение и предлежащую часть плода пропальпировать не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, цервикальный канал закрыт. Через своды влагалища пальпируется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выделения – бели. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель. Какое осложнение беременности необходимо добавить в диагноз?

Угрожающий разрыв матки

35. Родильница 27 лет, находится в родильном зале, только что родила ребенка массой 4000 гр. Матка сократилась, плотная на уровне пупка. Из родовых путей кровянистые выделения. При осмотре родовых путей обнаружено: разрыв шейки матки,который доходит до свода влагалища. Слизистая влагалища и промежность целы. Определите степень разрыва шейки матки?

Степень

36. 24-летняя женщина встала в женскую консультацию на учет по беременности в 11 недель. В прошлом у нее был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явка в женскую консультацию на прием через 10 дней. Беременная жалоб не предъявляет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный. Во сколько недель беременности показано введение иммуноглобулина человека анти-резус RHO(D)?

28

37. В городской перинатальный центр обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 31- 32 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 2 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации- положительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 120-122 ударов в 1 минуту. Схватки через 15-20 минут по 20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 31-32 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Через сколько часов назначают дексаметазон по 6 мг для профилактики дистресс синдрома плода?

Часов

 

38. В городской перинатальный центр обратилась беременная 26 лет при сроке беременности 31- 32 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 2 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации- положительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 120-122 ударов в 1 минуту. Схватки через 15-20 минут по 20 секунд. Выставлен диагноз: Угрожающие ранние роды при сроке беременности 31-32 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Для проведения токолитической терапии в течении часа сколько раз назначают нифедипин по 10 мг?

4

ПРИМЕНЕНИЕ (80)

 

 

1.  Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двукратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 9O ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 17O/1OO мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, белок в моче 3,3 г/л. Выставлен диагноз: Беременность 36недель. Преэклампсия тяжелой степени. Какая терапия показана в данном случае?

Магнезипльная

2. Роженица 25 лет, повторнородящая поступила в родильный зал с регулярной родовой деятельностью. При осмотре выраженные отеки, АД -180/110 мм.рт.ст. Через 2 часа после поступления — припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 удар/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в право, малый родничок слева спереди. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Наложить акушерские щипцы

3. Первобеременная 24 лет в сроке 35 недель перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в родильный дом АД – 170/120 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Отеки на нижних конечностях. Белок в моче – 2,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Выставлен диагноз: Беременность 35 недель. Эклампсия. Тактика врача?

Магнезиальная терапия

7. Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двукратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 90 ударов в 1 минуту, напряженный. АД – 170/100 мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, белок в моче 3,3 г/л. Выставлен диагноз: Беременность 36недель. Преэклампсия тяжелой степени. Какой противосудорожный препарат применяется при лечении преэклампсии тяжелой степени? 

Магния сульфат

8. Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. Жалобы на боли в эпигастрии, головные боли, мельканияемушек перед глазами. При поступлении в родильный дом АД – 180/130 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода – 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 3,66г/л. Родовые пути к родам не готовы. Выставлен диагноз: Беременность 34недели. Эклампсия. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Токолитическая терапия

11. Роженица 24 лет, находится в родильном зале. Данная беременность – первая, доношенная. Объективно: роженица утомлена, схватки по 15-20 секунд, через 10 мин, слабой силы. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Плод не страдает, сердцебиение 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3300,0 грамм. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, открытие шейки матки - 3-4 см, плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – слева спереди, выделения слизистые. Выберите дальнейшую тактику ведения?

Медикаментозный сон

12. Беременная 30 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Беременность 39 недель. Первая беременность. Соматически здорова. Схватки продолжаются 12 часов, роженица не утомлена, плод не страдает. I период родов. Схватки по 25 секунд через 6-7 мин. Положение плода продольное, головное предлежание. При влагалищном исследовании раскрытие маточного зева – 6см. Плодный пузырь цел. Выберите дальнейшую тактику?

Родостимуляция

13. Беременная, 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли. Беременность 38 недель, I период родов. Предыдущие 2 родов закончились рождением здоровых девочек. Через час схватки стали слабее и реже по 20-25 секунд через 2-3 минуты. Сердцебиение плода 142 удара в минуту. При влагалищном исследовании – полное раскрытие маточного зева, обнаружено лобное вставление. Какую тактику должен выбрать врач?

