B. рентгенологическое исследование желудка; ?

C. диагностическая лапароскопия;

D. исследованиекислотно-щелочного состояния;

E. ультразвуковое исследования грудной клетки.

 

66. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа электрокардиограмме ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Поставьте предварительный диагноз:

A. дивертикул пищевода;

B. ахалазия кардии;

C. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

D. стенокардия напряжения;

E. диффузный эзофагоспазм.

 

67. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания. Поставьте предварительный диагноз:

A. рак пищевода;

B. ахалазия пищевода;

C. рубцовая стриктура пищевода;

D. диффузныйэзофагоспазм пищевода

E. дивертикул пищевода

 

68. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ишемической болезни сердца. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа электрокардиограмме убедительных данных за ишемическую болезнь сердца не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Поставьте предварительный диагноз:

A. ишемическая болезнь сердца;

B. кардиоспазм пищевода

C.опухоль пищевода;

D. дивертикул пищевода

E. стриктура пищевода

 

69. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. Электрокардиограмма: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Поставьте предварительный диагноз:

A. рак пищевода;

B. дивертикул пищевода;

C. опухоль средостения;

D. рубцовая стриктура пищевода

E. эзофагоспазм.

 

70. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Hад сужением – асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

A. ахалазиякардии;

B. рак пищевода;

C. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

D. дивертикул пищевода;

E. рубцовая стриктура пищевода

 

71. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. рентгенологическое исследование желудка;

B. ультразвуковое исследования грудной клетки;

C. эзофагоскопию с биопсией;

D. компьютерную томографию грудной полости;

E. диагностическая лапароскопия.

 

72. Больной в состоянии алкогольного опьянения выпил раствор едкой щелочи несколько часов тому назад. После этого появились сильные боли в ротовой полости, за грудиной и в эпигастральной области, многократная рвота. Затем больной впал в бессознательное состояние. Какую степень химического ожога пищевода и желудка можно поставить в данном клиническом случае?

A. первая степень химического ожога, шок

B. вторая степень химического ожога пищевода

C. третья степень химического ожога пищевода, шок

D. четвертая степень химического ожога

E. пятая степень химического ожога, шок

 

73. Больная 46 лет, случайно выпила раствор едкой щелочи за 2 часа до поступления в стационар, жаловалась на жжения в полости рта, слюнотечения, тошноту и рвоту. Какой должен быть объем неотложной лечебной помощи при остром отравлении раствором едкой щелочи?

A. многократноечреззондовое промывание желудка слабым раствором уксусной или I% раствором лимонной кислоты, трансфузионная и медикаментозная противошоковая терапия. Нормализация гемостаза.

B. промыть желудок через зонд 2% содовым раствором, дать выпить несколько глотков 2-5% новокаина, в/в трансфузионная противошоковая терапия в объеме 3-4 литров.

C. промыть желудок через зонд гипертоническим раствором, обильное питье, назначение седативных средств и динамическое наблюдение пациента.

D. промыть желудок раствором аминокапроновой кислоты, дать выпить несколько глотков 2% содового раствора, аналгетики.

E. необходимо наложить гастростому, через нее постоянно промывать желудок, медикаментозная противошоковая терапия.

 

74. У больного через 1 месяц после химического ожога пищевода появилось поперхивание и сильный кашель. Затем диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Какое осложнение развилась у больного?

A. дивертикул пищевода

B. ахалазиякардии

C .пищеводно-трахеальный свищ

D. плеврально-трахеальный свищ

E.диффузный эзофагоспазм

 

75. Больной 46 лет в состоянии алкогольного опьянения ошибочно выпил уксусную эссенцию 2 часа назад. Сразу после этого наступила многократная рвота с примесью крови, страх смерти, осиплость голоса, сильные боли в полости рта и за грудиной, жажда. Пульс 120 в минуту. Мало мочи. Каков должен быть объем неотложной лечебной помощи?

A. промыть желудок через зонд 2% содовым раствором, дать выпить несколько глотков 2-5% новокаина, в/в трансфузионная противошоковая терапия в объеме 3-4 литров.

