Оказание акушерско-гинекологической помощи

СБОРНИК

АЛГОРИТМОВ ВЫПОЛНЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

 ПО МДК 01.01.09.

 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

ПО МДК 02.03.

Оказание акушерско-гинекологической помощи

ПО МДК 03.01.04

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

(І І часть)

Специальность:

№ 31.0201 «Лечебное дело»

                                                            Автор:

                                                           преподаватель акушерства и              

                                                           гинекологии высшей категории

                                                           ГОДУНОВА Л.Е.

Г.

Тема: «Роды»

Алгоритмы практических навыков:

1) воспроизведение  биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания на фантоме;

2) подготовка рук перед внутренним акушерским обследованием

3) подготовка акушерки к приему родов

4)  подготовка набора медицинских инструментов и оборудования для ведения родов

5)  определение раскрытия шейки матки наружными способами

6) прием родов на фантоме;

7) подсчет и оценка схваток;

8) выслушивание сердцебиения плода в родах

9) проведение первичного туалета новорожденного;

10)  признаки отделения последа;

11)  активное ведение ІІІ периода родов.

12) осмотр последа на целостность;

13) оценка кровопотери во время родов;

 

Алгоритм выполнения практического навыка №1

«Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания»

Биомеханизм родов - совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери.

На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью её является затылок.

Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов.

Выделяют 2 варианта биомеханизма родов в затылочном предлежании: передний и задний вид

Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Алгоритм практического навыка №2

“Подготовка рук перед влагалищным исследованием”

Цель:

· соблюдение правил асептики и антисептики;

· предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентки;

· предупреждение передачи инфекций от пациента к медицинскому персоналу.

Оборудование, оснащение:

· жидкое мыло и одноразовые полотенца;

· раствор антисептика для кожи рук (АХД-2000 или кутасепт или др.);

· стерильные резиновые перчатки

Место проведения:

· женская консультация, ФАП;

· манипуляционная родильного блока;

· индивидуальная родовая палата.

Подготовка рук перед влагалищным исследованием

1. При загрязнении рук проведите гигиеническое мытье рук используя жидкое мыло, не менее 30 секунд.

2. Тщательно смойте мыло под проточной водой.

3. Насухо вытрите руки одноразовим бумажным полотенцем (салфеткой).

4. Проведите гигиеническую антисептику рук, не менее 15 секунд раствором антисептика для рук (АХД-2000, кутасепт).

Вытирание или сушка рук не допускаются.

5. Наденьте стерильные резиновые перчатки.

 

 

Алгоритм практического навыка№3

“Подготовка акушерки  к приёму родов”

Показания:

нормальные роды – это чистая (не стерильная) процедура.

Оборудование, оснащение:

-жидкое мыло и одноразовые полотенца,

-стерильные резиновые перчатки,

-раствор антисептика для кожи рук (АХД-2000 или кутасепт или др.).

Место проведения: родильный зал,родильный зал семейного типа,индивидуальная родовая палата.

Перед приемом родов:

-проведите гигиеническое мытье рук используя жидкое мыло, не менее 30 секунд в такой последовательности:

 

 

-тщательно смойте мыло под проточной водой.

-насухо вытрите руки одноразовым бумажным полотенцем (салфеткой).

-наденьте чистую рабочую одежду;

-оденьте продезинфицированный резиновый фартук;

-оденьте чистый халат, маску, очки (щиток), шапочку;

- проведите гигиеническую антисептику рук не менее 15 секунд.

Вытирание или сушка рук не допускается.

5. Наденьте стерильные резиновые перчатки

 

 

І. Подготовительный этап

1. Проконтролируйте проведение младшим медперсоналом дезинфекции кровати Рахманова, пола и др. оборудования после предыдущих родов.

2. Проверьте перед началом родов температуру зала (при нормальных родах должна составлять 25°С, при преждевременных  - 28°С), закройте окна и двери для предупреждения образованию сквозняка.

3. Проверьте наличие реанимационного оборудования (мешок, маска, ларингоскоп,

медикаменты), наличие централизованной подачи кислорода, часов с секундной

стрелкой,  клеёнчатого фартука.

