Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

Первый момент - сгибание головки (flexio capitis).

Головка вставляется в І плоскость малого таза стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров и по правилу двуплечего рычага под. действием сил действия   

(сокращения миометрия и брючного пресса) и сил противодействия (мышцы промежности) совершает сгибание. Проводной точкой становится середина стреловидного шва, а размер, которым головка опускается в таз – средний косой (10,5 см), окружность, ему соответствующая – 33 см

 

Второй момент - внутренний поворот головки.

Согнутая головка опускается в таз, одновременно поворачивается затылком кзади; сагиттальный шов в полости таза  постепенно переходит в косой размер, а затем в прямой    размер ІІІ плоскости (поворот заканчивается в ІІІ плоскости). После окончания поворота малый родничок обращен к крестцу, большой родничок - к симфизу.

Третий момент - (максимальное) сгибание головки.

Граница волосистой части головки (первая точка фиксации), упирается в нижний край симфиза и вокруг нее головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор, а затылок опускается на дно таза

Четвертый момент - разгибание головки.

Головка упирается в крестцово-копчиковое соединение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разгибание. Головка прорезывается окружностью (33 см)., соответствующей среднему косому размеру 10,5 см

Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Происходит также, как при переднем виде затылоч­ного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил, тазовое дно подвергается более значительному растяжению, часто возникают разрывы промежности.

В связи с длительностью периода изгнания и затрудненным продвижением головки по родовому каналу нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

 

Алгоритм практического навыка №2

“Подготовка рук перед влагалищным исследованием”

Цель:

· соблюдение правил асептики и антисептики;

· предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентки;

· предупреждение передачи инфекций от пациента к медицинскому персоналу.

Оборудование, оснащение:

· жидкое мыло и одноразовые полотенца;

· раствор антисептика для кожи рук (АХД-2000 или кутасепт или др.);

· стерильные резиновые перчатки

Место проведения:

· женская консультация, ФАП;

· манипуляционная родильного блока;

· индивидуальная родовая палата.

Подготовка рук перед влагалищным исследованием

1. При загрязнении рук проведите гигиеническое мытье рук используя жидкое мыло, не менее 30 секунд.

2. Тщательно смойте мыло под проточной водой.

3. Насухо вытрите руки одноразовим бумажным полотенцем (салфеткой).

4. Проведите гигиеническую антисептику рук, не менее 15 секунд раствором антисептика для рук (АХД-2000, кутасепт).

Вытирание или сушка рук не допускаются.

5. Наденьте стерильные резиновые перчатки.

 

 

Алгоритм практического навыка№3

“Подготовка акушерки  к приёму родов”

Показания:

нормальные роды – это чистая (не стерильная) процедура.

Оборудование, оснащение:

-жидкое мыло и одноразовые полотенца,

-стерильные резиновые перчатки,

-раствор антисептика для кожи рук (АХД-2000 или кутасепт или др.).

Место проведения: родильный зал,родильный зал семейного типа,индивидуальная родовая палата.

Перед приемом родов:

-проведите гигиеническое мытье рук используя жидкое мыло, не менее 30 секунд в такой последовательности:

 

 

-тщательно смойте мыло под проточной водой.

-насухо вытрите руки одноразовым бумажным полотенцем (салфеткой).

-наденьте чистую рабочую одежду;

-оденьте продезинфицированный резиновый фартук;

-оденьте чистый халат, маску, очки (щиток), шапочку;

- проведите гигиеническую антисептику рук не менее 15 секунд.

Вытирание или сушка рук не допускается.

5. Наденьте стерильные резиновые перчатки