Алгоритм практического навыка №6

«Определение продолжительности схваток и пауз»

 

Для оценки сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной активности матки.

 Показания:

1) оценка сократительной деятельности матки во время родов:

· в латентную фазу – через каждый час;

· в активную фазу через каждые 30 минут

Оснащение рабочего места:

1) секундомер; 2) кардиотокограф; 3) кушетка; 4) индивидуальная пеленка.

І. Подготовительный этап выполнения манипуляции.

 1.Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, успокоить и  получить ее согласие.

2 Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спинус вытянутыми или согнутыми ногами.

3.Вымыть руки.

ІІ. Основной этап выполнения манипуляции.

1.Сядьте справа от беременной. Положите правую руку на область дна матки. В левую руку возьмите секундомер.

2.Зафиксируйте по секундомеру начало напряжения матки и время ее полного расслабления (это продолжительность схватки). Оцените силу схватки (сильные, умеренные, слабые).

3. Не снимая руки с матки, отметьте продолжительность паузы до следующего напря-жения матки (это пауза между схватками).

4. Продолжительность схваток определяйте в течение 3 – 4 схваток подряд, отмечая интервал между схватками.

5.Занесите полученные данные в историю родов или передать врачу.

Примечание

1. Наличие 2 - х схваток за 10 мин. в латентной фазе и 3-5 схваток в течение 10 мин.

в активной фазе, каждая из которых длится 40 секунд и более, считают адекватной родовой деятельностью.

2.При регистрации сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии, маточный датчик накладывают на дно матки в области  наиболее четкого ощущения схваток, ведут запись в течение 40 минут. Положение на левом боку.

                                                      Рис1. Кардиотокография

ІІІ. Заключительный этап выполнения манипуляции

1. Вымойте руки.

 2. Полученные данные внесите в историю родов

                  Алгоритм практического навыка № 7

                 «Выслушивание сердцебиения плода во время родов

С помощью акушерського стетоскопа»

Для аускультации сердцебиения плода в родах могут использоваться:

· акушерський стетоскоп(Рис.1)     ;

· кардиотокография (Рис.2);

· ультразвуковой апарат «Малыш» (Рис.3).

                                             

                                                                                                                                                                                                                                                                   

                   Рис.1                                  Рис.2                                      Рис.3

Цель исследования:

- определение функционального состояния плода;

- диагностика дистресса плода во время родов.

Показания: роды.

Место проведения:  родильное отделение, ФАП, машина скорой помощи

Оснащение.

Кушетка, функциональная кровать, индивидуальная пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер или часы с секундной стрелкой.

Подготовка беременной к проведению манипуляции

1. Поздоровайтесь с роженицей.

2. Назовите себя, спросите как её зовут.

3. Объясните целесообразность проведения манипуляции.

4. Психологически успокойте беременную.

5. Получите согласие на выполнение манипуляции.

6. Застелите индивидуальную пеленку на продезинфицированную кушетку

7. Помогите роженице лечь на кушетку (кровать) на спину с обнаженным животом и немного согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (для расслабления мышц передней брюшной стенки), руки вытянуты вдоль туловища.

Примечание.

Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь

Подготовка акушерки к проведению манипуляции

1. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2. Оденьте резиновые перчатки

Последовательность действий

1.Подойдите к кушетке и встаньте(сядьте) справа

от  пациентки, лицом к её лицу.

2. С помощью II и III приемов Леопольда 

определите положение, позицию, вид позиции и

предлежание плода для нахождения точки 

вероятного выслушивания сердцебиения  

плода.

3.В правую руку возьмите стетоскоп, в левую

                                                                   руку секундомер.

4. Предложите роженице лечь на левый бок

5. Поставьте стетоскоп концом с более широким отверстием перпендикулярно к передней

брюшной стенке в месте вероятного выслушивания сердцебиения плода, а к

противоположному концу стетоскопа плотно прижмите ухо и уберите руку

 

Рис. Точки наилучшего выслушивания сердцебиения плода

1 - передний вид, первая позиция, головное предлежание;

2 - задний вид, первая позиция, головное предлежание;

3 - передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

4 - задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

5 - передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

6 - задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

7 - передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

8 - задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание

 Примечание

A. Лучше всего сердцебиение выслушивать со стороны спинки, а при лицевом

предлежании - со стороны груди плода. При первой позиции сердцебиение лучше

выслушивать слева, при второй - справа; при головном предлежании - ниже   

пупка,   при тазовом – выше пупка.

В.  норме частота сердечных ударов - 110-170 уд/мин., тоны сердца звучные,

ритмичные, не совпадают с пульсом беременной.

6. Определите ясность и ритмичность сердечных тонов плода и, используя секундомер

или часы с секундной стрелкой, подсчитайте частоту сердечных сокращений в течение

1 мин:

· в латентную фазу І периода – каждые 30 мин;

· в активную фазу – каждые 15 мин.;

· в ранню фазу ІІ периода родов – каждые 5мин.;

· в позднюю фазу ІІ периода родов (с появленим потуг)) – после каждой потуги.

Примечание.

A. В случае изменения частоты сердечных сокращений плода, выходящих за пределы нормы, необходимо изменить положение женщины (в противоположную сторону) и провести повторную аускультацию после окончания наиболее интенсивной фазы следующей схватки, следуя выше описанной методике.

B. Переход от периодической аускультации стетоскопом к кардиотокографии осуществляют в случае:

 сохранения ЧСС плода вне нормы после изменения положения тела женщины;

 выявления эпизодов брадикардии, не исчезающих после изменения положения женщины;

 отхождения околоплодных вод, окрашенных кровью

 начала родоусиления окситоцином.

7. Помогите пациентке подняться, если дальше не проводится другое действие.

8. Продезинфицируйте использованное оборудование.

9.Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.

10. Вымойте и высушите руки.

11. Сделайте записи в истории родов