ІІ. Основной этап

Последовательность действий

1. Подготовьте руки к приёму родов.

2. Продезинфицированный акушерский столик, накройте стерильной пеленкой.

3. Разложите на стерильном столике  стерильные инструменты: корнцанги-2, кровеостанавливающие зажимы - 3, ножницы для пуповины и для проведения эпизиотомии, широкие влагалищные зеркала - 2, подъемники - 2, иглодержатели - 2, окончатые зажимы - 2, почкообразный лоток, женский катетер, перевязочный материал (ватно-марлевые шарики, марлевые салфетки), резиновая груша для удаления слизи.

4. На отдельном столике разместите флакон с дезраствором и корнцангом, флакон с 1% раствором йодоната, флакон с 5% раствором йода, флакон с 96% раствором спирта, флакон с шовным материалом, флакон с иглами, шприц 2 мл и иглы, 1-2 ампулы окситоцина по 5 МЕ, одежду для новорожденного (шапочка, носочки),  

        пеленки 2-3 шт, цифровой термометр, глазную мазь (1% тетрациклиновая   

        или 0,5% эритромициновая), большой прямоугольный продезинфицированный лоток.

5. Подготовьте пеленальный столик

      Заблаговременно:

      А.Включите источник лучистого света;

      Б.Разместите на столике:

· клемму на пуповину;

·  стерильные ножницы;

· стерильные перчатки;

·  пеленки 2-3 шт.,

· одежду для новорожденного (шапочка, ползунки, распашонка, теплые пеленки),

· стерильную сантиметровую ленту для измерения роста.

      В. Проверьте работоспособность электронных весов

Признак Роговина

По мере раскрытия шейки матки дно её все выше поднимается до мечевидного отростка.

Так, при раскрытии шейки матки на 3 пальца (6 см) между мечевидным отростком и дном матки образуется промежуток шириной  на 2поперечных пальца, при полном раскрытии дно матки поднимается до мечевидного отростка.

Признак Яковлева

Если головка плода находится в полости таза, а контракционное кольцо исчезло - это указывает на полное раскрытие шейки матки.

Следует помнить, что окончательный вывод о полноте раскрытия шейки матки можно сделать только на основании влагалищного исследования!

Цель исследования:

- определение функционального состояния плода;

- диагностика дистресса плода во время родов.

Показания: роды.

Место проведения:  родильное отделение, ФАП, машина скорой помощи

Оснащение.

Кушетка, функциональная кровать, индивидуальная пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер или часы с секундной стрелкой.

Подготовка беременной к проведению манипуляции

1. Поздоровайтесь с роженицей.

2. Назовите себя, спросите как её зовут.

3. Объясните целесообразность проведения манипуляции.

4. Психологически успокойте беременную.

5. Получите согласие на выполнение манипуляции.

6. Застелите индивидуальную пеленку на продезинфицированную кушетку

7. Помогите роженице лечь на кушетку (кровать) на спину с обнаженным животом и немного согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (для расслабления мышц передней брюшной стенки), руки вытянуты вдоль туловища.

Примечание.

Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь

Подготовка акушерки к проведению манипуляции

1. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2. Оденьте резиновые перчатки

Последовательность действий

1.Подойдите к кушетке и встаньте(сядьте) справа

от  пациентки, лицом к её лицу.

2. С помощью II и III приемов Леопольда 

определите положение, позицию, вид позиции и

предлежание плода для нахождения точки 

вероятного выслушивания сердцебиения  

плода.

3.В правую руку возьмите стетоскоп, в левую

                                                                   руку секундомер.

4. Предложите роженице лечь на левый бок

5. Поставьте стетоскоп концом с более широким отверстием перпендикулярно к передней

брюшной стенке в месте вероятного выслушивания сердцебиения плода, а к

противоположному концу стетоскопа плотно прижмите ухо и уберите руку

 

Рис. Точки наилучшего выслушивания сердцебиения плода

1 - передний вид, первая позиция, головное предлежание;

2 - задний вид, первая позиция, головное предлежание;

3 - передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

4 - задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

5 - передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

6 - задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

7 - передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

8 - задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание

 Примечание

A. Лучше всего сердцебиение выслушивать со стороны спинки, а при лицевом

предлежании - со стороны груди плода. При первой позиции сердцебиение лучше

выслушивать слева, при второй - справа; при головном предлежании - ниже   

пупка,   при тазовом – выше пупка.