B. промыть желудок раствором аминокапроновой кислоты, дать выпить несколько глотков 2% содового раствора, аналгетики.

C. промыть желудок через зонд гипертоническим раствором, обильное питье, назначение седативных средств и динамическое наблюдение пациента.

D. многократноечреззондовое промывание желудка слабым раствором уксусной или I% раствором лимонной кислоты, трансфузионная и медикаментозная противошоковая терапия. Нормализация гемостаза.

E. медикаментозная противошоковая терапия

 

76. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде:

A. эзофагит хронический;

B.кровотечение;

C. рак пищевода;

D. полипоз пищевода;

E. перфорация пищевода

 

77. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:

A. в первые часы.

B. на 1-2 сутки;

C. на 8-9 сутки;

D.через месяц;

E. через 6 месяцев

 

78. Мужчина 69лет заболел 5 месяцев назад, когда впервые появилось затруднение при глотании твердой нищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 8 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении7 см. Какое заболевания пищевода наиболее вероятнее в данном клиническом случае?

A. пищевод Баррета;

B. рак пищевода;

C.ожоговая стриктура пищевода;

D. ахалазиякардии;

E. диффузныйэзофагоспазм.

           

79. Больная, 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев тому назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. При рентгеноконтрастнойэзофагографии с водной взвесью бария сульфата определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. В месте сужения диаметр пищевода не превышает 2-3 мм. Какой метод лечения показан больной?

A.сегментарная резекция пищевода

B.парентеральное питание

C. тотальная пластика пищевода

D.наложение гастростомы

E. показано бужирование пищевода

 

80. У больного, 59 лет, во время бужирования пищевода в вслепую бужом №32 по поводу ожоговой стриктуры появились резкие боли за грудиной, повысилась температура тела, появилась крепитация на шее. Какое осложнение бужирования возникло у больного?

A. пищевод Баррета,

B. эрозия слизистой пищевода,

C. диффузный эзофагоспазм,

D. повреждение пищевода, медиастинит,

E. спонтанный пневматоракс

 

81. У больного наступила перфорация пищевода рыбной костью с развитием острого медиастинита о чем свидетельствует наличие симптома Романова-Герке. Локализация места перфорации пищевода установлена при эзофагографии ренгтеноконтрастном водорастворимым контрастным веществом (верографин). Определите тактику лечения.

                   A. консервативное, парентеральное питание и динамическое наблюдение

B. больному показано хирургическое вмешательство.

C. многократноечреззондовое промывание желудка, антибиотикотерапия

D. эндоскопическая окклюзия перфоративного отверстия пищевода,

E. применение зонда Блекмо р а

 

82. Морфологические изменения слизистой пищевода характеризирующийся в местах физиологических сужений пищевода, могут быть одиночными или множественными, полными и неполными, иногда с супрастенотическим расширением характерна для какой патологии?

A. ахалазия кардии

B. дивертикул пищевода

C. пищевод Баррета

D.послеожоговой стриктуре

E. диффузном эзофагоспазме

 

83. Определите основной симптом послеожоговой стриктуры пищевода

A. изжога

B. дисфагия

C. булемия

D. загрудинные боли

E. регургитация

 

84. Определите основной метод лечения послеожоговой стриктуры пищевода

A. пластика пищевода

B. бужирования пищевода

C. гастростомия

D. операция Геллера

E. операция Суворовой

 

85. Определите наиболее рациональный метод лечения острого парапроктита

A. физиотерапия

B. теплые ванны

C. пункция гнойника

D. антибиотикотерапия

E. вскрытие гнойника

 

86. Определите наиболее тяжелую форму острого парапроктита:

A. ишиоректальный

B. ретроректальный

C. подслизистый

D. пельвиоректальный

E. подкожный

 

87. Назовите предрасполагающие факторы в возникновении трещины анального канала:

A. запор

B. парапроктит

C. геморрой

D. криптит

E. папиллит

 

88. Больной З., 18 лет предъявляет жалобы на интенсивные, острые боли в области промежности, усиливающиеся при натуживании, акте дефекации, повышение Т тела до 39,0, озноб. При осмотре анальной области отмечается гиперемия кожи справа от ануса, отечность и выбухание тканей, при пальпации резкая болезненность и флюктуация.поставлен диагноз острый подкожный паропроктит. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