Произвести кесарево-сечение

14. Первобеременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью, хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 ч назад. Размеры таза: 25 – 28 – 32 − 20 см. Предполагаемая масса плода – 4000 гр. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера – 19 и 19 см. При осмотре обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Мыс крестца не достигается. Ваша тактика?

Эритромицин

 

16. В ЦСМ обратилась женщина 23 лет с жалобами на общую слабость, тошноту по утрам, задержку менструации в течение 3 месяцев. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс – 80 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки цианотичной окраски, тело матки увеличено в размерах, занимает всю полость малого таза, дно ее находится на уровне лонного сочленения. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые. Выберите дополнительный метод исследования для подтверждения диагноза?

УЗИ
17. У родильницы 20 лет, в послеродовом отделении, на 4-й день после родов поднялась температура до 39,1 °С, пульс — 102 уд. в мин. Определяется нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половых путей – серозно-сукровичные. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации? Антибактериальная терапия

 

18. Первородящая 38 лет, поступила со схватками в родильный зал ГПЦ. По последним месячным срок беременности 42 недели 5 дней, по первой явке-42 недели 4 дня. Сердцебиение плода 104 ударов в минуту. При проведении УЗИ: Один плод в головном предлежании, БПР-9,5м, выраженное маловодие, плацента по передней стенки матки 3 степени зрелости с петрификатами. При влагалищном исследовании: Шейка длинная отклонена кзади, плотная. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь целый, плоский. Предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недель и 5 дня. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Учитывая диагноз, какую тактику применить в данной ситуации? Кесарево-сечение в экстренном порядке

 

19. Первородящая 38 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке беременности 42 недели. В анамнезе первичное бесплодие 7 лет. По последним месячным срок беременности 42 недели, по первой явке-42 недели 2 дня. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. По данным УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока диагностируется переношенная беременность. При влагалищном исследование: Шейка длинная отклонена кзади, плотная. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, но в области внутреннего зева ткани плотные. Плодный пузырь целый, плоский. Предлежит головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 42 недель и 2 дня. Первичное бесплодие в анамнезе. Учитывая диагноз, какую тактику применить в данной ситуации?

Кесарево сечение в плановом порядке

20. В ЦСМ обратилась беременная женщина в жалобами на боли внизу живота в течении 3дней. Из анамнеза выявлено, что это третья беременность. Две предыдущие беременности закончились выкидышем в сроке 18 недель. По последним месячным срок беременности 16-17 недель. По данным УЗИ соответствует 17 недель беременности. Длина шейки матки 2,5 см. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, область внутреннего зева размягчена, наружный зев пропускает кончик пальца. Выставлен диагноз: Беременность 17 недель. Истмико-цервикальная недостаточность. Решено установить акушерский пессарий после полного обследования женщины. С какого срока недель беременности можно установить акушерский пессарий?

17-18

21. Первобеременная 32 лет находится в родильном отделении. Переведена из отделения патологии беременных после индукции родов с диагнозом: Беременность 42 недели 2 дня. В анамнезе первичное бесплодие 3 года. При акушерском исследовании: положение плода продольное, головное. Схватки каждые 5-6 мин, по 15-20 сек. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 148 ударов в минуту. Плодный пузырь цел. С усилением родовой деятельности появились признаки нарушения сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное до 172 уд в минуту, вне схватки не выравнивается. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Ваша тактика?

Оказать пособие по Цовянову

24. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 32 лет с жалобами на излитие околоплодных вод зеленого цвета 2 часа тому назад. Срок беременности 42 недели. Родовой деятельности нет. Размеры таза:26-29-32-20см. ОЖ -110см. ВДМ -39 см. При акушерском исследовании: положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 116 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки центрирована, плотная, незрелая, длиной до 3 см. Плодного пузыря нет. Подтекают зеленые околоплодные воды. Выставлен диагноз: Беременность 42 недели. Дородовое отхождение околоплодных вод. Крупный плод. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Ваша тактика?

Плодоразрушущую операцию

37. В родильном зале находится повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. Окружность живота − 110 см. Отошли околоплодные воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед целый, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками в количестве 400 мл. Определите тактику врача?

Сохранение беременности

50. У родильницы на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38,7 С., трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд./мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Тактика ведения пациентки?