В.  норме частота сердечных ударов - 110-170 уд/мин., тоны сердца звучные,

ритмичные, не совпадают с пульсом беременной.

6. Определите ясность и ритмичность сердечных тонов плода и, используя секундомер

или часы с секундной стрелкой, подсчитайте частоту сердечных сокращений в течение

1 мин:

· в латентную фазу І периода – каждые 30 мин;

· в активную фазу – каждые 15 мин.;

· в ранню фазу ІІ периода родов – каждые 5мин.;

· в позднюю фазу ІІ периода родов (с появленим потуг)) – после каждой потуги.

Примечание.

A. В случае изменения частоты сердечных сокращений плода, выходящих за пределы нормы, необходимо изменить положение женщины (в противоположную сторону) и провести повторную аускультацию после окончания наиболее интенсивной фазы следующей схватки, следуя выше описанной методике.

B. Переход от периодической аускультации стетоскопом к кардиотокографии осуществляют в случае:

 сохранения ЧСС плода вне нормы после изменения положения тела женщины;

 выявления эпизодов брадикардии, не исчезающих после изменения положения женщины;

 отхождения околоплодных вод, окрашенных кровью

 начала родоусиления окситоцином.

7. Помогите пациентке подняться, если дальше не проводится другое действие.

8. Продезинфицируйте использованное оборудование.

9.Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.

10. Вымойте и высушите руки.

11. Сделайте записи в истории родов

Цель:

· отделить новорожденного от матери;

·  провести обработку пуповины;

· придерживаться правил «тепловой цепочки»;

·  способствовать колонизации кожи и кишечника новорожденного нормальной микрофлорой матери;

·  помочь первому прикладыванию новорожденного  к  груди матери.

Место проведения:

 родильный зал, индивидуальная родовая палата семейного типа.

Оснащение: пеленки – 3 шт, зажимы – 3 шт, ножницы тупоконечные – 2 шт, термометр

электронный, глазная мазь(1% тетрациклиновая или 0,5%эритромициновая), резиновая груша, шапочка, носки, ползуны,, одеяло,одноразовая клемма, браслетки – 2.

 

Последовательность действий

1. После рождения плода положите ребенка на живот матери, обсушите голову и

тело теплой стерильной пеленкой, оденьте шапочку и носочки.

2. При необходимости проведите санацию верхних дыхательных путей резиновой грушей.

3. После прекращения  пульсации пуповины, но не позднее 1 минуты после

рождения, замените стерильные перчатки, наложите 2 зажима на пуповину на

расстоянии 8 и 10 см от пупочного кольца и пересеките её.

4.Укройте ребенка вместе с матерью сухой стерильной пеленкой и одеялом.

5. После появления поискового и сосательного рефлексов, но не позднее 30-й

минуты, перенесите ребенка к груди и помогите  совершить первое

раннее прикладывание ребенка к груди матери.

6.Через 30 минут после рождения ребенка измерьте в аксиллярной области

электронным термометром температуру тела новорожденному и результаты

занести в карту развития новорожденного (Ф 097 / о).

7.После контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее 1часа от

рождения) после обработки рук проведите профилактику офтальмии с

применением 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази

однократно.

8.Через 2 часа после рождения перенесите ребенка на подготовленный пеленальный стол под источник тепла.

9.Проведите обработку рук, замените стерильные перчатки.

10. Проведите второй этап обработки пуповины: на расстоянии 0,3 - 0,5 см от пупочного

кольца наложите клемму и отсеките остаток пуповины на 0,5 см выше клеммы.

11.Проведите антропометрию (измерьте рост, окружность головы и грудной клетки,

определите массу тела).

12.Оденьте ребенка в чистую одежду (шапочка, ползунки, распашонка, перчатки)

13.Ребенка вместе с матерью укройте одеялом и перевезите в палату совместного

пребывания.