A. острый лимфаденит

B. острая трещина заднего прохода

C. ущемление геморроидального узла

D. абсцесс, фурункул промежности.

E. острый тромбоз геморроидального узла

 

89. Больной И., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие свища с гнойным отделением в области промежности, существующего около года. При осмотре, на коже промежности обнаружен свищ с небольшим гнойным отделяемым и мацерацией кожи вокруг него. При пальпации выявляется в подкожной клетчатке плотный тяж. Выставлен диагноз хронический интрасфинктерный парапроктит, свищевая форма. Какой вид операции можно выполнить больному?

A. операция Габриэля

B. операция Рыжих

C. лигатурный способ

D. дозированнаясфинктеротомия

E. операция по Аминеву

 

90. У больного А., 42 лет длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При объективном исследовании в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,3-1,5 см края ее плотные, дно покрыто грануляциями. Поставьте предварительный диагноз.

       A. острый подкожный парапроктит

B. острый подслизистый парапроктит

C. трещина заднего прохода

D. туберкулезная язва

E. геморрой

 

91. Больному 42 лет страдающему длительное время запором, в последние два месяца беспокоят выраженные боли в области ануса, при обследовании выставлен диагноз анальная трещина. Определите характерные для этого заболевания симптомы:

A. постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, зуд анальной области

B. выделение алой крови после дефекации, слизисто-кровянистые выделения,

C. боль во время и капли крови после дефекации, хронические запоры

D.частый жидкий стул, тенезмы, повышение температуры тела

E. дискомфорт и ощущение "инородного тела" в области заднего прохода, склонность стула к запорам, метеоризм.

 

92. Определите наиболее характерные признаки хронического парапроктита.

A.лихорадка и гематурия

B. свищевое отверстие на коже промежности

C. выделение алой крови в конце акта дефекации

D. боли внизу живота

E. изнуряющая диарея

 

93. Определите наиболее информативный метод исследования свищей прямой кишки.

A. ректоромоноскопия

B. колоноскопия

C. ирригоскопия

D. фистулография и зондирование?

E. сцинтеграфия

 

94. Наличие параректального свища наиболее вероятно может быть обусловлено:

A. перенесенным ранее острым парапроктитом

B. острым воспалением эпителиального копчикового хода

C.острым паховым лимфаденитом

D.травмой промежности

E. папиломой прямой кишки

 

95.  У больного 30 лет, 4 дня назад появились боли дергающего характера в области заднего прохода, температура до 38°С, невозможность сидеть. Объективно, состояние средней тяжести. Пульс - 100. В области заднего прохода справа имеется уплотнение 4x6 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, пальпация образования резко болезненная. В анализах крови лейкоцитоз - 12 000, палочко-ядерный сдвиг до 10%. Поставьте предварительный диагноз?

A. острый ишеоректальнай парапроктит?

B. острый пельвиоректальный парапроктит

C. острый подкожный парапроктит

D. острый тромбоз геморроидального узла

E. острая трещина заднего прохода

 

96. У больного после перенесенного острого парапроктита в области заднего прохода появилась небольшая рана с постоянным гнойным отделяемым. Периодически рана закрывается, что сопровождается появлением болей, повышением температуры. При объективном исследовании - на расстоянии 3 см имеется свищевое отверстие до 0,2 см, кожа пигментирована, при надавливании выделяется гной, при ревизии свищевого хода зондом последний проникает в просвет кишки, ход свища кнутри от сфинктера. Поставьте предварительный диагноз относительно свищевого хода к сфинктеру прямой кишки?

A. транссфинктерный парапроктит

B. экстрасфинктерный парапроктит

C. интрасфинктерный парапроктит

D. чрессфинктерный парапроктит

E. ретроректальный острый парапроктит

 

97. У больного, поступившего в проктологическое отделение с диагнозом - свищ прямой кишки, обнаружен экстрасфинктерный свищ прямой кишки. При дополнительном исследовании выяснено, что свищ имеет извитой ход с гнойными затеками. Внутреннее отверстие больших размеров, вокруг выраженные рубцовые изменения. Что необходимо знать хирургу при выборе вида операции?

