Алгоритм практического навыка №8

«Первичный туалет новорожденного, обработка пуповины»

Цель:

· отделить новорожденного от матери;

·  провести обработку пуповины;

· придерживаться правил «тепловой цепочки»;

·  способствовать колонизации кожи и кишечника новорожденного нормальной микрофлорой матери;

·  помочь первому прикладыванию новорожденного  к  груди матери.

Место проведения:

 родильный зал, индивидуальная родовая палата семейного типа.

Оснащение: пеленки – 3 шт, зажимы – 3 шт, ножницы тупоконечные – 2 шт, термометр

электронный, глазная мазь(1% тетрациклиновая или 0,5%эритромициновая), резиновая груша, шапочка, носки, ползуны,, одеяло,одноразовая клемма, браслетки – 2.

 

Последовательность действий

1. После рождения плода положите ребенка на живот матери, обсушите голову и

тело теплой стерильной пеленкой, оденьте шапочку и носочки.

2. При необходимости проведите санацию верхних дыхательных путей резиновой грушей.

3. После прекращения  пульсации пуповины, но не позднее 1 минуты после

рождения, замените стерильные перчатки, наложите 2 зажима на пуповину на

расстоянии 8 и 10 см от пупочного кольца и пересеките её.

4.Укройте ребенка вместе с матерью сухой стерильной пеленкой и одеялом.

5. После появления поискового и сосательного рефлексов, но не позднее 30-й

минуты, перенесите ребенка к груди и помогите  совершить первое

раннее прикладывание ребенка к груди матери.

6.Через 30 минут после рождения ребенка измерьте в аксиллярной области

электронным термометром температуру тела новорожденному и результаты

занести в карту развития новорожденного (Ф 097 / о).

7.После контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее 1часа от

рождения) после обработки рук проведите профилактику офтальмии с

применением 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази

однократно.

8.Через 2 часа после рождения перенесите ребенка на подготовленный пеленальный стол под источник тепла.

9.Проведите обработку рук, замените стерильные перчатки.

10. Проведите второй этап обработки пуповины: на расстоянии 0,3 - 0,5 см от пупочного

кольца наложите клемму и отсеките остаток пуповины на 0,5 см выше клеммы.

11.Проведите антропометрию (измерьте рост, окружность головы и грудной клетки,

определите массу тела).

12.Оденьте ребенка в чистую одежду (шапочка, ползунки, распашонка, перчатки)

13.Ребенка вместе с матерью укройте одеялом и перевезите в палату совместного

пребывания.

 

Алгоритм практического навыка №9

«Активное ведение третьего периода»

Цель:

- удалить послед из полости матки,

- уменьшить объем послеродовой кровопотери и необходимость гемотрансфузии.

- снизить частоту послеродового кровотечения, что обусловлено атонией матки.

Показания.

Активное ведение третьего периода родов должно быть предложено каждой женщине

во время вагинальных родов.

Противопоказания:

· несогласие роженицы;

· отсутствие окситоцина.

Осложнения:

· выворот матки;

·  обрыв пуповины

Оснащение:

Большой прямоугольный лоток, почкообразный  лоток, резиновые перчатки, шприц 2 мл и иглы для в/м инъекций окситоцин 5-10 МЕ (1-2 ампулы).

Место проведения: - родильный зал.

Подготовка акушерки:

- проведите гигиеническую антисептику рук,

- наденьте стерильные резиновые перчатки.

Подготовка роженицы:

- проинформируйте роженицу об активной тактике ведения III периода родов, её  

преимуществах и возможных побочных эффектах;

- получите  добровольное письменное согласие роженицы

- предложите роженице опорожнить мочевой пузырь или проведите катетеризацию.

Стандартные компоненты активного ведения III этапа:

І этап. Введение утеротоников.

ІІ этап. Контролируемое потягивание за пуповину

ІІІ этап. Наружный массаж матки

Последовательность действий

1.В течение первой минуты после рождения ребенка пропальпируйте матку для

исключения наличия в ней второго плода.

2.Введите 10 ЕД окситоцина в/м или 0,2 мг эргометрина в/м (противопоказания:

артериальная гипертензия, преэклампсия).

 

 

           

  

Рис.1. в/м введение 10 ЕД окситоцина

 

3.Наложите на пуповину зажим ближе к промежности.

4.Захватите пуповину за зажим, удерживайте ее в состоянии лёгкого натяжения,

5. Положите вторую руку над лобком и удерживайте матку отводя ее от лона,

6.Дождавшись первого сильного сокращения матки (обычно через 2-3 мин. после

введения окситоцина) предложите роженицы потужиться и очень осторожно потяните   

(тракция) за пуповину вниз, чтобы произошло рождение плаценты,

7.Во время тракции второй рукой отталкивайте матку от лона (контракция) в

противоположном направлении.

 

Рис. 2. Рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину

с одновременной контртракциєй на матку.

Примечание:

· не тяните за пуповину до начала сокращения матки, просто удерживайте пуповину в состоянии легкого натяжения.

· никогда не проводите тракцию за пуповину без применения контртракции хорошо

сокращенной матки над лоном! Может привести к вывороту матки.

8.Если плацента не опускается в течение 30-40 сек. контролируемой тракции, остановите

тракцию, но продолжайте осторожно удерживать пуповину в состоянии легкого  

натяжения, вторая рука остается над лоном, удерживая матку,

9. С последующим сильным сокращением матки повторите тракцию,

10. Во время рождения плаценты удерживайте ее двумя руками и осторожно вращайте,   

чтобы выкрутить оболочки, медленно подтяните плаценту вниз

 

 

Рис. 3. Рождение оболочек путем выкручивания последа

         

 

Примечание

В случае обрыва оболочек, осторожно обследуйте влагалище и шейку матки в стерильных перчатках и удалите их остатки.

11. Внимательно осмотрите плаценту и убедитесь в ее целостности. Если часть

материнской поверхности отсутствует, или есть участок оборванных оболочек с   

  сосудами, проведите ручное обследование стенок полости матки.

12. При отсутствии рождения плаценты в течение 30 минут после рождения плода под

адекватным обезболиванием проведите ручное отделение плаценты и выделение   

последа.

Примечание

 В случае возникновения кровотечения — ручное отделение плаценты и выделение    

 последа должно быть проведено немедленно под адекватным обезболиванием.

13. После рождения последа сразу проведите массаж матки через переднюю брюшную

стенку, пока она не станет плотной.

 

 

Рис. 3. Массаж матки через переднюю брюшную стенку после рождения последа.

 

14.В дальнейшем проводите массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2-х часов,

чтобы быть уверенному в том, что матка не расслабляется, а остается плотной.

15.Осторожно проведите осмотр нижних отделов родовых путей  с помощью

тампонов.

Примечание.

Показанием к осмотру с помощью влагалищных зеркал является наличие кровотечения,

оперативных вагинальных родов, стремительных родов, или родов вне больничного учреждения.

16.Продезинфицируйте использованное оборудование.

17. Снимите резиновые перчатки, проведите гигиеническое мытье и антисептику рук.

18.Проведите соответствующие записи о выполненных манипуляциях в медицинскую

документацию.