 

Алгоритм практического навыка №9

«Активное ведение третьего периода»

Цель:

- удалить послед из полости матки,

- уменьшить объем послеродовой кровопотери и необходимость гемотрансфузии.

- снизить частоту послеродового кровотечения, что обусловлено атонией матки.

Показания.

Активное ведение третьего периода родов должно быть предложено каждой женщине

во время вагинальных родов.

Противопоказания:

· несогласие роженицы;

· отсутствие окситоцина.

Осложнения:

· выворот матки;

·  обрыв пуповины

Оснащение:

Большой прямоугольный лоток, почкообразный  лоток, резиновые перчатки, шприц 2 мл и иглы для в/м инъекций окситоцин 5-10 МЕ (1-2 ампулы).

Место проведения: - родильный зал.

Подготовка акушерки:

- проведите гигиеническую антисептику рук,

- наденьте стерильные резиновые перчатки.

Подготовка роженицы:

- проинформируйте роженицу об активной тактике ведения III периода родов, её  

преимуществах и возможных побочных эффектах;

- получите  добровольное письменное согласие роженицы

- предложите роженице опорожнить мочевой пузырь или проведите катетеризацию.

Стандартные компоненты активного ведения III этапа:

І этап. Введение утеротоников.

ІІ этап. Контролируемое потягивание за пуповину

ІІІ этап. Наружный массаж матки

Последовательность действий

1.В течение первой минуты после рождения ребенка пропальпируйте матку для

исключения наличия в ней второго плода.

2.Введите 10 ЕД окситоцина в/м или 0,2 мг эргометрина в/м (противопоказания:

артериальная гипертензия, преэклампсия).

 

 

           

  

Рис.1. в/м введение 10 ЕД окситоцина

 

3.Наложите на пуповину зажим ближе к промежности.

4.Захватите пуповину за зажим, удерживайте ее в состоянии лёгкого натяжения,

5. Положите вторую руку над лобком и удерживайте матку отводя ее от лона,

6.Дождавшись первого сильного сокращения матки (обычно через 2-3 мин. после

введения окситоцина) предложите роженицы потужиться и очень осторожно потяните   

(тракция) за пуповину вниз, чтобы произошло рождение плаценты,

7.Во время тракции второй рукой отталкивайте матку от лона (контракция) в

противоположном направлении.

 

Рис. 2. Рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину

с одновременной контртракциєй на матку.

Примечание:

· не тяните за пуповину до начала сокращения матки, просто удерживайте пуповину в состоянии легкого натяжения.

· никогда не проводите тракцию за пуповину без применения контртракции хорошо

сокращенной матки над лоном! Может привести к вывороту матки.

8.Если плацента не опускается в течение 30-40 сек. контролируемой тракции, остановите

тракцию, но продолжайте осторожно удерживать пуповину в состоянии легкого  

натяжения, вторая рука остается над лоном, удерживая матку,

9. С последующим сильным сокращением матки повторите тракцию,

10. Во время рождения плаценты удерживайте ее двумя руками и осторожно вращайте,   

чтобы выкрутить оболочки, медленно подтяните плаценту вниз

 

 

Рис. 3. Рождение оболочек путем выкручивания последа

         

 

Примечание

В случае обрыва оболочек, осторожно обследуйте влагалище и шейку матки в стерильных перчатках и удалите их остатки.

11. Внимательно осмотрите плаценту и убедитесь в ее целостности. Если часть

материнской поверхности отсутствует, или есть участок оборванных оболочек с   

  сосудами, проведите ручное обследование стенок полости матки.

12. При отсутствии рождения плаценты в течение 30 минут после рождения плода под

адекватным обезболиванием проведите ручное отделение плаценты и выделение   

последа.

Примечание

 В случае возникновения кровотечения — ручное отделение плаценты и выделение    

 последа должно быть проведено немедленно под адекватным обезболиванием.

13. После рождения последа сразу проведите массаж матки через переднюю брюшную

стенку, пока она не станет плотной.

 

 

Рис. 3. Массаж матки через переднюю брюшную стенку после рождения последа.

 

14.В дальнейшем проводите массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2-х часов,

чтобы быть уверенному в том, что матка не расслабляется, а остается плотной.

15.Осторожно проведите осмотр нижних отделов родовых путей  с помощью

тампонов.