A. свищевой ход, отношение к сфинктеру, внутреннее отверстие

B. определить сложность свищевого хода и ее источник

C. протяженность свищевого хода, ее диаметр и ответвления

D. характер выделяемой жидкости, ее источник и протяженность свищевого хода

E. определение полноты свищевого хода, связь с просветом прямой кишки

 

98. Больной К.,35 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38-39°С с ознобами в течение последних 3 суток, слабость, недомогание, появившиеся на фоне полного здоровья. В течение последних суток - ощущение дискомфорта внизу живота, тенезмы, ноющие боли при мочеиспускании. При осмотре живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Визуально перианальная область не изменена. Ректально - инфильтрация и болезненность правой стенки прямой кишки. О каком заболевании можно подумать в данной ситуации?

A. острый ишиоректальный парапроктит

B. острый подкожный парапроктит

C. острыйретроректальный парапроктит

D. острый пельвиоректальный парапроктит

E. острый подслизистый парапроктит

 

99. Больной М., 42 лет, обратился к хирургу с жалобами на скудные гнойные выделения из рубца в перианальной области. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад были выполнены разрез и дренирование гнойной полости по поводу острого подкожно-подслизистого парапроктита. При осмотре - на коже в 4 см от ануса имеется послеоперационный рубец полулунной формы со свищевым отверстием в центре, из которого при пальпации выделяется скудное гнойное отделяемое. Каковы Ваши дальнейшие диагностические действия?

A. ректоромоноскопияи биопсия

B. ирригоскопия и колоноскопия

C.пальцевое исследование прямой кишки

D. фистулография и исследование свища зондом

E. ректоскопия с целью поиска внутреннего отверстия

 

100. На прием к проктологу обратилась женщина 40 лет с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся после стула. Боли выраженные, жгучего характера, периодически алая кровь при дефекации, после применения свечей и ванночек с солью боли постепенно стихают. Появлению болей предшествовали кратковременные запоры. О каком заболевании можно подумать в данном случае?

A .анальная трещина

B. острыйпокожно-подслизистый парапроктит

C. ущемление геморроидального узла

D. хронический парапроктит

E. геморрой осложненная кровотечением

 

101. При острой анальной трещине оптимальным методом лечения является

A. консервативное (диета, ванночки, свечи, мази)

B. иссечение трещины и дозированная сфинктеротомия.

C.иссечение трещины с измененными краями

D.латеральная подкожная сфинктеротомия внутреннего сфинктера.

E.боковая подслизистая сфинктеротомия

 

102.  Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1,5 часов. периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию. Для какого заболевания характерны указанные жалобы?

A. эпителиальный копчиковый ход

B. острый парапроктит

C. геморрой осложненная кровотечением

D. анальная трещина

E. хронический парапроктит

 

103. Больная 54 лет обратилась с жалобами на тупые боли в глубине промежности, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, повышенную температуру тела до 39-40С в течении недели. При осмотре обращает внимание ассиметрия ягодичных областей. О каком заболевании следует думать?

A. острый ишиоректальный парапроктит

B. острый подслизистый парапроктит

C.острый пельвиоректальный парапроктит

D. острый подкожный парапроктит

E. внутренний геморрой осложненная тромбозом

 

104. Операция – иссечение с отшиванием, с использованием лигатурного метода показано при следующих формах парапроктита.

A. интрасфинктерном

B.чрессфинктерном

C. экстрасфинктерном

D. при остром подкожном парапроктите

E. при ишиоректальном парапроктите

 

105. Больной С. 49 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту с «каловым» запахом. Заболел остро 3 дня назад. Боли вначале носили схваткообразный характер, затем стали постоянными. В анамнезе операция по поводу закрытой травмы брюшной полости. Объективно: общее состояние тяжелое, пульс 120 в мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Дыхание в легких ослаблено. Язык сухой как «щетка», живот в акте дыхания не участвует, вздут, напряжен, резко болезненен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Газы не отходят, стула нет. Perrectum: ампула прямой кишки пустая, раздута, сфинктер зияет. О какой стадии острой кишечной непроходимости идет речь?

A. Стадия ишемии;

B. Стадия волемических расстройств