Операция кесарева сечения

54. Беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Объективно: Родовой деятельности нет. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Размеры таза в норме. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, раскрытие - 3 см. Плодный пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выберите дальнейший план ведения?

Операция кесарева сечения

56. Родильница 30 лет, находится в родильном зале, только что родила ребенка массой 4000 гр. Матка сократилась, плотная на уровне пупка. При осмотре родовых путей обнаружено: разрыв промежности 3 степени. Определите в какой последовательности накладывают швы при разрыве промежности III степени?

Плодоразрушающая операция

58. Повторнобеременная, 29 лет, поступила в роддом с диагнозом: Беременность 42 недели, I период родов. Предполагаемая масса плода – 4500,0 г. Отошли зеленые скудные околоплодные воды, появилась первичная слабость родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 7 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким -90- 100 в минуту, глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки не полное. Выберите дальнейшую тактику ведения родов?

Произвести амниоцентез

65. Беременная А. 36 лет. Срок беременности 18 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с ВПР сердца. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 9-10 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 3,0 см (норма до 2,5 см), копчико-теменной размер 41мм (норма 43-65мм), носовая косточка не визуализирует (норма до 2 мм). Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?   Биопсия -

 

66.   Беременная М, 38 лет. Срок беременности 12 недель. Из анамнеза: Беременностей всего – 2, предстоящие роды – 2. Первая беременность протекала без особенностей. Необходимые обследования для I скрининга? ДА

 

67. Роженица 32 лет, находится в родильном зале. Беременность 38 недель. Жалобы на частые сильные болезненные схватки, роженица беспокойна, сокращения матки следуют одно за другим, паузы между ними короткие, тонус матки повышен, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 - уд. в мин. Предполагаемая масса плода 2800,0 грамм. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз? Для лечения чрезмерной родовой деятельности наиболее целесообразно применение?

Бета-адреномиметиков

68. Беременная А. 36 лет. Срок беременности 20 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с врожденным пороком развития сердца. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 9-10 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 2,5 см (норма до 2,5см), копчико-теменной размер 49 мм (норма 50-61мм), носовая косточка 1,8 мм (норма до 2 мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров I триместра в пределах нормы. Какое исследование нужно провести для детальной диагностики анатомических структур плода? 3 D -4 D УЗИ плода.

 

69. Беременная С, 24 года. Обратилась в женскую консультация чтобы встать на учет по беременности. Беременность первая, желанная. Срок беременности 7-8 недель по дате ПМ. Течение беременности без особенностей. На УЗИ плода в сроке 6-7 недель без патологии. В каком сроке проводится I УЗИ скрининг и какие обследования входят?

Запоминание (15)

1.Сколько граммов должен весить плод при сроке беременности 28 недель?

1000

2. Какой из перечисленных размеров соответствует нормальному тазу?

25-28-31-20

3. Область подъязычной кости является точкой фиксации при предлежании:

Лицевом

4. К разрыву промежности второй степени относятся повреждения, распространяющиеся на:

Слизистую влагалища,

5.   На какой неделе беременная получает обменную карту?

30

6. Сколько календарных дней составляет продолжительность послеродового отпуска у женщины при физиологическом течение беременности и родов?

70

7. Какой характерный симптом для эклампсии?

Судороги

8. Сочетание каких симптомов характерно для преэклампсии?

Повышение АД и протеинурия

9. Сколько часов в среднем продолжается период раскрытия у первородящих?

10-12

10. Какой период начинается сразу после рождения плода?

Последовы период

11. Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют?

Проростание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

12. В какой стадии при лечении ДВС синдрома противопоказано применение гепарина?

В 4 стадии

13. Более скольки грамм масса доношенного зрелого новорожденного?

2500

14. Укажите нормальные размеры ромба Михаэлиса?

Х11 см

15. Чему равна истинная конъюгата, если наружная конъюгата равна 20 см?

См

 

Понимание (38)

1. В городской перинатальный центр обратилась беременная 23 лет при сроке беременности 33 недель с жалобами на боли внизу живота, в пояснице и отхождение околоплодных вод 3 часа тому назад. В приемном блоке роддома симптом арборизации- положительный. При проведении УЗИ выявлено маловодие. Положение плода продольное. Предлежит головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 126 ударов в 1 минуту. Схватки через 20 минут по 15 секунд. Что является причиной высокой перинатальной смертности при угрожающих ранних родах?