Примечание.

Показанием к осмотру с помощью влагалищных зеркал является наличие кровотечения,

оперативных вагинальных родов, стремительных родов, или родов вне больничного учреждения.

16.Продезинфицируйте использованное оборудование.

17. Снимите резиновые перчатки, проведите гигиеническое мытье и антисептику рук.

18.Проведите соответствующие записи о выполненных манипуляциях в медицинскую

документацию.

Условия

- Несогласие роженицы на проведение активной тактики ведения третьего периода родов.

- Отсутствие утеротоника

Оснащение:

стерильный зажим или лигатура, прямоугольный лоток, стерильные резиновые перчатки.

Подготовка акушерки:

акушерка подготовлена для приёма родов в соответствии с требованиями.

Подготовка роженицы

· объясните суть процедуры;

· успокойте;

·  получите согласие на проведение манипуляции;

Положение роженицы:

лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных

суставах, максимально разведены, стопы упираются в ногодержатели, под таз подложен почкообразный  лоток для сбора крови.

Методика проведения

1. Наблюдайте за появлением признаков, которые свидетельствуют об отслойке плаценты от стенок матки.

2. Об отделении плаценты обычно делают вывод не по одной, а по совокупности признаков  (минимум по 2-м).

Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

Признак Шредера

                                             

Рис. 1. Круглой формы матка,

расположенная по средней линии живота                             Рис. 2. Овальной формы матка,

(послед  не   отделился от стенки матки)                                  отклонившаяся в правое подреберье

                                                                                                     (послед   отделился от стенки матки)                                                           

                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                                    

                                                                       

 Рис. 3.   І - матка после отделения последа от её  стенки,  послед  ещё не родился.

          ІІ - матка после рождения плода.

          ІІІ- матка после рождения последа.

1. После рождения ребенка станьте слева от роженицы, положите серильную пеленку на живот роженицы и ребром правой ладони определите   высоту стояния дна матки относительно пупочного кольца, оцените форму и положение матки относительно средней линии живота.

2. Ели матка изменила форму (из округлой стала более вытянутой,  дно её поднялось выше пупка и отклонилось  от средней линии живота в направлении к правому подреберью, значит плацента отделилась от стенки матки (признак положительный).

                                                                          

Признак Альфельда

                                             

Рис.2 Признак отрицательный                           Рис 3. Признак положительный

 

1.После отделения ребенка  материнский остаток пуповины  возле половой щели пережмите зажимом или лигатурой (рис.2) и наблюдайте за пуповиной и положением зажима.

2. При отслойке плаценты от стенок матки материнский остаток пуповины удлиняется и

зажим или лигатура опускается на 10-12 см от половой щели (рис.3 - признак  Альфельда положительный).

Признак Кюстнера-Чукалова

 

               

      

Рис.4 Признак отрицательный                              Рис.5 Признак положительныйельный

            

1. Нажмите ребром ладони на надлобковую область и проследите за материнским отрезком пуповины.

2. Если послед не отделился от стенки матки, то при надавливании ребром ладони над симфизом, пуповина втягивается во влагалище (Рис 4. - признак отрицательный). При условии отслойки плаценты материнский отрезок пуповины не будет втягиваться в половую щель (Рис.5  - признак положительный).

3. При наличии положительных признаков отделения плаценты предложите роженице потужиться, захватите послед и вращайте его по часовой стрелке (для выкручивания и рождения всех околоплодных оболочек).

4.  Продезинфицируйте использованное оборудование.

5. Снимите резиновые перчатки.

6. Проведите гигиеническое мытье и антисептику рук.

7. Сделайте соответствующие записи о выполненных манипуляциях в медицинскую

     документацию

Запомните!

Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступайте к удаление последа из полости матки.

Последовательность действий

1. Послед положите на большой лоток материнской поверхностью кверху.

2. Разорвите плодные оболочки руками, чтобы материнская поверхность стала доступной

для исследования.

3.С помощью ватных шариков или салфеток протрите материнскую поверхность

плаценты от кровяных сгустков.

4. Внимательно осмотрите плацентарную ткань одну дольку за другой на наличие всех   

долек плаценты и отсутствие  их дефектов.

 

 

Рис.1. Материнская поверхность последа

Примечание.

Обратите внимание на наличие известковых пятен (петрификатов) на плаценте.

5. Для большей уверенности в целостности плацентарной ткани плаценту немного сожмите с краев к центру, чтобы ее частички сомкнулись.

6. Переверните послед плодовой поверхностью кверху, возьмите послед за пуповину левой рукой и поднимите вверх.

 

                                                

Рис.2 Плодовая поверхность последа   Рис.3 Осмотр плодовой поверхности последа

 

7. Держа послед за пуповину, правую руку введите в отверстие в плодовых оболочках,

расправьте их.

8. Обратите внимание на количество оболочек и на возможное наличие между оболочками оборванных сосудов, которые отходят от плаценты.

Примечание.

Наличие таких сосудов указывает на дополнительную дольку.

9. Осматривая оболочки, выясните отношение плаценты к месту разрыва оболочек.

Примечание.

Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже плацента

располагалась в матке.

10. Оцените цвет последа.

Примечание

В норме плодовая поверхность последа голубого цвета.

11. Осмотрите место прикрепления пуповины (центральное, боковое, краевое, оболочечное).

12. При осмотре пуповины, выясните наличие узлов (истинные, ложные), длину пуповины

(короткая, нормальная, длинная).

13. Измерьте плаценту сантиметровой лентой в двух перпендикулярных направлениях.

14. Проведите взвешивание последа на весах.

15. Подготовьте послед к отправке в лабораторию или для утилизации.

16.Продезинфицируйте использованное оборудование.

17.Снимите резиновые перчатки, вымойте руки и проведите их гигиеническую антисептику.

18.Запишите данные в историю родов и оформите направление в лабораторию.

Алгоритм практического навыка №12

«Определение кровопотери во время родов»

Объяснение

Объем кровопотери всегда недооценивается, особенно в случае волнообразного

кровотечения небольшими порциями и в случае кровопотери за счет разрывов

родовых путей.

Наиболее целесообразным является оценка кровопотери с помощью объемно-весового метода.

Визуальный метод определения кровопотери дает приблизительные величины, его стоит использовать для быстрой оценки при неотложных ситуациях.

Цель:

- диагностика патологической кровопотери;

- адекватное планирование помощи;

- диагностика гипотонического и атонического маточного кровотечения;

- диагностика геморрагического шока, нарушений свертывания крови (ДВС-синдрома).

Место проведени я:

- родильный зал, родильная палата семейного типа.

Оборудование

-почкообразный лоток с пометкой, которая соответствует физиологической кровопотере,

- градуированный сосуд,

- весы,

- перевязочный материал

 

Методика проведения объемно -весового метода определения кровопотери

Подготовительн ы й этап

1. После рождения ребенка и выполнения первых шагов первичного туалета новорожденного, под таз женщины положите почкообразный лоток.

2.Предложите роженице опорожнить мочевой пузырь или проведите катетеризацию мягким катетером.

3. Ведите III период родов согласно составленного плана (активно или выжидательно).

4. Следите за наполнением почкообразного лотка (или периодически переливайте кровь в мерную посуду).

Основной этап

1.Определите количество потерянной крови.

а) перелейте кровь из почкообразного лотка в мерную посуду, запомните полученную

величину;

б) после окончания родов все пеленки и ватные шарики, пропитанные кровью,

взвесьте    на  весах;

в) отнимите от полученной величины вес такого же количества сухих пеленок и

перевязочного материала;

г) к полученной величине кровопотери добавьте массу крови в мерной посуде (учитывая,   что100 мл крови весят 120 г.) и получите общий объем кровопотери в родах.

2. Высчитайте физиологически допустимую кровопотерю (ФДК), в каждом случае учитывая индивидуальную массу тела пациентки (ФДК составляет 0,5% от массы тела. Например, при весе женщины 60 кг, ФДК ~ 300 мл).

3. Сравните фактическую кровопотерю и учтенную ФДК. Сделайте вывод относительно

объема кровопотери.

4. При выявлении отклонений (патологический объем, неспособность крови к свертыванию,

быстрое разрушение свертков крови) сообщите врачу.

5. Для предупреждения гипотонического маточного кровотечения проведите

профилактические мероприятия (окситоцин в/м 10 МЕ, наружный массаж матки).

Заключительный этап

1.Продезинфицируйте использованное оборудование.

2.Проведите соответствующую запись в истории родов.

3.Продолжайте следить за роженицей, выделениями из половых путей в последовом и в

течение раннего послеродового периода (первые 2 ч после рождения последа)

Объяснение

Во время родов контролируйте ситуацию относительно количества кровянистых выделений. Особенно это касается третьего периода родов, раннего послеродового периода (ушивание разрывов родовых путей).

Визуальная оценка кровопотери позволяет быстро оценить ситуацию, однако методика довольно неточная.

В случае визуально оцененной кровопотери более 500 мл целесообразным является умножение полученного показателя на 2-3 для адекватного планирования помощи.

Принцип проведения

1.Осмотрите все пеленки, простынь, матрас, перевязочный материал (ватные шарики,

марлевые салфетки).

2. Обратите внимание на цвет, степень пропитки кровью, площадь, наличие сгустков.

3. Сравните обнаруженную картину с рисунком приведенным ниже.

 

 

4. Сделайте вывод относительно объема кровопотери.

5. При выявлении отклонений (патологический объем, неспособность крови к свертыванию,    

быстрое разрушение свертков крови) сообщите врачу.

6. Для предупреждения гипотонической маточного кровотечения проведите

профилактические мероприятия (окситоцин в/м 10 МО, наружный массаж матки

Тема:

«Физиологический послеродовой период. Послеродовые септические заболевания»

Алгоритмы практических навыков:

1) осмотр родовых путей на фантоме;

2) проведение туалета рожениц;

3) проведение ухода за швами на промежности.

4) уход за нагноившимися швами на промежности

5) подготовка к снятию швов

 

Цель.

Выявить родовые травмы: разрывы промежности, шейки матки, стенок влагалища.

Показания.

1. Визуальный осмотр наружных половых органов без использования инструментов (при разведении больших и малых половых губ стерильными марлевыми шариками) проводят всем родильницам за исключением 4-х ниже указанных случаев.

2.Осмотр родовых путей с использованием инструментов в раннем послеродовом периоде   проводят при:

· появлении кровянистых выделений из половых путей;

· после оперативных вагинальных родов;

· после  стремительных родов;

· после родов вне лечебного учреждения.

Оборудование: стерильные резиновые перчатки, широкие влагалищные зеркала (2-3), окончатые зажимы (2),корнцанги (2), растворы антисептиков (йодонат, спирт 70°), перевязочный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны)

Рис.1. Набор одноразовых инструментов для осмотра мягких родовых путей

Место проведения: родильный зал.

Подготовка роженицы к проведению манипуляции

1.Объясните целесообразность проведения манипуляции.

2. Получите согласие на ее выполнение.

3. Проведите обработку наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер раствором антисептика (йодонат).

Подготовка акушерки к проведению манипуляции.

1.Оденьте шапочку, маску.

2.Проведите хирургическую антисептику рук:

- проведите гигиеническое мытье и обсушите одноразовым полотенцем;

- проведите хирургическую антисептику рук с применением спиртового антисептика путем втирания в кисти и предплечья.

3.Оденьте стерильный халат.

4.Наденьте стерильные хирургические перчатки на сухие руки.

Цель.

Профилактика септической инфекции

Показания

Послеродовый период

Оборудование: 

кружка Эсмарха, раствор антисептика, подогретого до температуры 37-38⁰, судно, клеёнчатая подкладка, стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильный лоток, на котором разместить 2 корнцанга и марлевые шарики.

Место проведения: процедурная, послеродовая палата (при постельном режиме).

Подготовка роженицы к проведению манипуляции

1.Поздоровайтесь.

2.Познакомтесь.

3.Объясните целесообразность проведения манипуляции.

4. Психологически подготовьте родильницу

5. Получите согласие на  выполнение процедуры.

6. Предложите родильнице лечь на гинекологическое кресло на продезинфицированную  

клеёнку и стерильную пеленку.

Примечание

 Если туалет пров